脑出血的护理查房_脑出血查房护理
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内一科7床胡艳芳 左侧枕顶叶脑出血患者的护理查房
查房时间 2011-9-14
一、简要病情及治疗: 患者，女性，74岁，因突发右侧肢体活动障碍4小时于2011-9-1 11:30平车急送入院。入院时查：神清，吐词清楚，双侧瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，面色暗黄，体质消瘦，精神食纳差，右侧臼齿缺失，二便控制不佳，T 36℃,HR 75次/分,R 20次/分,BP 190/80mmHg，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常。外院头颅CT示左侧枕顶叶脑出血，既往有胆囊切除术。入院后即遵医嘱告病重，输氧、遥测心电监护，予甘露醇脱水降颅压、酚磺乙胺止血、泮立苏护胃、甲氯酚酯护脑等对症支持治疗。9-2 10:00患者意识障碍加重，呈模糊状，遵医嘱告病危，嘱卧床休息，予急查头颅CT完善相关检查，加用甘油氯化钠、呋塞米加强脱水降颅压，氨基酸营养支持。13:30 头颅CT结果示左侧枕顶叶脑出血约50ml，遵医嘱急请脑外科会诊。9-3 10:00 患者仍呈模糊状，小便失禁，遵医嘱予留置导尿，行输血前常规检查，并加用白蛋白加强脱水。9-4 患者意识障碍加重，呈浅昏迷状。9-6 10:00
9患者呈嗜睡状，血常规结果示WBC 13.5×10 /L，予加用美洛西林/舒巴坦抗感染。9-7 9:00患者神志转清，精神极差，小便常规结果示潜血+，遵医嘱予小便培养。9-12 10:00复查头颅CT示脑出血周围水肿较前明显，加用七叶皂苷加强脱水，左旋氨氯地平降压。患者三天未解大便，予酚酞片润肠通便。9-13 10:00应小便培养结果予加用左氧氟沙星抗感染。
二、目前存在的护理问题：
P1 急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关
P2 清理呼吸道无效 与病人咳嗽无力，呼吸道分泌物不能自行排出有关 P3 头痛 与血液刺激或颅内压增高有关
P4 营养失调低于机体需要量：与进食量少有关
P5 发热 与血液刺激和吸收、长期卧床机体抵抗力下降有关 P6 排尿形态改变（尿失禁）与疾病所致脑功能受损有关 P7 生活自理缺陷 与肢体活动障碍有关
P8 焦虑、紧张 与突然发病，缺乏自理能力、担心疾病预后有关 P9 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
三、潜在的护理问题：
P1 有再出血的危险
P2 有皮肤完整受损的危险 与肢体活动障碍有关
P3 有坠积性肺炎的危险 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关 P4 有便秘的危险 与长期卧床肠蠕动减慢有关
P5 有肢体废用综合征发生的危险：与右侧肢体瘫痪有关 P6 有下肢深部静脉血栓形成的危险 与长期卧床有关 P7 有外伤的危险 与肢体活动障碍有关
三、给予的护理措施：
1.严密观察病情变化，包括四测、意识障碍有无加重、瞳孔有无变化、精神状态如何、瘫痪肢体肌力有无改变，一旦发现异常，应立即通知医生并做好抢救准备。
2.为患者翻身拍背，指导有效咳嗽，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，防止痰液坠积。3.卧床休息，头部制动，摇高床头15°-30°，遵医嘱定时给予脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。
4.指导喂食，抬高床头30°，从患者健侧喂食，小口慢喂，如发生呛咳应暂停片刻，饮食以糊状饮食为宜。
5.必要时予酒精擦浴或冰块冰敷，同时注意足部保暖。
6.保持尿管通畅，定时更换尿管及引流袋，观察引流出尿液的颜色，做好会阴护理。7.协助做好生活护理，保持床单位整洁、皮肤清洁，促进患者舒适。8.向患者讲解疾病相关知识、发病原因、进展过程及预后情况，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，让已康复的患者现身说法，使患者保持正常心态和有规律的生活，克服不良嗜好，合理饮食，坚持锻炼，树立战胜疾病的信心。
9.保持病室清洁安静，发病2周内尽量减少探望，保持情绪平和稳定。保持大便通畅，禁忌用力屏气排便，监督按时服用降压药物，防止血压骤升骤降。
10.垫波动式气垫床，每2小时为患者翻身拍背一次，用软枕垫小腿处，使足部悬空，必要时用红花酒精或按摩膏行背部按摩。
11.定时按摩顺时针环形腹部，指导床上便器的使用，建立良好的排便习惯
12.指导病人肢体活动，注意将瘫痪肢体置放功能位，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位交替，避免被褥或其他重物压住患者足背，予穿丁字鞋。
13.加床栏防病人翻身时发生坠床，床头柜上尽量减少物品摆放，防病人不小心被撞伤。
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