麻醉实践技能_麻醉实践能力
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麻醉主治医师专业实践能力模拟题练习
（三）：
某男性患者，38岁，68kg，右手被机械挫伤，食指至无名指皮肤破损，肌腱及神经损伤，急诊行清创、肌腱和神经吻合术。既往体健。
52、首选麻醉方法 A、局麻 B、局部静脉麻醉 C、静脉全麻 D、神经阻滞麻醉 E、静吸复合全麻 正确答案：D53、选用神经阻滞麻醉时，应选择用 A、桡神经阻滞 B、尺神经阻滞 C、正中神经阻滞 D、腕管神经阻滞 E、腋路臂丛神经阻滞 正确答案：E54、采用腋路法臂丛神经阻滞，注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，10分钟后开始清创，患者诉疼痛，以下处理不正确的是
A、停止清创，等待麻醉效果完善 B、伤口局部浸润麻醉
C、静脉辅助芬太尼和氟哌啶镇痛镇静
D、立即用肌间沟注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液 E、改用全身麻醉 正确答案：BD55、20分钟后麻醉效果仍不完善，锁骨上入路注入2%利多卡因15ml与0.5%布比卡因15ml的混合液，5分钟后患者诉憋气，心慌，烦躁不安，最可能的情况是
A、气胸 B、局麻药中毒 C、误入蛛网膜下腔 D、过敏反应 E、膈神经阻滞 正确答案：B 麻醉主治医师专业实践能力模拟题
（二）：
某男性患者，36岁，因恶心、呕吐，转移性右下腹痛，发热，以急性阑尾炎入院，拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往体健。在T-T间隙穿刺成功后，向头端置管4cm.注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后又注入2%利多卡因12ml，2分钟后患者诉胸闷，随即呼之不应，呼吸停止。
47、此患者可能出现的问题是医学∣教育网搜集整理 A、局麻药中毒 B、局麻药过敏 C、急性心肌梗死 D、全脊髓麻醉 E、肺栓塞 正确答案：D48、应该迅速采取什么措施 A、静脉注射咪达唑仑 B、静脉注射甲泼尼龙 C、人工呼吸 D、查心梗三项 E、查血气 正确答案：C49、患者随即出现心跳停止，应该迅速采取什么措施 A、人工心脏按压 B、气管插管，人工通气 C、静脉注射肾上腺素 D、快速输液 E、应用催醒药物 正确答案：ABCD 50、经8分钟心肺复苏后，血压73/41mmHg，心率42bpm，进一步应如何处理？ A、静脉持续输注多巴胺 B、监测血气 C、继续补充血容量 D、开始进行手术 E、送回病房观察 正确答案：ABC51、经30分钟的监测和观察，患者维持在血压120/50mmHg，心率70bpm，自主呼吸有所恢复，进一步应如何处理？
A、继续观察 B、取消手术 C、尽快完成手术 D、送回ICU观察 E、送回病房观察 正确答案：C 答案解析：分析病例应判断为全脊髓麻醉。应立即实施人工呼吸，出现心跳停止应行心肺复苏。复苏成功后应稳定循环。因患者年轻，阑尾切除术时间短，可以完成手术。
2016年麻醉主治医师专业实践能力考试模拟
（一）：
患者75岁，男性，78kg，因嵌顿疝，硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查、肠切除、疝修补术。术中麻醉效果欠佳，追加了硬膜外用药，并静脉给予咪达唑仑5mg和氯胺酮50mg辅助麻醉，患者血压升至180/118mmHg，心率达120次/分，随后患者出现大汗，呼吸困难，血压降至75/55mmHg，心率130次/分。SpO95%医学∣教育网搜集整理。
1、患者可能出现了什么紧急情况 A、麻醉抑制了呼吸，出现低氧血症 B、肺栓塞
C、高血压引起了脑出血 D、急性心肌缺血 E、硬膜外阻滞平面过广 正确答案：D2、此时应做何紧急处理 A、紧急气管插管 B、保证纯氧吸入
C、迅速提升血压至正常水平 D、降低心率 E、暂停手术操作 正确答案：BCDE3、ECG示ST段明显压低，选择以下何种处理为宜 A、静脉注射多巴胺2～5mg B、静脉注射多巴酚丁胺2～5mg C、静脉注射去氧肾上腺素100～200μg D、静脉注射艾司洛尔20～50mg E、静脉持续注射硝酸甘油0.3～1μg/（kg·min）正确答案：CDE4、进一步的处理可选择 A、控制血压至正常水平 B、控制心率不宜过快 C、做心肌酶学检查 D、做全导联心电图检查 E、给催醒药使患者清醒 正确答案：ABCD5、进一步的麻醉处理是
