配电第一种工作票_配电第一种工作票样本

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配电第一种工作票 单位：葫芦岛市龙兴电力设备安装有限公司编号：

1.工作负责人班组

2.工作班成员（不包括工作负责人）

分

5.安全措施［应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀

闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮栏（围栏）和标示牌

5.5保留或邻近的带电线路、设备

5.6其他安全措施和注意事项

工作票签发人签名，年月日时分

工作负责人签名年月日时分

5.7其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）

项并签名：

9.人员变更

9.1工作负责人变动情况：原工作负责人

工作票签发人年月日时分

原工作负责人签名确认新工作负责人签名确认

10.工作票延期：有效期延长到年月日时分

工作负责人签名年月日时分

工作许可人签名年月日时分

12.1工作班现场所装设接地线共个人保安线共工作班

人员已全部撤离现场，材料金具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

13.1指定专责监护人地点及

具体工作）

13.2其他事项