瑞典病_瑞典病其症状表现为
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瑞典病
概念：由于整个社会的经济危机的影响，该国卫生事业目前正面临卫生经费短缺、医务人员超编、失业人口增加、医疗药品市场萧条、制药工业停滞及中年人口死亡率上升等诸多困难。瑞典所出现的这种经济、政治及医疗卫生的危机与困难，在国际上被人们称之为“瑞典病”。
瑞典医改背景：
1、瑞典社会保障资金来源：瑞典医疗保险基金来源于雇主、雇员和政府三方分担的费用。1995年，雇员缴纳的医疗保险费的标准为其工资的2.95%，自营就业者的缴费标准为个人收入的9.12%；雇主承担费用的标准为雇员工资总额的6.23%；政府承担全部医疗保险所需费用的15%。在瑞典，政府为支付高昂的社会保障费用，除了要从国家税收中拨款外，还向雇主、雇员征缴社会保障税。一般雇主要按雇员工资收入的31.26%缴纳社会保障税，雇员仅负担1%的失业保险和2.95%的医疗保险税以及1%的年金税。自谋职业者根据收入情况，要缴纳17.69-29.55%的社会保障税。
2、瑞典社保资金支出比例：瑞典社会保障目前采取的是现收现付的基金模式，但专门的社会保险税已不能满足支付，还必须靠政府从国家税收等其它方面给予补充。2001年，瑞典全国用于社会福利、社会保险和社会服务的总开支相当于GDP的36%，其中用于社会保障的总支出（不含失业保险）约3610亿克朗，相当于GDP的16%。社会保障支出的具体情况是：养老金支出1740亿克朗，占48%；医疗保险1140亿克朗，占32%；家庭和儿童福利支出540亿克朗，占15%；其它保险支出94亿克朗，占2.6%；管理费支出85亿克朗，占2.4%。
3、瑞典社保项目：瑞典的医疗保险制度始于1955年，经过多年发展日臻完善。1982年瑞典通过卫生立法，规定本国公民在患病（或生育）时均有资格领取由地区社会保险局支付的“医疗费用补助”。16岁以下的未成年人随其父母参加医疗保险。瑞典的医疗事业主要由地方政府举办，私人开业医生只占全国医生人数的5%。公民生病均按规定到相应的医疗单位就医，一家人只要有收入的成员将收入的2.8%交医疗保险税，全家即可享受以下公费医疗待遇：（1）医疗保健费用，包括医生治疗费、住院费、药费、往返医院的路费等，这些费用先由投保人支付，然后到医疗保险机构按规定的标准报销。（2）疾病津贴。投保人生病期间的收入损失，从病后的第4天起可以享受疾病津贴。疾病津贴一般无时间限制，但在3个月后，需要进行检查，以确定能否改做其他工作。如确定可以改做其他工作，则接受再就业的职业培训；如确定不能重新工作，失去劳动能力，疾病津贴便由残疾年金来代替。（3）产妇津贴。产妇除享受一般医疗保健待遇外，还可领取一份产妇津贴。根据1974年的立法，产妇津贴称为父母津贴，按1982-1983年的规定，父母津贴在180天内每天发37克朗，如父母为雇佣人员，这期间可获得一份相当于每天劳动收入的90%的现金津贴。
瑞典医疗保障实行基本的医疗保障和医疗津贴制度。基本医疗保障主要涵盖门诊医疗、住院医疗和牙科医疗，除牙科医疗个人承担比例稍高外，其他基本实行公费医疗。不过，更加能体现福利性的是各种津贴：一是病假津贴，人们在休病假的第2至14天，可从雇主那里得到相当于工资80%的病假津贴；从第15天开始，可从国家社保机构得到相当于工资80%的病假津贴；二是怀孕津贴，妇女怀孕期间可从社保机构领取11个月的津贴，津贴相当于工资的80%。新生儿出生后父亲还有10天新生儿假期，可得到80%的工资；三是工伤津贴，国民遭遇
