基本医疗保险宣传资料.3.23_职业健康知识宣传资料
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基本医疗保险宣传资料
一、医保IC卡
1、医保卡初始密码为：“000000”，卡丢失或损坏新办卡密码“01”
2、IC卡丢失或被盗的，由本人向段劳动人事科办理挂失手续（可电话挂失，挂失电话：35125），然后由单位向局社保处医保办办理挂失，补办IC卡、制卡费10元／张，由个人承担。挂失前及办理挂失手续后24小时之内所造成的经济损失由本人承担。
二、住院及报销
1、职工住院应选择局定点医疗机构，如定点医疗机构不能确诊职工所患疾病或无条件治疗而需转往非局定点医疗机构的，需经局定点医院医保管理部门审核，报局社保处医保办审批。
2、在局定点医院住院因医院的原因而未直接统筹报销的，住院费用先由本人垫付，出院后交段劳动人事科上报到局社保处，需交的材料：出院证明、结算的发票、住院费用汇总明细单、医保卡。
3、子女住院报销所需交的材料：出院证明、结算的发票、住院费用汇总明细单、参保子女和男职工户口本复印件、男职工身份证复印件、参保子女医疗保险证和保险卡的复印件。
4、有下列情形之一的，基本医疗保险统筹基金不予支付：
1、自杀、自残（精神病除外）；
2、斗殴、吸毒；
3、医疗事故、交通肇事；
4、参保人员出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用；
5、国家、自治区规定的其他不应由统筹基金支付的。
三、14种慢性病：
1、肺源性心脏病
2、慢性支气管炎
3、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
5、脑血管意外后并发症、后遗症
6、糖尿病
7、各种恶性肿瘤
8、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭
9、精神病
10、肝硬化
11、慢性活动性肝炎
12、重型系统性红斑狼疮
13、癫痫
14、糖尿病并发症
四、企业补充医疗保险支付标准（2008年新标准）
参保职工在定点医疗机构就医(包括门诊和住院)医疗费，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施范围和支付标准，其基本医疗保险自付医疗费年度内累计超过1000元以上数额，由企业职工补充医疗保险按如下比例分段补助:1．参保职工基本医疗保险自付医疗费累计在1001--10000元（含10000元）之间的，企业职工补充医疗保险补助80％；2．参保职工基本医疗保险自付医疗费累计在10001—30000元（含30000元），企业职工补充医疗保险补助 85％；3．参保职工基本医疗保险自付医疗费累计在30000元以上，企业职工补充医疗保险补助 90%。
4、年度内参保职工基本医疗保险自付医疗费企业职工补充医疗保险补助的最高限额为5万元。
小家属参加计划生育家庭子女保险所需资料：
我单位男职工、子女户口本复印件；子女出生医学证明复印件；子女近期1寸免冠照片2张；100元钱（如女职工是我单位职工，配偶为非铁路职工，还需上交女职工配偶单位的子女未在对方单位参保证明或户口所在社区出具的无工作单位的证明）
小参保注意事项：
小家属住院后应在24小时内打全疆报案电话：0991-2834371（上班）、2306975（下班）或全国免费报案电话95519,以确保医疗保险的及时赔付.外地上学在当地打95519咨询当地定点医疗机构住院。理赔情况查询电话：0991-2810117 小家属参保对象：铁路局符合国家和自治区计划生育政策的22周岁以下子女（独生子女;少数民族光荣子女;双胞胎;多胞胎;少数民族二孩;特批指标二、三孩。
理赔所需上报的材料：
投保人（参保职工）的身份证或户口本的复印件、被保险人（孩子）的户口本复印件、家属医疗保险证（复印件）、IC卡的复印件、出院证明（原件）、结算发票（原件）、用药明细清单（原件）、住院病历复印件（盖复印件章），工资卡（工商银行）复印件，附银行回执单。在属地城镇居民基本医疗保险报销后的所有单据或证明。超
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过18周岁以上必须用本人的工商银行的复印件，附银行回执单。复印件必须A4纸规格。
保险责任:A、给付比例（符合三个药品目录）：
①未开展城镇居民基本医疗保险地区(仅限吐鲁番地区、沙湾和乌苏县)的铁路计划生育参保子女发生的医疗费用，符合条款的免赔200元后，按90%给付；
②参加当地发城镇居民基本医疗保险的铁路计划生育参保子女，发生的医疗费用，在取得城镇居民医疗保险报销后，剩余部分符合保险条款，扣除100元免赔额，给付比例90%。
③所在地启动城镇居民基本医疗保险后未参加城镇居民基本医疗保险或参加属地城镇居民基本医疗保险后未经城镇居民基本医疗保险审批报销的铁路计划生育参保子女所发生的医疗费用符合条款，扣减400元免赔额，给付比例90％。
B、被保险人自保单生效之日起，因意外事故造成残疾，保险公司按《人身保险残疾程度保险金给付表》比例给付保险金。最高保险金额为9000元。责任免除：
因下列情形之一，导致被保险人支出住院或特定门诊医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：
一、保险单中特别约定的本公司不承担保险责任的事项；
二、被保险人在本附加合同生效前的未愈疾病；
三、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；
