新型农村合作医疗_新型农村合作医疗系统

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寒假社会调查——

“新型农村合作医疗”社会调研报告

——曾俊佳

新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。农村合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展新型合作医疗，深得人心，人民群众把它称为‘民心工程’和‘德政’”。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。为了了解2010年梅州农村合作医疗的现状、进展和成果、问题，本人进行了这次“新型农村合作医疗”社会调研。

本人调查的地点是广东省梅州市梅江区三角村。三角村地处镇中心，距梅城5公里，是三角镇人民政府和圩镇集市贸易所在地。因圩镇内有三条主要街道呈“Y”三角形，故名。银行、邮电、医院以及梅县民航机场、中共梅州市委党校、市农科所等都设于此地；梅汕公路、环市公路都贯通境内。

本人调查的时间是2010年1月26日至2月3日。在这9天时间中，本人以口头问卷的方法调查了50人，这50人是随机抽取的，有生活条件比较好的，也有比较困难的。对于比较困难的被调查者，本人着重记录，因为农村合作医疗对其有极其重要的地位。

任何事物都有两面性，新型农村合作医疗也是一样，它不可能总是让人们受益。所以我们要从两个方面来看待它。先说说三角村新型农村合作医疗制度的好处吧。

新型中国农村合作医疗制度是一种顺应形势，适合国情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥了一定作用。从三角村的情况看，主要表现在：

1.新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托。在中国农村，随着旧农村合作医疗制度的逐渐退出，造成了农村人口看病贵和看病难等现实问题，甚至一些农民因此而致贫和返贫。这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。因此，农民迫切需要一种新型医疗保障制度，能够满足医疗和卫生保健的需要。从三角村的问卷调查来看，几乎全部的农民表示需要医疗保障；80%的农民愿意参加新型农村合作医疗制度；大多数的农民认为新型合作医疗好处很多，可以及时看病并报销一些医疗费。新型农村合作医疗制度正是应农民对医疗保障的迫切需要而产生，为农民的健康提供了一定的制度保障。这一制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式，大病实现统筹，个人账户可以累积转存，解决了农民的医疗保障问题，增强了农民的自我保健和保障意识，极大地调动了农民的参保积极性，使得绝大多数农民愿意为自己的健康投保。

2.新型农村合作医疗为大病医疗提供了保障。新型农村合作医疗制度提供了大病统筹机制，参保的农民以户为单位每人每年交10元的保险费存入个人账户，就能得到国家、省、市、县财政共计40元的补贴形成社会统筹基金，参保者大病治疗所发生的费用就可以按规定的标准得到补偿。这一机制切实解决了农民大病治疗问题，减轻了农民的经济负担。

3.新型农村合作医疗管理和服务体系正在形成。中国新型农村合作医疗制度与旧合作医疗制度相比，统筹层次高，管理体制健全，各级财政补贴到位，并逐渐形成了一体化的管理和服务体系。

现在说说三角村新型农村合作医疗制度的不足

三角村新型农村合作医疗制度从2006年开始试点到现在，还不到5年的时间，从制度设计到运行还存在一些明显的缺陷和不足。主要表现在：

1.制度推进与宣传不到位影响了农民的参保。这导致农民对这一新型制度缺乏了解而不愿参保。在被调查的人员中，有20%的被调查者有不再继续参加新型

农村合作医疗的意向，这可能因为他们对新型农村合作医疗监管制度的不满，或者对经办单位工作人员和定点医疗机构人员的服务态度的不满意。这些问题都是管理、服务和宣传不到位造成的，直接影响了农民参保的积极性。

2.受益面狭窄导致可信度不足。中国新型农村合作医疗制度是一种社会统筹与个人账户相结合，但只对大病实行统筹的制度模式。个人账户由个人缴费，用于门诊和买药；社会统筹由各级财政出资，用于大病统筹治疗。可见，新型合作医疗制度的受益人群主要是生大病住院治疗的参保者。即使患大病住院治疗，由于受定点医疗机构和起付线的限制，受益人群也非常有限。另外，新型合作医疗的药品范围、诊疗项目范围等都比较小，也对受益面产生一定影响。

3.农民缴费少难以保障日常医疗费支出。新型农村合作医疗制度的个人缴费根据各地区的经济状况而有所不同，但大部分地区的缴费标准是每人每年10元。以三角村为例，以户为单位，每人每年缴费10元并存入个人账户，用以买药和门诊看病。从缴费水平看，即使一个五口之家，个人账户总额也只有50元，这些钱用来支付全家人一年买药和门诊看病是远远不够的。问卷调查结果表明：10%的人认为，新型合作医疗明显降低了看病问题；70%的人认为新型合作医疗稍微降低了家庭医疗的费用；20%的人认为不清楚新型合作医疗制度到底改善了家庭医疗费用没有。因此，有参保者认为，没有从此制度中获益或者没有看到此制度的医疗保障作用。

4.政府的投入少导致保障水平低。在新型农村合作医疗制度中，除了农民向个人账户缴费外，各级财政对参保者每人每年补贴40元，进入社会统筹用于大病补偿。然而，从制度运行的情况看，政府补贴不足导致保障水平很低。调查结果显示：71%的农民认为政府补贴不足。同时，由于县、乡两级定点医疗机构的医疗条件差、设备老化，医护人员的技术水平低，部分大病患者不敢到这些医疗机构就医，只能越级到市或省定点医疗机构就诊和治疗。因为此制度中的大病补偿不是病种补偿，而以医疗机构级别来确定补偿标准，同时设有起付线和较低的封顶线，即医疗费用在达到起付线以上的医疗费才予以补偿，并且超过封顶线以外的医疗费不予补偿。因此，就医的医疗机构级别越高，补偿就越少；同时还要扣除不在所保药品范围内的药品费用，这样农民生大病或住院得到的补偿就微乎其微。有些病种（如癫痫病）在定点的医疗机构没有相应的治疗科室甚至不在所保的范围内，只能到非定点的专业医疗机构就诊，这样就得不到补偿，医疗费用全部由农民自己承担。由此，不难看出，由于政府投入少导致受益面窄和保障水平低，使新型农村合作医疗制度的作用发挥得相当有限。

对于新型农村合作医疗的不足，我们学生也不能做出比较大的帮助，唯一能做的就是帮群众反映，让政府真真正正为群众办事。有了一个好政府，不论是新

型农村合作医疗制度还是别的制度，都会让群众得到温暖的。作为二十一世纪的大学生，我们是未来社会的主人，这么多年我们一直身处校园，在象牙塔里追求知识，追求真理。我们对社会太缺乏了解和认识，我们的眼界受到限制，得不到开阔。这次社会调研可以说是我们大学生第一次真正独立的接触社会，认识社会，了解社会，我们深刻体会到社会与校园有很大的不同，我们还很缺乏社会经验，我们要学习的社会的东西还有很多，这次实践经历来之不易，收获很多，我们都会终身难忘。在接下来的大学生活里我们会结合这次实践经历努力学习，充实自己，弥补不足，以便将来以良好的风貌和能力踏入社会，奉献自己，造福社会。