输液外渗的预防[1]_输液外渗的预防及处理

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输液外渗的预防

静脉输液是高龄患者常用的治疗途径，但由于老年人生理特点，机体各方面均处于退行性状态，故经常出现液体外渗。轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍。因此，如何预防和治疗静脉输液外渗，保证治疗药物顺利输入应引起重视。

一、渗出与外渗的定义：

1、渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

2、外渗：是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

二、临床表现

渗出或外渗多发生在外周静脉输液的部位。

1、早期表现为输液速度变慢，检查输液管道位置未见回血，局部渗出肿胀，或有回血但局部渗出肿胀。

2、患者主诉输液穿刺部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，逐渐加剧和局部出现肿胀。肿胀一般出现在注射部位或针头的周围。

3、浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其他部位的温度。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。高渗性药液，多为急性损害，药液外渗超过24小时通常不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液即使渗漏范围不大，但累及深部组织。细胞毒性药物外渗后，局部皮肤出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结，4-5天后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和

溃疡，病损部位与正常皮肤交界处有炎症侵润，皮下脂肪坏死范围比较广。

4、药物渗出或外渗后的合并症：

（1）皮肤及皮下组织损伤：浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其他部位的温度。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。脂肪乳、氨基酸药物渗漏可表现为红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状。

（2）神经损伤:如高渗药液外渗可能造成尺、桡、正中神经损伤。链激酶渗漏出现正中神经和尺神经损伤。

（3）骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合征。（4）晚期并发症：如关节挛缩，肌腱粘连等。

三、渗出的分级（INS）

按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的症状进行分级，将渗出分为五级。0级：没有症状

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1-6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径＞6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

四、预防

1、向病人或家属解释静脉穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事项及穿刺后可能存在的并发症的健康宣教，让病人取得配合。并指导病人自我保护血管的方法，每次治疗结束后，对四肢末梢血管进行按摩，轻搓手背、足背、手做伸握动作，局部进行热敷，以增加血液循环，减低血管脆性，使血管营养状态得以改善，从而促进受损血管的修复。

2、提高护理人员穿刺操作技能，在满足静脉治疗的需求的前提下尽可能选用管径较小的输液工具，尽量做到一针化完成治疗。要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠，输液过程要勤观察，尤其是对高危人群如老年人等，由于对痛温觉感觉不灵敏和不配合的患者应加强巡视，巡视到位，严格观察注射部位有无渗出，周围组织是否水肿。

3、避免在关节或肢体屈曲部位进行穿刺。

4、对于烦躁或过度活动的患者应报告医生，必要时给予镇静剂。

5、为不合作、意识混乱、定向力障碍等患者进行静脉穿刺操作时应增加人员协助固定穿刺肢体。

6、输液过程中，应协助患者生活护理，尤其是患者离床时，应保障输液针头固定。

7、输注易致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人，糖尿病及动脉硬化患者。

8、不得在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，如果针眼尚未愈合，药液易从损伤处渗漏。

9、穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液；

10、穿刺置管过程中若置管不畅，不可强行送管，避免导丝弯曲或穿透血管壁，一旦出现穿刺不成功立即局部压迫止血5-10分钟，避免血肿形成。

11、对需要长期静脉输注的患者，提高使用静脉留置针或行中心静脉插管；药物最大程度地稀释，尤其是化疗药。静脉输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理，决不能认为有回血就不会有问题。

12、选择合适的给药途径：原则上讲，多巴胺、甘露醇、高渗血葡萄糖等临床用药，都是渗透压较高的药物，经外周小静脉输入风险很大，尽量采用深静脉或PICC管输入用药。

13、采用正确的拔针方法：拔针时先拔出针头，再用干棉签顺着血管走行按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除针韧对血管壁造成的机械性切割损伤。

14、由于老年人对刺激反应减弱，有时已发生外渗，患者也无不适主诉。这就要求护理人员要加强工作的责任感，加强无菌观念及业务学习，掌握高危药物外渗的预防和处理。

一、处理

1、如果怀疑或者出现输液外渗，应立即停止在原部位输注，并拔出管道。

2、正确评估渗出或外渗情况，少量渗出肌体者可自行吸收；

3、抬高患侧肢体；

4、如渗出药液的渗透压介于240-340msm/L、非酸性或碱性溶液时则给予局部热敷。如：

5、如渗出液是高渗或刺激性药液，应进行特殊处理：（1）钙剂外渗：首选硫酸镁湿敷，其次也可采用0.5%654-2湿敷；（2）甘露醇外渗:初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，如渗漏超过24h以后，不可热敷，因可造成局部皮肤温度升高，代谢增强，细胞耗氧量增加，可加速组织坏死；（3）多巴胺、去甲肾上腺素等：渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等；（4）化疗药物：应立即停止输注，立即回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止阻止发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减少疼痛。（5）对于肠外营养液或电解质溶液、长春新碱、氨茶碱、造影剂、新青霉素等引起的外渗：可以从保留的穿刺针处尽量抽取残余药液和血液，再于穿刺针处注入等量生理盐水或透明质酸酶2ml，以分解人体结缔组织中的透明质酸，以稀释或中和外渗药液，促进药物的扩散及吸收，使治疗更加有效、快捷，减轻患者痛苦，降低并发症的发生；

6、严密观察局部肿胀的范围、大小、消减或扩大情况，观察生命体征情况。

二、输液外渗的安全管理：

1、严密观察：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，要加强责任心，密切观察注射部位，争取早期发现，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。

2、预防意识和宣教：输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，告知输液外渗的重要性，尤其是使用某些外渗高危药品时，必须使用中心静脉导管，如果患者不同意应签署知情同意书。

3、外渗警示：如有输注高危药品时，应悬挂“防输液外渗安全警示”牌，并教育患者及家属在输液过程中如发现不适后穿刺部位的异常应及时告知医护人员。