中山市大病医疗保险暂行办法_中山基本医疗保险办法

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资料编辑来源：胜法网

中山市大病医疗保险暂行办法

颁布单位： 中山市人民政府

文号： 颁布日期：2014-02-08

执行日期：2014-07-01 时 效 性：现行有效

效力级别：地方规范性文件

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2.年度累计支付限额。参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的，年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的2倍;连续缴纳基本医疗保险费满1年以上的，年度累计支付限额为上年度全市职工年平均工资的4倍。

(二)连续缴纳补充医疗保险费1年以上的参保人享受的大病医疗保险待遇：

1.起付额标准及支付比例。参保人因病住院，享受基本医疗保险住院医保待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇及补充医疗保险住院医保待遇后，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%。

2.年度累计支付限额。参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，年度累计支付限额分别为上年度全市职工年平均工资的6倍、8倍、10倍。

第九条 大病医疗保险经办机构应依托本市医疗保险信息系统，为参保人提供联网即时结算服务，为患者提供便捷的医疗费用结算服务，及时足额支付参保人大病医疗保险待遇。

第十条 大病医疗保险资金筹集及待遇标准，可根据本市经济社会发展、医疗消费水平以及大病医疗保险资金支出情况，由市人力资源社会保障部门提出方案，报请市政府批准后作相应调整。

第十一条 大病医疗保险资金管理、监督及奖惩等本办法未作规定的，按照我市社会医疗保险有关规定执行。

第十二条 大病医疗保险资金当年出现收不抵支时，先由大病医疗保险历年累计结余资金支付，不足部分再由市基本医疗保险风险储备金支付。

第十三条 本办法实施后，原社会医疗保险救助金历年结余资金并入大病医疗保险资金。

第十四条 大病医疗保险经办机构由市政府按有关规定确定。大病医疗保险经办机构未明确前，我市大病医疗保险具体业务暂由市社会保险基金管理局经办。

第十五条 本办法所称“以上”、“满”含本数，“不满”不含本数。

第十六条 本办法自2014年7月1日起施行。《关于建立社会医疗保险救助金的通知》(中府〔2000〕95号)、《关于我市社会医疗保险救助金有关问题的复函》(中府办函〔2002〕325号)、《关于申请社会医疗保险救助金有关问题的批复》(中劳社〔2004〕139号)和《关于我市社会医疗保险救助金有关问题的批复》(中府办复〔2012〕121号)同时废止。