肝胆外科健康教育_健康教育健康促进
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肝脾破裂护理常规
一、定义
肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈
肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受
到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤
后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽
管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
二、病情观察要点： 1首先要注意休克的早期表现，密切观察神志。表情淡或表现烦燥不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏细数、呼吸急促、心率加快、脉压差缩小、尿量减少者，血压虽在正常范围，患者处于休克早期状态，应及时报
告医师纠正处理。
2腹部体征的观察：腹痛进行性加剧，出现移动性浊音及腹膜刺激症。抽出不凝血３～５ｍ则提示肝脾破
裂出血的可能性大。
3实验室检查结果的观察：每１５～３０分钟，测定一次红细胞数及血红旦白和红细胞
4肝破裂的注意有无胆漏的发生。
三、护理措施
（一）术前急救
1建立有效的呼吸及循环：保持呼吸道通畅，立即给与吸氧，持续心电监护，同时选择大，直，稳的双上
肢的血管，使用16号套管针和输血器，迅速开辟静脉通道，以保证快速大量输液，补充血制品，必要时开
通两条以上静脉通道，因为有效扩容是抢救创伤性休克的关键。2 病情观察，选择最佳的治疗方案：予以上氧，上心电监护，定时测量生命体征，同时注意观察患者神志，精神，表情，面色，四肢循环情况及尿量的变化。积极做好术前准备，留取血标本，备血，术区备皮，留置胃管和尿管，告知患者暂禁食水。4 安慰患者，消除恐惧心理。
（二）术后护理术后6小时，取平卧位，持续心电监护 严密观察血压，脉搏，呼吸 体温，及意识的变化。若术后血
压进行性减低，则注重有没有持续出血的可能，若血氧血氧饱和度达到最高限度持续低于90%，则注重有
没有肺部
合并症等，血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸，腹腔引流和痰的咳出，预防肺部感染和膈下 脓肿。保持输液通畅，及时准确的输入止血药，护肝药剂抗生素，防止肝功能衰竭及肝性脑病的发生，记录24h
液体出入量。3保持呼吸道
通畅，术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸
道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给与雾化吸入。
4密切观察尿量及颜色的变化 如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输
液 ；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。
5饮食：肝门排气后，早起可进低脂肪，低蛋白、高糖类、易消化食物，防止消化不良及肝性脑病的发生。待肝功能恢复后可逐渐过渡至膳食。腹腔引流管的护理，妥善固定引流管，防止扭曲，受压或滑脱，观察并记录引流液的颜色，形状和量。
每日更换引流袋。
7一般不鼓励患者早期活动。术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。术后禁食水，待
肠蠕动恢复后，可拔除胃管，给与流质，半流质至正常饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
为 主。
8心理护理 ：消除顾虑，使其积极配合治疗及护理 加强基础护理：保持床单位的整洁、干燥、舒适，卧床期间协助或督促患者翻身，预防压疮的发生。
四、健康教育注意休息，劳逸结合，并保持良好的心态。进食高蛋白，高维生素，低脂肪易消化的饮食。
3六个月内禁止重体力劳动，定期进行肝功能，B超或者CT 复查 不适随诊。
肝胆管结石
一、定义
发生在肝、内外胆管的结石。
二、评估及观察要点
1.评估患者腹部情况：腹部疼痛的诱因、部位、范围、性质及伴随症状，有无腹部包块。
2.观察患者有无寒战高热、黄疸，有无尿液颜色的改变，有无食欲的减退、恶心、呕吐、有无意识及生命体征的改变，有无自理缺陷。3.黄疸患者应观察皮肤黄染的程度及是否伴瘙痒，皮肤有无破损。4.防止胆道休克的发生。5肝功能的变化。
三、术前护理要点
1、饮食要注意少吃刺激的辛香料、碳酸饮料和酒精等能够促进胃液分泌的食物，胃液能刺激胆囊收缩的功能，加大结石的发生率。胆固醇升高的话很容易产生胆结石，所以要限制食用含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、肝、鱼卵类等食物。
2、发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
