医院管理年督导检查存在问题汇总_院感存在问题汇总分析

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2008年医院管理年督导 检查存在问题汇总

为了贯彻落实海南省卫生厅2008年医院管理年活动，海南省卫生厅组织督导组于2008年12月25日对我院管理年各项工作进行督导检查，现将护理组检查过程中存在问题总结如下：

一、督导科室

护理组督导科室分别有：护理部、内一科、内二科、外一科、急诊科、手术室、供应室。

二、存在问题

（一）、护理部

1、护理部资料：护理部每月不定时检查追踪评价不够确切；三基考核没有具体目标、计划。

2、护理人力资源配备不按实际病床配置（实际病床与护士比≤1：0.4）。

（二）、内一科

床头交班不突出重点（床头交班重复晨会交班内容）。

（三）、内二科

1、与病人沟通不到位，护理告知制度落实不到位。（如：吸氧操作与病人沟通过程中不告知病人勿吸烟；护理记录无重要告知内容）。

2、护理记录过于简单，仅描述生命体征和新的治疗，观察病情部分较空洞。

3、安全防护措施落实不到位，昏迷病人不加气垫床。(四)、外一科

晨会交班：病区动态交班不完整（漏交一级护理病人），罗列不顺序；交班时间过长（超15分钟）；病人用药（如抗菌素）不具体交用哪一种抗菌素；医学术语引用不确切（如甲状腺应描述左、右叶）。

（五）、手术室

文件资料：缺护理质量控制制度；手术器械、物品领取建账（出入库登记）；术前器械的配置、术中配合、应急使用规范与程序。

（六）、供应室

1、质量控制检查计划不够具体；质量检查缺改进、追踪评价。

2、没有热源监测、烤干机（干燥机）。

三、整改措施

(一)、建立和完善护理部、手术室、供应室欠缺资料（于2009年2月5日由护理部检查落实）。

（二）、与院领导沟通，近期内招收5—6名新护士，逐渐提高床位与护士比例（此项工作2009年2月份内完成）。

（三）、认真执行交接班制度，做到危重病人床头交班。

1、以科室为单位，组织护士学习交接班制度。

2、强调危重病人必须床头交班。

3、床头交班时要求做到：①评估病房环境；②重点交班；③心电监护；④目前用药；⑤主要护理措施；⑥夜间睡眠情况；⑦病情动态观察；⑧病人自理情况；⑨在安全护理方面应注意哪些问题；⑩人文关怀等。

4、护理部经常下科室检查，床头交班落实情况。

（四）、护理告知制度的落实

1、以科室为单位，组织护士学习各项护理告知程序。

2、强调护理记录重要告知部份的书写。

3、护理部经常下科室抽查。

（五）、与院领导协调，购进热源监测、干燥设备。

定安县人民医院护理部

2008年12月29日