有机磷农药中毒反跳原因分析_有机磷农药中毒机制

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有机磷农药中毒反跳原因分析

反跳是有机磷农药中毒抢救治疗过程中较为常见的并发症。我院自1993年8月至2004年8月共收治中毒病人847例,现就有机磷农药中毒反跳原因总结归纳如下资料与方法

1.1一般资料847列农药中毒病人中,有机磷农药中毒病人769例，其中有机磷农药中毒病人死亡52例，因中毒反跳而死亡者17例，占死亡病例的32.6%，其中因氧化乐果而致中毒反跳死亡的14例，占反跳死亡的82.3%反跳原因

2.1残毒继续吸收 由于多种原因导致的洗胃不彻底，胃内留有残毒。残余毒物继续吸收导致中毒反跳，外源性因素：因农药喷洒，空气中有农药气温而导致皮肤再吸收。

2.2阿托品的停用过早。用量偏低或减低过快 阿托品的及时、足量、准确应用是抢救有机磷农药中毒成败的关键因素之一。有机磷农药中毒病人在治疗过程中,有时可出现“假阿托品化”现象。如将此现象误认为阿托品化。过早停用或减量过快，最易引起反跳。特别在抢救氧化乐果。乐果等有机磷无农药中毒时，如减量过快最易发生反跳。

2.3进食过早, 据国内医学杂志报道，有机磷吸收后。在肝内氧化生成毒性增高300~600倍，储存在胆囊内，如果进食过早刺激胆囊收缩，增高毒性的毒物随胆汁排入小肠。吸收入血，而出现反跳。

2.4药物因素CoAATP 虽为新脑细胞代谢促进剂，但大量输入也为乙酰胆碱的生成和堆积提供了原料，促使病情加剧，镇静剂对中枢神经系统有较强的抑制作用。但同时也能抑制胆碱酯酶的活性，肟类胆碱酯酶复能剂对乐果，氧化乐果农药中毒不仅无效，反而加剧胆碱酯酶的抑制作用，而致使毒性相对增加，加剧病情。

2.6 对反跳得先兆病状认识不足, 有机磷农药中病毒人出现反跳前，均有先兆病状，如胸闷，多汗，流涎，精神萎缩，面色由红转白，瞳孔缩小或不缩小，肺部啰音增多，恶心，呕吐，肌肉震颤等，如对以上症状未引起足够重视，一旦病情反复，出现反跳将后果严重。

2.7 有机磷农药可直接损害心肌细胞，出现心律失常，病死率极高，故发生心律失常应及时处理。

2.8精神因素，在临床抢救过程中，由许多病人神志不清后，一旦精神受到刺激，心情刺激便会引发反跳。

2.9农药因素 乐果、氧化乐果中毒后，潜伏期长，毒效应发生慢，持续时间长，胆碱酯酶复能剂疗效差，患者病程长，易反复，在急性期3~5天后，病情已基本缓解的情况下，会突然反复，造成猝死。