质控新模式_二级质控分析
质控新模式由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“二级质控分析”。
创新质控模式，采取双向互动、全员参与形式
1.现场讲评讨论：以病历为介质，利用多媒体在科室现场讲评质量与安全。以具体在院病例为点，按照卫计委颁布的《病历书写基本规范》、2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》、《抗菌素临床应用指南》及医院相关质量与安全的管理规定，分析、评价病历书写质量、合理用药、合理检查、18项临床核心制度、危急值管理、患者安全、临床路径、单病种质量控制等等是否规范。要求质控内审员参加，并进行点评讨论，形成书面总结反馈给相应科室或部门，同时将结果予以应用，与KPI考核挂钩。其它医生护士鼓励旁听。目的是让医护人员明白规范、不足，并随之改进。让医护人员既做“运动员”，又做“裁判员”和“教练员”，达到自我监督、自我改进、自我成长。真正做到在质控中改进、再质控、再改进，形成PDCA管理氛围。
现场讲评讨论每月二次，分内科片和外科片各一次。
2.系统追踪质控：利用系统追踪法，从病人入院到出院全过程监督，对每一个环节、每一个诊疗进行评价分析，找出不足进行整改，以保证医疗质量和安全。例如：一个质控内审员追踪急诊科的一份病历，从急诊追到住院部，看是否整个过程是按照规范在操作。这是一个心梗病人，按照要求，急诊医生在交接病历的时候必须当面将心电图、心肌酶等检查指标向住院部门的医生进行交接强调，以保障病人的安全。但内审员发现，资料上并没有这些交接记录，反过来追查询问医生，得到的答复是按照规范做了口头交接，但没有落在文字上。这是违反标准操作流程的。这是交接漏洞，科室要被扣分。进一步追踪，发现患者从进到医院到开始溶栓的时间为80分钟，超过了标准的60分钟，这说明服务流程上出了问题。继续追踪发现，患者入院后没有进入临床路径（该患者按要求应该要进入临床路径），或者用了不该使用的药物，这就违背了诊疗常规......一路追踪下去，将暴露的问题、或发现的不规范记录总结，进行整改、持续改进，我们的质量和患者的安全就会大大提高。
类似被发现的细节问题将会有很多，比如，通过这样的方式质控内审员会发现部分住院科室不能保障病人在病床前实现出院手续的办理，让病人感觉不那么方便，这是工作流程不畅导致的；有内审员发现有的病人在急诊的时间超过了60分钟，按照医院要求，病人不能在急诊停留60分钟以上，这也是服务流程上的问题；有内审员发现门诊有些标识指引性不够，让患者跑冤枉路，这是后勤部门对细节重视不够引起的„„
3.分组专题精准质控：将质控内审员分成几个组（医疗组、护理组、行政后勤组、院感组、药事组，其中医疗组可设3个组），各组设组长一名。每个月一次检查。按照卫计委2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，各个小组负责一部分内容条款，逐条进行评价，不留死角，做到“横到边、竖到底”。各个小组将检查结果汇总，写出内审报告，由质量管理科反馈到相关部门或科室，由相应的责任人进行整改。随后质控内审员再跟踪，再评价，再限期整改，做到持续改进，形成“PDCA”闭环管理。
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