四、被保险人患性病；
五、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
六、被保险人的视力矫正手术或变性手术；
七、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；
八、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗；
九、主合同列明的责任免除事项；
十、当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项。
生育保险
一、女职工生育、流产报销所需材料：
1、流产报销：（住院）出院证明、结算的发票、住院费用汇总明细单、身份证复印件；（门诊）门诊结算单、身份证复印件
2、生育报销：出院证明、结算的发票、住院费用汇总明细单、身份证复印件、生育服务证复印件、小孩出生（或死亡）证明复印件、结婚证复印件
二、男、女职工实施计划生育手术报销材料：门诊结算单、身份证复印件
三、男职工家属生育、流产报销所需的材料：
1、流产报销：（住院）出院证明、结算的发票、住院费用汇总明细单、男职工及家属两人身份证复印件；（门诊）门诊结算单、家属证复印件
2、生育报销：出院证明、结算的发票、住院费用汇总明细单、男职工及家属两人身份证复印件、生育服务证复印件、小孩出生（或死亡）证明复印件、结婚证复印件、家属证复印件
局定点医疗机构及定点零售药店
一、职工基本医疗保险定点医疗机构（共34个）
1、新疆医科大学一附院；
2、新疆医科大学二附院；
3、新疆医科大学五附院；
4、新疆医科大学肿瘤医院；
5、自治区人民医院；
6、自治区中医院
7、兰州军区乌鲁木齐总医院；
8、武警新疆总队医院；
9、中国人民解放军第 —2— 474医院（空军医院）;
10、乌鲁木齐市友谊医院;
11、乌鲁木齐市中医院；
12、乌鲁木齐市第一人民医院分院（原乌鲁木齐县医院）
13、乌鲁木齐市安宁医院
14、乌鲁木齐市火车西站医院
15、新疆医科大学六附院（新疆建工医院）；
16、新疆心脑血管病医院；
17、自治区人民医院分院（原交通医院）；
18、乌鲁木齐市友谊医院青年路分院；
19、哈密地区第一人民医院 20、哈密地区第二人民医院；
21、哈密红星医院 ；
22、甘肃瓜州县柳园中心卫生院；
23、鄯善石油医院；
24、吐鲁番大河沿镇医院；
25、巴州人民医院 ；
26、库尔勒市第一人民医院；
27、库尔勒市第二人民医院
28、阿克苏第一人民医院；
29、阿克苏第一人民医院分院 30、喀什第二人民医院 ；
31、伊犁州奎屯医院
32、伊犁州奎屯医院铁路分院；
33、石河子市人民医院
34、阿拉山口人民医院
二、职工工伤定点医疗机构（共13个）
1、新疆医科大学五附院
2、乌鲁木齐市火车西站医院
3、哈密地区第二人民医院
4、库尔勒市第二人民医院；
5、吐鲁番大河沿镇医院
6、鄯善石油医院；
7、阿克苏地区第一人民医院
8、喀什地区第二人民医院
9、伊犁州奎屯医院铁路分院
10、阿拉山口人民医院；
11、甘肃瓜州县柳园中心卫生院 ；
12、新疆医科大学六附院（新疆建工医院）；
13、伊犁州奎屯医院铁路分院石河子卫生所
三、生育保险定点医疗机构（35个）
1、乌鲁木齐市妇幼保健院
2、乌鲁木齐铁路局职工基本医疗保险定点医院
四、家属医疗保险定点医疗机构（共14个）
1、新疆医科大学一附院
2、新疆医科大学五附院；
3、新疆医科大学肿瘤医院
4、乌鲁木齐火车西站医院
5、乌鲁木齐市第一人民医院分院（原乌鲁木齐县医院）；
6、哈密地区第二人民医院
7、库尔勒市第二人民医院
8、吐鲁番大河沿镇医院；
9、鄯善石油医院
10、阿克苏第一人民医院；
11、喀什第二人民医院
12、伊犁州奎屯医院
13、阿拉山口人民医院
14、甘肃瓜州县柳园中心卫生院
五、计划生育家庭子女保险定点医疗机构
乌鲁木齐铁路局职工基本医疗保险定点医院及自治区境内县团级二级以上公立医院；外地上学在当地打95519咨询当地定点医疗机构住院。
六、门诊特殊慢性病诊断鉴定医疗机构（14个）：
1．新疆医科大第一附属医院；2．新疆医科大第五附属医院；3．新疆医科大附属肿瘤医院；
4．新疆维吾尔自治区人民医院；5．新疆维吾尔自治区中医医院；6．乌鲁木齐火车西站医院；7．新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院；8．哈密地区第二人民医院；9．库尔勒市第二人民医院；10．哈密地区第一人民医院； 11．伊犁州奎屯医院；12．伊犁州奎屯医院铁路分院；13．兵团农十三师哈密红星医院；14．兰州军区乌鲁木齐总医院；
七、职工基本医疗保险定点零售药店（30个）
1、康泰东方药品超市；
2、哈密康泰药店；
3、哈密康泰道北店；
4、普济堂大药房华夏店；
5、普济堂大药房库尔勒店；
6、普济堂库尔勒铁路店；
7、普济堂石河子大药房；
8、乌鲁木齐济康药品超市；
9、乌鲁木齐五一济康药品超市；
10、阿克苏益寿堂大药房；
11、乌西头区同一堂大药房；
12、奎屯市鑫象药品超市；
13、哈密医药公司大桥药店；
14、百草堂大药房（铁路23街）；
15、乌市新特药西站分店；
16、新疆喀什市新特药店；
17、济仁堂库尔勒铁路店；
18、奎屯环球大药房
19、鄯善铁路地区鸿康大药房；20、吐鲁番铁路地区便民大药房；
21、九州通大药房（乌市迎宾路）
22、火车西站华英药店；
23、火车西站花园街药店；
24、哈密铁路地区健康大药房；
25、红新世纪大药房（世纪花苑）
