脑室引流的教学查房_脑室引流术护理查房

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脑室引流的教学查房

查房内容：脑室引流的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2013-04-12 主讲人：陈春红

参加人员：徐丽丽 邵小萍 缪小勤 任飞燕 杨敏 黄薪屹 施思 顾优 陈佳雯 陈香香 实习生

陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房, 目的就是让各位对脑室引流的护理有一个更深入的了解，从而提高我们的护理水平。下面有责任护士介绍病情。

杨敏：抢5床 张德成，男，67岁，因“突发意识不清17小时余”于04-11由门诊拟诊为“丘脑出血 脑室铸型”收住入院。查头颅CT示：丘脑出血，三脑室、四脑室出血，脑室铸型。患者神志欠清，GCS6分，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝。入院后于10：45在全麻下行“双侧侧脑室外引流术+气管插管术”。术后患者神志欠清，GCS8分，自动睁眼，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约4mm，对光反射迟钝。于04-12在无菌操作下行”尿激酶引流管冲洗”。

陈春红：通过杨敏的汇报，大家对病情有了大致的了解，对于病史大 家还有什么不清楚的或想进一步了解的？ 全体护士：没有。

陈春红：脑出血的病人如何观察病情变化呢？

黄薪屹：(1)意识变化：是反映病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般认为昏迷出现快而深，表明出血早期即破入脑室，或出血量较大；浅昏迷状态，表明出血量少，出血可能局限大脑半球或内囊外侧。(2)瞳孔变化：脑出血患者起病早期瞳孔缩小，多因大脑半球出血动眼神经受血液刺激所致。病侧动眼神经受压，可见一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。脑桥出血，破坏了脑干内交感神经纤维，瞳孔呈针尖样，眼球固定。(3)生命体征：认真观察呼吸、脉搏、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。如放出血早期，呼吸多深而馒，病情恶化时，即表现快而不规则；如出现呼吸急促、潮式呼吸、叹息样呼吸或双吸气，则说明呼吸中枢受到损害。若脑出血患者表现剧烈头痛呕吐、脉缓慢、血压升高、伴有意识障碍如进入昏迷以及瞳孔大小不等改变，应考虑为颅内血肿形成所致的脑疝前期表现。(4)观察排泄物：应注意观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本。如呕吐物为咖啡色及柏油祥便，应密切观察血压；脉搏变化，查血型及交叉反应试验，备好输血器。若胃隐血阳性，应常检查pH值使胃液保持中性状态，按医嘱给服制酸剂或抑制胃酸分泌药物。陈春红：下面我来讲一下脑室引流的术后护理.1 病人回病房后，应立即在严格的无菌条件下接上引流瓶或袋，并将引流瓶或袋悬挂在床 头，引流管的开口需高出侧脑室平面10~15cm以维持正常的颅内压。家属不要随意改变引流瓶或袋的位置和高度。2.保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、成角、折叠。妥善固定，防止引流管脱出。术后病人头部活动范围应适当限制，翻身和护理操作时应避免牵拉引流管。对意识不清、躁动病人，要加强防护措施，一旦引流管脱出或与引流瓶脱开，切忌自行接回，应立即通知医护人员进行消毒处理。3.观察记录引流速度和引流量，一般每日引流量以不超过500ml为宜，引流速度和量过快或过多应通知医生。如病人有颅内感染，脑脊液分泌增多，则引流量可相应增加。4.注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1~2日脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，有脑室内出血，应马上通知医生。颅内感染的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状有絮状物。5.每日定时更换引流瓶或袋，记录引流量。操作应由护理人员执行并应严格遵守无菌原则。6.拔管，开颅术后脑室引流一般不超过3~4天，拔管前一日，可试行抬高引流瓶或夹闭引流管，以了解脑脊液循环是否通畅。夹管后如病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即开放夹闭的引流管并通知医生。

陈春红：患者行尿激酶引流管冲洗是应注意哪些？

杨敏： 行尿激酶灌注操作时，严格执行无菌操作，及时更换敷料，每日更换引流瓶，引流管接口处用无菌敷料包裹。尿激酶灌注时剂量不宜过大，以免引起再出血。期间应密切观察有无颅内高压症状，必 要时提前开放引流管，以减轻颅内压力，降低再出血的发生率。陈春红:脑室持续引流中出现故障时如何处理？

缪小勤:（1）防止引流管曲折，护士应随时检查并保持引流管位置正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应仔细检查，如发现曲折应及时纠正。（2）防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅。（3）防止引流管脱出是脑室引流成功的关键，对于清醒者应向其解释与指导取得主动合作，对于意识障碍者可用布制约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿出头皮堵塞处要用缝线固定1～2针且松紧适宜，过紧会影响引流，过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶布牢靠固定，勿将引流管固定在床头，以免头部转动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。若为连接管接头处脱开，应及时关闭引流管上端，在无菌操作下迅速更换一套脑室引流装置

陈春红：脑出血术后饮食我们应注意哪些呢？

顾优：患者鼻饲流质时应注意①少量多餐，每次量少于200毫升．间隔时间大于2小时，防止消化不良。②宜高热量，高蛋白，高营养，低盐饮食。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高，进而导致颅内压升高。保证病人营养，有利于手术后组织的修复。③温度38～40℃，防止烫伤病人。④抬高床头15°～30°，进饮食后半小时内 勿改变病人体位，防止食物反流。⑤防止胃管脱出，胃管脱出时注入食物可导致食物进入呼吸道引起窒息，应妥善固定不能自行拔出。⑥喂食前要证明鼻饲管确实在胃内。处于恢复期的病人，痰浊淤血症状基本缓解，病人体质虚弱表现比较突出。此时，应注意饮食调理。饮食宜清淡，宜食易消化、维生素含量高的饮食，忌肥甘，戒烟酒，多食白菜、萝卜等粗纤维食物，保持大便通畅。由于膳食中的脂肪量下降，应适当增加蛋白质摄入量。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日还要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，对降低血液胆固醇及改善血液黏滞有利。每日食盐用量要小，大约3克左右，可于烹调后再加入盐拌匀即可。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。此外，要经常饮水，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液。

陈春红：脑出血术后康复要注意哪些？

杨敏：

1、高压氧治疗

2、正确的体位摆放(在床上)：抗痉挛体位、定时翻身。

3、针灸治疗、中药治疗

4、体位转移训练：包括在床上的翻身、坐位的平衡、从床到轮椅的转移以及反之等等。(基本上大部分患者可以在无需外人帮助的情况下独立完成，从而提高生活质量)

5、语言训练：有专门的治疗师。可以有一对一的治疗方案。

6、如果下肢肌力达到3级，应当开展步态训练。(简单说是教会走正常的步态，建议一定要做，正确的步态对恢复是相辅相成的，不正确的步态得不到纠正的话以后将很难再改变。)PS:偏瘫肢体功能训练也在这个里面。

7、物理治疗：功能性电刺激、中频脉冲电疗法等等。

8、保持关节活动范围：四肢关节应有被动运动、主动运动-辅助运动逐渐过渡到主动运动。被动运动完全有康复治疗师完成，主动运动-辅助运动由患者自己外加旁人辅助完成。

护士长：听了大家的发言我知道你们已经做了充分的准备，脑室引流管的护理特别重要，希望大家在工作中细心观察发现有病情变化是立即通知医生采取必要的救助措施。