A、做动脉穿刺置管，行直接动脉压监测 B、做中心静脉穿刺置管，行CVP监测 C、辅助局麻下完成手术 D、辅助静脉异丙酚下完成手术 E、改用全身麻醉下继续手术 正确答案：AE 答案解析：麻醉期间的急性心肌缺血与心肌氧需增加有关，患者在麻醉效果差的情况下手术刺激致高血压、心动过速，出现心肌缺血的可能性大。出现低血压应立即恢复血压，以保证冠脉血供。因患者血压低，同时心率快应选去氧肾上腺素升压及小剂量β肾上腺受体阻滞剂升血压及降心率，并扩冠治疗。
某男性患者，32岁，高处坠落颈部创伤，致急性脊髓高位损伤。急诊入院行颈椎减压内固定术。
6、此伤者循环系统可能出现 A、心动过速 B、心率减慢 C、血压降低 D、心肌收缩力增强 E、室上性心律失常 正确答案：BCE7、此患者可出现 A、循环功能代偿下降 B、通气功能减损 C、体温调节降低 D、意识丧失 E、凝血功能异常 正确答案：ABC8、选择什么麻醉方式为宜 A、局麻
B、局麻+静脉麻醉药辅助 C、局麻+吸入麻醉药辅助 D、神经安定镇痛麻醉 E、全身麻醉 正确答案：E9、此患者气管插管时应注意 A、保持自然头位 B、尽量头部后仰 C、禁止头部后仰 D、托起肩部
E、可用纤维支气管镜引导插管 正确答案：ACE10、肌肉松弛药应不选用 A、罗库溴铵 B、维库溴铵 C、琥珀胆碱 D、阿曲库铵 E、哌库溴铵 正确答案：C11、麻醉管理应注意
A、体位变动时防止脊髓再损伤 B、维持循环稳定，保证脊髓灌注 C、减少麻醉性镇痛药用量 D、减少肌松药用量 E、监测体温，注意保温 正确答案：ABCDE 答案解析：急性脊髓损伤，高位截瘫早期可有血压升高，但随即表现为低血压、心动过缓、心律失常。原因是阻断了高级中枢对心脏交感神经的支配，使心功能抑制。高位截瘫的脊椎手术，对呼吸、循环的管理难度大，麻醉药物可加重呼吸、循环的抑制，推荐尽量选择气管插管行全身麻醉。
共用题干单选题:
患者男，49岁，因“右髋臼粉碎性骨折”拟全麻下行切开复位固定术。术前卧床1周。既往无心血管病病史。术中突然出现呼气末二氧化碳分压波形异常，进而氧饱和度降低，呼气末二氧化碳分压降低，血压下降，心率增快，休克，心血管活性药物应用无效。ECG：心房颤动，Ⅰ导联显著S波，Ⅲ导联Q波，倒置T波;胸部X线片：片状影。抢救2h无效，患者死亡。
(1)、最可能的诊断是 A、急性肺栓塞 B、急性心肌梗死 C、过敏性休克 D、急性心力衰竭 E、急性冠状动脉综合征 参考答案：A(2)、抢救期间，最适当的处理是 A、保证供氧
B、注射阿托品0.5～l.0mg C、抗心力衰竭 D、抗休克
E、水、电解质平衡治疗 参考答案：A(3)、肺栓塞诊断的金标准是 A、胸部X线片 B、超声心动图
C、放射性核素肺通气-灌注显像 D、胸部CT E、肺动脉造影 参考答案：E(4)、对已经有下肢静脉血栓的患者最重要的措施是 A、避免术前长期卧床休息 B、建议使用弹力袜 C、安置腔静脉滤器
D、可考虑应用低分子肝素抗凝
E、强调术者的操作技巧，降低发生肺栓塞的可能性 参考答案：C 女性，70岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎;咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难;昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院求诊。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音医学∣教育网搜集整理，体温37.6℃，脉搏115次/分，血压140/85mmHg，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。
(1)、病人最可能出现了下述哪个并发症 A、呼吸衰竭 B、上消化道出血 C、急性脑出血 D、肾功能衰竭 E、急性心力衰竭 参考答案：A(2)、为明确诊断，宜首选 A、动脉血气分析 B、胸部X线摄片 C、心电图检查 D、痰细菌学检查 E、颅脑CT检查 参考答案：A(3)、如诊断明确后，予以积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但出现手足搐搦现象，则最可能并发了
A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、神经症状 参考答案：D
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