26、普济堂18分店（天天乐）
27、乌市太医堂大药房；
28、新特药铁路局店；
29、库尔勒市康宁大药房；30、库尔勒福永康大药房
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养老保险基本知识
1、基本养老保险缴费基数：根据国家统计局规定的工资总额口径计算，个人缴费基数为本人工资收入，每年4月份根据上年度平均工资确定的基数调整新的养老保险标准
2、基本养老保险缴费比例：企业职工基本养老保险个人缴费比例为8%，企业缴费比例为20%；
3、享受退休养老金的条件：一是按规定参加养老保险并缴纳养老保险费年限满15年以及以上的；二是达到法定退休年龄（男满60周岁，女职工满50周岁，特殊工种：男满55周岁，女满45周岁）；具备以上条件，职工可按月享受基本养老保险待遇。
4、养老金的领取：养老金实行社会化发放，职工退休后，由社保经办机构按月将养老金打入退休职工银行卡
5、基本养老保险个人帐户：调出单位可办理个人帐户关系转移；辞职或调出我局亦可转移养老保险个人帐户；在职职工死亡后个人帐户余额一次性支取由法定继承人继承。
工伤保险基本知识
1、职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
（四）患职业病的；
（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
2、职工有下列情形之一的，视同工伤：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
3、职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
（一）因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
（二）醉酒导致伤亡的；
（三）自残或者自杀的。
4、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资；
（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险 —4— 待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。
5、职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资；
（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为： 五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
6、职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资；
（二）劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
7、有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼：
（一）申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的；
（二）用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的；
（三）签订服务协议的医疗机构、辅助器具配臵机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的；
（四）工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
8、用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
失业保险基本知识
1、失业保险缴费个人缴费费率：失业保险缴费基数同养老保险缴费基数相同，失业保险缴费个人比例为1％。
2、失业保险待遇：（1）领取失业保险金；（2）领取失业保险金期间的门诊及医疗补助金；（3）领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金；
3、领取失业保险金必须具备的条件：（1）按照规定参加失业保险，所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的；（2）非本人意愿中断就业的；（3）已办理失业登记，并有求职要求的。具备以上条件的可以按照规定领取失业保险金。
4、失业人员领取失业保险金的期限和待遇：
（1）失业金缴费时间满1年不满2年的，可领取3个月失业保险金；（2）失业金缴费时间满2年不满3年的，可领取6个月失业保险金；（3）失业金缴费时间满3年不满4年的，可领取9个月失业保险金；（4）失业金缴费时间满4年不满5年的，可领取12个月失业保险金；（5）失业金缴费时间满5年不满6年的，可领取14个月失业保险金；
（6）缴费时间满6年和6年以上的，每满1年，享受失业保险金的时间增加1个月，但最长不超过24个月。
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（7）失业金领取的前12个月每月享受标准为当地最低工资的60%，12个月以后每月享受标准为当地最低工资的55%，以上标准将随最低工资的调整而相应调整。
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