工伤或职业病后，可得到工伤津贴。工伤致残后享受终身残障津贴，工伤死亡者除给予丧葬补助外，其未成年子女可同时享受遗属津贴至19岁；四是伤残津贴，凡16岁以上失去部分劳动能力的人均可享受伤残护理津贴和残疾人津贴，额度根据伤残程度来定。
4、瑞典原医保中存在的问题：这种既保“吃药”又保“吃饭”的高福利制度使国家财政背上了沉重包袱，难以为继，以致酿成“福利病”。在瑞典流传一则笑话，说如果患者到医院看病，一定要把病情描述得越严重越好，否则如果不是“火烧眉毛”，就只能排队等候。有时即使是阑尾炎这样的手术，医生也会告诉你要等几个月；与医疗效率低下形成鲜明对照的是费用膨胀的惊人速度。数据显示从1980年至1988年，医疗费用增长按时价计算达到100%。以2004年为例，当年瑞典人均国内生产总值30336美元，卫生保健支出占到国内生产总值的9.1%，出现严重的财政赤字，瑞典模式发展成了“瑞典病”。
5、瑞典医改措施：加入欧盟后，瑞典不能再以增税来弥补开支的增长。于是，自上世纪90年代开始，旨在提高医疗机构服务效率，控制医疗费用支出，缓解政府资金压力，革除过分强调国家责任的“瑞典病”的改革全面推行。
第一，转变政府职能，实行“政企分开”，医疗主管部门从“办医院、管医院”为主转向“服务医院”为主。政府对医疗机构取消了行政干预，把工作重点放在宏观调控和服务职能上。医疗机构取得了自主经营权，服务效率和效果明显提高。同时，政府采取以市场为主导的机制，培育内部市场，组织有序竞争。在拨款机制上，采取按服务质量和效果为原则来确定预算。
第二，推进医疗机构所有制改革，引进企业化经营治理模式。为解决国家垄断和公费医疗体制带来的医疗经费不足和服务效率低下的弊病，通过医疗服务项目对公共和私有医疗服务商公开招标，对部分医疗机构进行改制或私有化，允许患者自由选择医疗机构和医生等方式，有效引进企业化经营管理和竞争。改制后的医疗机构可利用自主经营优势，建立有效的公司组织结构，形成对员工的激励机制，充分调动医务人员积极性。
值得肯定的是，瑞典政府强调改革是为提高效率，但绝不以牺牲公平为代价。例如，尽管老百姓对旧体制下就诊等候时间过长抱怨颇多，但当改革触及社会伦理底线时(私立医院排队就医实行价高者优先)，瑞典人根深蒂固的公平理念发出了“怒吼”。2004年政府出台新法规明令叫停医院私有化，时任卫生和社会事务大臣的恩奎斯特表示：“政府必须维护一个基本原则，确保医疗服务按需分配，而不是按支付能力来分配，我们决不能允许患者用金钱来插队”。
第三，变革卫生服务方式，控制医疗经费，建立国家和个人费用合理分担机制。改革是在坚持国家基本医疗保障的前提下，要求患者合理分担部分费用，增强患者的费用意识，使患者树立医疗经济观念，加强自我保健护理。自1999年开始，个人支付的诊疗费用一年在900瑞典克朗内时，完全由个人负担，多出部分可凭票报销50%至90%。
改革前，职工从病假的第一天起，即可从国家社会保险部门领取到相当于本人工资90%的病休补贴。这就使得一些人无病装病或小病大养，造成财政的沉重负担和浪费。改革后，规定职工在休第一天病假时得不到任何病休补贴，从第二天起只可领到相当于本人工资的80%的病休补贴，但每天病休最高限额为598瑞典克朗，且头两周的病休补贴国家不予支付，改由雇主支付。
第四，成立“诊断相关组织”负责对主要医疗手段确定价格和评估。该机构职能就是对主要病种实行标准化费用管理，即标准化诊断、标准化治疗、标准化药
