大连市职工基本医疗保险相关规定版_大连市职工基本医疗
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人力资源相关知识第一期
医疗保险
大连市职工基本医疗保险相关规定
一、个人帐户每月划转金额
职工个人账户以本人缴费工资为基数，分年龄段每月按一定比例划入。不满45周岁的职工，按2.8％划入；45周岁及以上职工，按3.3％划入。我司员工的缴费工资为本人的基本工资。
退休人员按本人月退休金的6.5％划入。本人月退休金低于全市上年度月平均退休金的，按全市上年度月平均退休金的6.5％划入。
二、住院的起付标准和最高支付限额
门诊费用由员工医疗卡内的金额支付。住院费用按规定从基本医疗保险统筹基金中支付。起付标准以内的医疗费用，由员工个人承担。
1、起付标准：三级医院为850元，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。转诊异地住院治疗，起付标准为1500元。
2、基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为25万元。超过年度最高限额部分，可通过大额补充医疗保险、公务员医疗补助等途径解决。
3、个人负担比例：三级医院为15％，二级医院及专科医院为12％，一级医院为10％；转诊异地住院治疗的，个人负担比例为30％。退休人员减半。
三、医疗保险IC卡管理
（一）医疗保险IC卡挂失
拨打语音电话88896500（支持固定电话和小灵通）挂失。语音电人力资源相关知识第一期
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话提示三种挂失方法：自动挂失、人工挂失或网通公司收费挂失。
1、自动挂失：1）按键输入身份证号码；2）按键确认身份证号码；3）提示挂失成功后，结束操作。
2、人工挂失：工作时间受理。向各区医保中心业务窗口提供个人医疗保险号码或身份证号码即可挂失，即时办结。
3、网通公司收费挂失：24小时服务。信息费0.80元/分（提供个人医疗保险号码或身份证号码）。
4、网页挂失：登陆《大连市人力资源和社会保障网》进行网上挂失，网址是：www.daodoc.com；需输入个人社会保险编号和身份证号。
（二）补办
申请人提供：①持本人及代办人身份证原件或临时身份证原件（需经医保中心经办人员复印留存）。②填写《医疗保险IC卡挂失补办业务处理单》。补办《医疗保险证》、《门诊手册》
四、办理异地就医业务
（一）急诊申报：
1、大连市参保人员探亲或出差异地急性发病住院（限当地医保定点公立医院），需在住院后5个工作日内及时拨打24小时服务热线0411-88896500-4-1号键办理异地急诊住院申报。申报身份证号或个人医保号、住院号、医院名称、诊断、入院时间及简要病情。
2、出院后持急诊病志、住院病志（包括住院病案首页、入院记录、首次病程记录、出院记录、手术记录、体内植入一次性产品合格证及人力资源相关知识第一期
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型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单，加盖病案专用章）、住院收据及明细（收据含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章）。
3、病情稳定后转入大连做后续治疗，危重抢救患者住院超过30天或就地转院治疗的需进行二次申报，出院后于当年度到参保地医保中心异地就医窗口办理报销（每个月1—20号工作日办理）。详尽事宜通过语音查询服务获知。
（二）异地转诊：
1、大连市参保人员因病无法确诊或无救治设备和技术等客观原因，需经大连市医疗保险异地转诊定点医院医生开具转诊单、医院医保科办理网上转诊，同时领取异地转诊告知书，之后转往异地上级医院（京、沈、沪为首选副省级以上城市、三级甲等以上医保定点公立综合性医院）。
2、出院后持转诊单、住院病志（包括住院病案首页、入院记录、首次病程记录、出院记录、手术记录、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单，加盖病案专用章）、住院收据及明细（收据含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章）。详尽事宜参考异地转诊告知书。
3、目前承担大连市异地转诊的医保定点医院共十三家，包括十家三级医院和三家专科医院，分别是：大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连市第二人民医院、大连市第三人民医院、大连市第五人民医院、大连市友谊医院、大连大人力资源相关知识第一期
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学附属新华医院、大连大学附属中山医院、中国人民解放军第二一零医院；大连市儿童医院、大连市第六人民医院、大连市结核病医院
（三）异地就医住院规定：
1、实名制住院并将身份证信息在住院处备案。
2、出入院标准、住院治疗及待遇支付均遵循合理原则（合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费）。
3、异地住院时间不应超过30天，急诊住院应于病情稳定后转入大连做后续治疗，如危重抢救不能出院或需要就地转院治疗的应及时办理二次申报，申报时提供医院阶段治疗小结（出院小结）和医嘱。出院后审核凡病历记录和医嘱与申报情况不符的不予支付。
4、出院带药：口服常释剂型（片剂和胶囊）予以报销15天医嘱量，中草药、外用药、注射液、针剂和出院后治疗不予报销。
（四）异地就医不予报销的情况：
1、门、急诊医疗费用（门诊放疗、抢救连续住院的除外）；
2、非公立或非定点医院医疗费用；
3、院前抢救和120的各项费用；
4、未按规定办理申报和转诊的医疗费用；
5、医保卡因欠费、毕业或待遇审核期等原因封锁；
6、住院病案身份信息不符、不全或未加盖病案专用章；收据、明细未加盖医院专用印章；
7、违反住院规定和合理原则的；
8、与病案记录和医嘱不符的住院收费；人力资源相关知识第一期
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9、基本医疗保险规定不予支付的情况和项目（如矫形美容、不孕不育、斗殴酗酒吸毒、医疗事故、他方伤害等）。
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