3、多饮水、多喝粥米汤、豆浆等食物，降低胆汁的黏稠度，这在一定的程度上有利于胆汁的分泌和排泄。多食用高营养、低脂、低蛋白的饮食。如瘦肉、鱼类和各种蔬菜、水果等都保证人体的机体需求。
4、病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
5、控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
三、术后护理要点
（1）去枕平卧，上心电监护，上氧，调节氧流量，常规为2~4L/min，行肝叶切除术常规上氧24~72h。
(2)注意观察神志，血压，体温，尿液及腹部体征。记录腹腔管中引流液的性状和量，以判断是否有胆汁渗漏、出血等。
（3）必要时保留导尿，并做好导尿管的相关感染预防。术后第一天常规进行膀胱训练，尽早拔除尿管。
（4）胃肠减压期间保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色，性状，量，如发现异常及时报告医生。并做好口腔护理。
（5）遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗，诉疼痛着酌情给与镇静剂或止痛剂。
（5）加强基础护理，保持床铺整洁，干燥，舒服，鼓励并帮助换患者咳嗽，咳痰作深呼吸。
（6）胃肠道功能恢复无腹胀时，可进食流质饮食，以后可逐步进食清淡易消化营养丰富的饮食。（7）T管的护理 1）妥善固定，保持引流通畅，防止管道扭曲受压。T管应低于切口平面，防止胆汁逆流。
2）保持清洁，每日定时更换引流袋，并注意无菌操作。
3）观察记录胆汁量和性状：胆汁量每日约500ml，量过少可能因T形管堵塞或肝功能衰竭；量多可能因胆总管下端不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色。
4）观察病人的全身情况，保护引流管周围的皮肤。
5）拔管：T管引流在拔出前，按医嘱将引流管试行夹闭1-2天，观察有无腹痛、发热、黄染、造瘘口渗漏等情况，无不适后做T管造影正常后，开放T管引流24小时胆汁和造影剂，再夹管1-2天后再来院拔管。一般术后2周可拔管，若胆总管不通，则不能拔除T管。
四、健康教育注意休息，劳逸结合，并保持良好的心态。2 继续保肝利胆治疗。进食高蛋白，高维生素，低脂易消化的饮食带T管出院的患者教会T管的护理，并告知T管造影时间。5 定期复查
胆囊结石
一、定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。
二、评估及观察要点
1.腹痛：多为突发右上腹绞痛、进油腻食物后、夜间发作，绞痛过后，右上腹持续性疼痛，阵发性加重，常牵涉至右肩部、肩胛部、背部。2.发热：一般为低中度发热，当为化脓性胆囊炎时，可有寒战，高热，越有1/3的患者可出现黄疸。右上腹压痛：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛，反跳痛及肌紧张，墨菲斯征阳性，但大多说老年患者对腹膜炎症刺激不敏感。4消化道症状：常伴恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹部不适等非特异性的消化道症状。
5皮肤的颜色：当胆囊内结石进入胆总管时，皮肤可出现黄疸。6血常规、电解质、出入水量。
三、护理措施（1）术前护理 1）做好心理护理：术前及时了解患者的心态，针对不同情况向患者及其家属介绍手术或LC的优缺点、手术的基本操作步骤，以取得患者及其家属的理解与配合。
2）饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。
3）配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。（2）术后护理
1体位：采取全麻，故术后返回病房先取平卧位，待血压平稳后改半卧位。6小时后即可起床活动。
2）饮食：术后6小时内应禁食，禁饮，待全麻清醒后无恶心呕吐不适时可饮水，进流质饮食，逐渐过渡，少量多餐，忌暴饮暴食。3）伤口护理：注意观察伤口有无渗血、渗液。
4）遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗，诉疼痛着酌情给与镇静剂或止痛剂。
5）鼓励患者早期活动，以促进胃肠功能恢复。
6）并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。7）心理护理，减轻患者的紧张心理。
四、健康教育 1）饮食：宜少食多餐，指导多进食高蛋白，高热量，高维生素食物。忌食含胆固醇高的食物，高脂肪食物。戒烟酒，忌辛辣刺激食物，浓茶，咖啡，忌油腻煎炸及含脂肪多的食物等。
2）休息：注意劳逸结合，避免过度劳累，指导病人术后避免重体力劳动，工作，大量运动等，一般休息时间2个月左右。3）心理 ：心情愉快，情绪稳定，乐观开朗。
4）康复：出院后6~12个月应返回医院检查一次，每年定期体检，如发现腹痛，黄疸，腹胀，发热等症状时，做到早发现早治疗。