品，选择适当的治疗方案，作出统一定价；与之相适应，强化对医院处方、诊疗合理性的必要监督和审核。这不仅为政府拨付医疗经费提供了依据，还有效地限制了医生个人的“随意和专断”，避免因利益驱动带来的“小病大医”和“过度医疗”。
经验表明，在医保领域过度倚重政府往往产生“看病难”，而过度市场化则易导致“看病贵”。改革前，瑞典也程度不同地存在着这样的“通病”。通过强化政府主导，引入竞争激励机制，民众广泛参与医疗改革，这一顽疾似乎找到了“瑞典式”的解决路径。
从20世纪80年代开始，瑞典社会保障制度如同其他主要西方国家一样也开始进人改革阶段。瑞典社会保障制度改革既体现出与其他西方国家社会保障改革的一致性，如实行社会保障支出紧缩政策，也有不同于其他西方国家社会保障制度改革的独特性，例如社会保障地方化改革成为瑞典社会保障制度改革的重要政策措施，瑞典政府也没有像英国那样将社会保障私营化作为改革的重要目标，而是通过在社会保障中引入竞争机制，以实现提高社会保障制度效果的目标，这使得瑞典社会保障制度改革表现出鲜明的国别特色。其改革最主要的内容是对养老保险制度的改革，瑞典养老保险制度的改革酝酿了十余年，议会中所有五个政党一致同意批准，在雇主、雇员乃至整个社会没有引起大的波动。新制度原则上2003年开始执行，但新老制度过渡，IT系统衔接和数据转换，必要的宣传准备早已进行,新制度的要点如下：
一是考虑个人一生的工资收入.旧制度计算养老金时只考虑收入最高的15年，新制度计算养老金则考虑个人参加工作到退休前的全部工资性收入，包括工资、取得的小孩4岁以下时的护理津贴“上大学所得津贴以及服兵役所得津贴。
二是缴费率仍然为18.5%，所变化的是其中16个百分点用于现行支付，2.5个百分点存入个人账户，个人有权支配，但不可以提取现金，可以自主判断风险，通过国家或私人设立的基金会使其增值!社保部门对个人账户金额逐年进行统计，待到退休时按年平均支付。
三是给予无工作者最低生活保障金的制度不变，目前为每月4500克朗，享受这个待遇的条件是必须在,65岁（含以后退休），且必须在瑞典居住40年以上。
四是给无工作的最低收入者住房补贴的政策不变。因瑞典住房租金昂贵，所以对无工作者给予相当高的房租补贴，当然也要满足前述两个条件才行。目前享受这一政策的有35.5万人。
五是退休者退休金的多少，现行制度只与物价指数相关，新制度还与经济增长速度挂钩。例如，在物价指数为3.1%的情况下，如果经济增长率为0，那么退休金增长率为3.1%；如果经济增长率为0.7%，退休金增长率为3.1%+0.7%=3.8%；如果经济增长率为-1.0%，退休金增长率则为3.1%-1.0%=2.1%新制度的显著特征有二：第一，新制度的最大特点是个人事先无法确切知道退休时能拿多少退休金，由于物价指数”经济增长”长速度均由国家统计局提供，不以个人意志为转移，加之每个人
预期寿命也难以确定，因此，新制度虽然可以使人知道自己和雇主缴了多少费，却无法确切知道退休时能拿多少退休金.第二，新制度鼓励人们延长工作年限.瑞典法定退休年龄为65岁，新制度采取61岁以后就可以退休的灵活办法，退休者如想得到与旧制度一样多的退休金，就要多工作几年才行,旧制度下，正常退休人员可以得到80%的退休金，新制度下，正常退休只能得到60%的退休金，多工作5年才能得到80%的退休金,当然，这与瑞典人口增长率不高，劳动力需求较大有关，不仅仅是养老保险制度本身的问题.为不引起社会震动，瑞典的养老保险制度改革实行“老人老
