病情告知书_病情告知书内容

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病人使用约束带告知书

尊敬的病员及家属：

为保障患者安全，有效防止住院病人自我伤害如：坠床、跌倒等意外伤害事件发生，根据患者情况有□烦躁不安；□意识改变；□有明显老年精神症；□有伤害他人行为或倾向□其他等原因。医政规定对上述对象必须使用约束带。并告知以下事项，希望得到您的配合：

1、使用院方提供的约束带，其材质好，一般不会引起病人皮肤损。

2、约束带一经使用，家属未经医生护士同意不得随意解除，否则因此而造成的不良后果院方一概不负责任。

3、约束带由家属自理或委托院方统一代购。

为了患者安全，谢谢您的配合！

以上事项我已知晓！□本人同意使用约束带。

患者家属或监护人员签名：

医师签名：

年月日

武安康复医院