商业保险员工告知书_员工商业保险协议书

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商业保险员工告知书

一、投保须知

1、初次投保时需要提供信息：姓名、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称

2、注意事项：

 【身份证号码】：必需正确，不然无法投保

 【银行卡号】：每一客户只能选择一家银行开设理赔帐户，理赔款打到个人卡中,需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种：

 存折卡号(软卡上的卡号)

 ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称

 不要提供信用卡卡号

二、有关索赔理赔

1、当月诊病，可以提交索赔材料，受理，其中特殊情况时的截止受理日可再延长30天，但须提前通知（如孕妇）。

2、有上海医保卡的员工，否则不能理赔。

3、各地有当地社保的员工发生住院，出具社保分割单。否则不能理赔。

4、员工提供的理赔材料中包括： 医保局认可的二级（含二级）以上医疗机构或国立区或县级以上医疗机构出具的： 

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 医疗费用收据（原件）药品清单或明细（原件）住院清单或明细（原件）相关诊病病历卡（复印件）医疗保险索赔清单（保险公司提供原件或电子版本）否则不予理赔

5、若员工有除当地社保以外的其他途径报销同笔医疗费用，建议先由我司负责申请理赔，理赔完毕退回发票原件后再递交其他机构进行理赔。保险公司只接受社保局开具的分割单，不接受其他机构提供的。

6、孕妇特别须知：

 产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后。若无法先行提供，可以生产后一起提交。无90天限制。

 有当地生育保险的员工，生产住院后先由当地医疗机构进行当地规定的理赔和补贴。提供分割单后由商保理赔（除了当地生育直接划医疗卡支付）

7、保险公司收到完整资料后15个工作日之内提供《赔付清单》：

 若赔付成功，一般5个工作日打出理赔款，10个工作日退还申请材料. 若拒赔、延赔，一般10个工作日退还申请材料。

三、投保及理赔注意事项

1、有关承保要求

 年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可由本公司代为向保险公司投保。

 子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为年满2个月到16周岁，其中子女险可放宽至18周岁，但须特批以后才能操作。 被保险人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全II级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人。

2、有关就诊医院  国家卫生部所属区县级以上公立综合性医院，外宾病区、特诊病区和特诊病房除外。 医保局认可的二级（含二级）以上的医疗机构。

3、有关免赔额  免赔额仅适用于“100有免赔额”险种之中的门诊。 门诊免赔额部分，保险公司不予理赔。 门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次。

4、常见拒赔例举

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22)健康护理等非治疗性行为，如体检、疫苗等。洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等。艾滋病、精神病、精神分裂症。投保前所患未治愈疾病及相关并发症和已有残疾的治疗和康复 先天性疾病。核磁共振（MRI）。在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。用药不合理，药量过大。就诊医院不符合要求.属于门诊免赔额部分.病历与收据日期不符.索赔金额与单据不符。被保险人姓名或年龄不符。自费药。未提供收费明细清单。收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章。住院生育扣除社保生育补贴。有上海医保卡的员工未持卡就医.非在保期.未提供相关就诊记录。长期看同一种病，未提供相关病史记录。非社保局的其他机构开具的社保分割单。