办法，中人中办法，新人新办法的办法“计算养老金.1937年以前出生的人按老制度执行，1938年到1954年出生的人按新”老制度不同的比例执行，1954年以后出生的人完全按新制度执行，比如，1938年出生者，新制度将占4/20，老制度将占16/20,1944年出生者新老制度各占一半：1953年出生者，新制度占19/20，老制度只占1/20.6、瑞典医保为什么这么顺利：
（一）注重社会保障立法
瑞典自1890年通过疾病保险的社会保险立法后，又通过国民普遍年金保险法，国家保险法等，有一套完整的社会保障法律体系.瑞典社会保障立法不但早，而且因为及时地补充和修正立法，使得立法较完善，能够适应社会保障深化“细化的需要，能够靠完善的社会保障法制强制推行。我国目前还没有一部关于社会保障的法律，劳动保障部门只能遵循行政法规开展工作，法律层次不高，规定不够明确，实际执行难度大!为落实十六大报告提出的完善社会保障体系的要求，建议尽快出台社会保障法，为完善社会保障体系打好法律基础。
（二）明确由税务机关征收社会保险费
1984年前，瑞典是由社保部门负责征收社会保险费的，但自1985年起，这一任务完全交由税务机关负责，一直都执行得很好，瑞典已经建起了完善的社会保障管理体系，税务机关负责征收社会保险费，登记有关缴费信息；财政机关负责制订社会保险金预算，将资金拨到社保部门；社保部门负责将各种社会保险金发放到领取者手里，税务机关征收的社会保险费，按财政体制交由中央和各地分别通过财政预算用于社会保障事业。我国规定社会保险费既可以由税务机关征收，也可以由社会保险经办机构征收，征收部门不统一，费率不统一，执行政策的尺度不统一，政出多门，数出多家，是造成养老保险费征收的底数不清的一个重要原因!由税务机关征收社会保险费，财政部门”社保部门各负其责，可以形成更加完善的社会保障体系。
（三）尽快建立社会保障财政预算
瑞典中央政府用于公共社会保障的支出占财政支出的比重达50%，用于社会保障的支出是国民生产总值的60%而我国财政无固定预算保证，许多的国有企业参保但不缴费，相当数量的非国有企业和用人单位不参保更不缴费，而需要支付的保险金却一点都不能少，使得养老保险资金捉襟见肘，现行“随行就市”式的补贴办法虽能解决一时一地的问题，却不是长久之计。为更好地保持社会稳定，为全面建设小康社会创造条件，有必要尽快建立社会保障财政预算。
（四）建立共享程度高的信息系统
20世纪70年代以来，瑞典国家社会保障局建起了一个强大的电脑信息系统，有7500个软件，1.5万台计算机同时工作，每年发出3000万份电子邮件!这是由中央财政投资建设“全国社保系统共同使用的系统，完全实现了信息共享!同时，每个人的收入情况，多少人参加社会保险，多少人缴费，多少人到了领取养老金的年龄等信息都山税务机关掌握，社保局定期从税务局取得，社保部门与税务局之间也完全实现了信息共享!我国参保和缴费等情况由社保局掌握，相关部门很难了解，不同的社会保障项目，不同的地区，其计算机系统都是不一样的，各自开发本单位软件的情况比比皆是，不用说与其他部门的信息共享，就是社保系统内部实现信息共享也是困难重重!我国建立覆盖全国的社会保障信息服务网络可借鉴瑞典的做法。
（五）社会保障审计应侧重于管理方面
瑞典国家社会保障制度及其法律体系已相当健全和完善，出现较大违纪违规行为的可能性较小，审计机关主要侧重于对制度的缺陷性”操作程序上的规范性和实施过程中的效益性进行审计!审计机关将发现的问题向议会报告，由议会采取相应的行动!现在，我国开展社会保障审计发现的违反财经纪律的问题总量并不大，性质也并不严重，侧重于反映财务收支方面存在的问题成效不大，而侧重于反映社会保障制度本身的缺陷，管理上存在的问题，再针对这些问题提出有效的建议，审计的作用就会大得多。
