中风后抑郁的原因分析及对策 刘国栋_中风后抑郁的心理康复
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中风后抑郁的原因分析及对策
摘要 目的：了解影响中风后发生抑郁的因素，尽可能及早消除可干预因素。方法：评定中风后抑郁，并观察其发生与年龄、性别、病因、病情、病前性格、文化程度、心理社会因素的关系。结果：147例中风患者中83例有抑郁状态，发生率为56.4％,其发生与年龄、病程、病情、性格、文化程度、心理社会因素有关。结论：年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者，抑郁发生率高。尽早有效治疗，减轻病情，动员社会及家人关心中风患者可减少抑郁的发生率。关键词
中风后抑郁
原因
对策
中风又称脑卒中、脑血管意外或急性脑血管疾病，是一组急性起病的脑血液循环障碍性疾病,是神经系统的常见病、多发病。具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。中风后处于抑郁状态的患者对康复治疗方案缺乏主动性和积极性，而影响其康复过程。因此，了解影响中风后发生抑郁的因素，从而及早消除可干预因素，减少抑郁的发生有一定意义。现将我科自2006年12月～2007年11月收治的中风患者147例，进行心理评测，发现中风后抑郁者83例。观察其抑郁的发生与病因、年龄、性别、性格、文化程度、病程、病情、心理社会因素的关系，并进行分析，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 本组147例病人均为本科住院病人，均经头颅CT证实为脑梗塞，男91例，女56例。年龄42～88岁，其中65岁89例。病程为病后1周～7年，其中少于6个月的61例，6～12个月的53例，大于12个月的33例。病前患者性格外向62例，内向85例。病前文化程度：文盲22例，小学43例，初中33例，高中29例，大学以上20例。心理社会因素调查：患者经济条件：良好38例，中等76例，差33例；患者与社会、家人的关系：良好53例，中等59例，不和35例。全部病例病前无智力障碍及精神异常。
1.2 心理评测 按中风抑郁的MMADD（脑中风后抑郁的医学中心的多模式方法诊断）评定标准评测[1]。本组147例患者中有抑郁者83例，无抑郁者64例。2 结果 中风后抑郁例数：男53/91(58.2％)，女34/56（60.7％）；65岁57/89（64％）；病程12个月24/33（72.7％）。性格内向64/85（75.2％），外向22/62（35.4％）；文化程度：文盲17/22（77.2％），小学29/43（67.4％），初中21/33（63.6％）,高中12/29（41.3％），大学6/20（30％）。抑郁与心理社会因素的关系：经济状况良好10/38（26.3％）,中等47/76（61.8％），差28/33（84.8％）；与家人的关系良好8/53（15％），中等45/59（76.2％），差33/35（94.2％）。原因分析
中风后抑郁是中风患者常见的心理障碍，有报道其发生率为30％～65％[2]，本组147例中风病人有83例有抑郁状态，发生率为56.4％。观察中风后抑郁发生与各因素的关系时发现，女性患者出现抑郁者略比男性高，但无统计学意义。年龄小于50岁与大于65岁者比50～65岁的发生率高，这是因为小于50岁的患者多为家庭的支柱，由于此病导致职业、地位的丧失，经济来源无保证，而出现抑郁。65岁以上的患者，多觉自己老了，无用了，自卑、沮丧，这可能与脑中风产生心理反应及诱发内源性抑郁有关。因年龄越大，自控能力越差，故表现较明显。
抑郁的发生与病程有关，患者在病后1～6个月时，希望经过治疗可恢复，但经治疗已半年或更长仍未见恢复时，就会出现抑郁、自卑、沮丧，拒绝治疗等。本组病程在6个月内的与长于6个月的比较，抑郁发生率有明显差异。病情的轻重也与抑郁发生率有关，病情越重，其发生率越高。这是因为病情越重，肢体功能障碍越明显，生活不便，社交能力明显受限，迫不得已地依赖别人，这活生生的事实使其感觉前景悲观、失望，增加了抑郁的发生。如合并失语、沟通能力障碍，发生率更高。患者病前的性格与抑郁发生率有关，性格内向的发生率明显高于外向的。这是因为性格内向的人，有潜在的抑郁因素。在受突然而来的刺激（肢体瘫痪、失语、生活工作能力丧失）时，诱发内源性抑郁，而容易出现抑郁状态。文化程度与抑郁的发生率也有关，从本组观测发现，文化程度越低，抑郁发生率越高，这可能与文化水平低者对自己所患疾病认识不足，思想顾虑较大所致。
心理社会因素，包括社会、家人对患者的关心和照顾、患者的经济状况等，这些因素直接或间接地对抑郁发生有影响。本组观察发现，经济状况差，家人关怀及照顾不足者，其抑郁的发生率明显增高。4 对策
4.1 采取主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人情绪放松安心住院。
4.2 建立良好的护患关系：经常深入病房,了解病人的思想动态,主动耐心地倾听病人的诉说,及时开导病人,鼓励其顽强地与疾病做斗争。
4.3 根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性，对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，帮助病人制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆发言、读报，树立信心。
4.4 帮助病人树立自信心：一面开导病人，一边讲解疾病护理的知识，教其恢复肢体功能的方法；让患相同疾病的正处于恢复期的病人现身说法，病人看到了希望很快振作起来，积极配合治疗护理，有效的功能锻练使肌力恢复也较快。
4.5 对于内心抑郁的病人，感情不能控制时，我们不是一味的劝解，而是守在病人床边采取倾听、安抚病人；保护其安全，不勉强其作事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人的同意后再做各项治疗护理；重视家属的作用,允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感，增加安全感受利于疾病的恢复。
4.6 有自杀倾向的病人在加强心理护理的同时,还应将其安置在易于观察的病房里,尽可能的专人24小时护理,加强巡视,注意防范,严防自杀身亡的惨剧发生。小结
中风后抑郁发生率较高，而年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者，抑郁发生率更高。年龄、病程、文化程度、性格等因素是不可干预的，而病情、心理社会因素是可干预的。及早有效地治疗，可减轻病情，动员社会、家人对患者的关怀和照顾可减少抑郁的发生率。参考文献
1.缪鸿石,朱镛连.情绪的评定[M].脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社,1996:78 2.李天心.神经肌肉系统疾病的心理问题[M].医学心理学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版,1998:312
参考文献：
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