造血干细胞问卷_细胞和造血干细胞
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问卷编码：□□□
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一般资料问卷调查表
1.您的专业是？
□（1）预防医学 □（2）护理学 □（3）康复医学 □（4）临床医学 2.您的年级是？
□（1）大一 □（2）大二 □（3）大三 □（4）大四 3.您的性别是？
□（1）女 □（2）男 4.您是否为独生子女？
□（1）是 □（2）否 5.户籍所在地类型？
□（1）农村 □（2）城镇 □（3）城市 6.父亲的文化程度？
□（1）初中以下 □（2）初中及初中以上 □（3）大专及大专以上 7.母亲的文化程度？
□（1）初中以下 □（2）初中及初中以上 □（3）大专及大专以上 8.大学期间，您当过班干部或是党员干部吗？
□（1）是的 □（2）不是 2.您加入过学校红十字会社团吗？
□（1）是的，是红会社员 □（2）没有加入过
造血干细胞捐献相关知识问卷调查表
1.您是否了解造血干细胞捐献的相关情况？
□（1）很了解 □（2）听说过，但知道大概 □（3）没听说过 2.造血干细胞捐献志愿者的年龄要求？
□（1）18-45岁 □（2）无年龄限制 3.您认为捐献造血干细胞影响健康吗？ □（1）会 □（2）不会 4.捐献造血干细胞时，样本的采集途径是？
□（1）外周血 □（2）骨髓 □（3）口腔黏膜 5.您认为造血干细胞动员剂对人体无害吗？
□（1）是的，无害 □（2）不是，有伤害 6.捐献多少造血干细胞悬液可以救治一名白血病病人？
□（1）50-200毫升 □（2）500毫升 7.捐献造血干细胞后宜
□（1）要特殊进补
□（2）与献血一样，不需要特殊进补，适当食用瘦肉，鸡蛋，豆制品和蔬菜。
8．捐献造血干细胞后需经过多长时间血中血细胞恢复正常水平？
□（1）1-2周 □（2）1-2个月 □（3）3-4个月 9.符合献血要求者均有望成为献髓者吗？
□（1）是 □（2）否 10．捐献造血干细胞时无需捐献者支付任何费用？
□（1）是 □（2）否
11.填表并留下了用于HLA分型的血样就等于捐献了造血干细胞吗？
□（1）是 □（2）否
造血干细胞捐献态度问卷调查表
1．您认为捐献造血干细胞能够对自己起到何种帮助或有何动机？
□（1）体现自身价值 □（2）帮助急需捐助的患者
□（3）从众心理 □（4）响应学校或组织的压力
□（5）锤炼良好的品质 □（6）为了亲人朋友的需要 2.您对鼓励大学生参加志愿捐献造血干细胞的看法是？
□（1）很有必要，急需捐助的患者很多。
□（2）给青少年创造了一个奉献社会、服务他人的机会
□（3）能给患者以切实的帮助
□（4）是提高青少年公民素质的有效途径 3.您会主动去了解造血干细胞捐献知识吗？
□（1）不会 □（2）会
4.您认为造血干细胞捐献难以推广的原因是？
□（1）宣传力度不够 □（2）信息不透明 □（3）社会舆论误导 □（4）影响健康 5.您认为哪种方式可以鼓励造血干细胞捐献行为？
□（1）加强宣传教育 □（2）给予特殊待遇 □（3）荣誉 □（4）金钱 6.您认为目前捐献造血干细胞的流程便捷吗？
□（1）很便捷 □（2）太麻烦了 □（3）不清楚
7.如果您就是一名造血干细胞捐献志愿者，配型成功后却遭到家人的反对，您会怎么办？
□（1）坚持捐献的想法
□（2）听从家人的话，放弃捐献 □（3）会犹豫，需要视情况而定
造血干细胞捐献志愿与行为的问卷调查表
1.您有没有参加过无偿献血？
□（1）有 □（2）没有 3.您获取造血干细胞捐献知识的主要途径是？ □（1）医学书籍 □（2）知识讲座
□（3）网络、电视 □（4）其他
4．您所在的学校或社区有宣传过造血干细胞捐献的知识吗？
□（1）没有 □（2）有，但很少
□（3）有，至少每学年宣传一次
5.在大学期间里，您参加过造血干细胞知识的讲座次数？
□（1）没参加过 □（2）参加过1次 □（3）参加过2次及2次以上 6.您是否愿意成为一名造血干细胞捐献志愿者？
□（1）愿意---（跳至第7题）□（2）不愿意---（跳至第8题）7.您选择愿意的原因是？
□（1）愿意，可以拯救他人生命。
□（2）愿意，捐献之后可以出名。□（3）愿意，捐献过程很安全。
□（4）愿意，反正能配到与自己相符配型的几率很小很小。8.您选择不愿意的原因是？
□（1）不愿意，骨髓捐献是一件很恐怖的事。□（2）不愿意，家人不支持。
□（3）不愿意，担心动员剂对身体健康有危害。
□（4）不愿意，担心捐献后会有不良反应。
□（5）不愿意，担心他人利用捐献的造血干细胞谋利。
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