儿科个案追踪_儿科个案护理追踪

儿科个案追踪由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“儿科个案护理追踪”。

儿科、小儿重症监护室患者个案追踪内容

患者安全管理:

（一）防患者跌倒、坠床

1.对患者有跌倒、坠床风险评估 2.有防止跌倒、坠床的管理制度 3.有跌倒、坠床报告制度，处理预案 4.有跌倒、坠床风险评估记录

5.对高风险跌倒、坠床患者有防范措施并落实 6.跌倒、坠床报告、处理及时，有持续改进记录

（二）防范患者烫伤

1.有预防小儿烫伤的护理规范 2.对高风险小儿患者有防范措施并落实 3.烫伤报告、处理及时，有持续改进记录

（三）防范管路滑脱

1.有管路滑脱风险评估 2.有预防管路滑脱的护理规范 3.有管路滑脱报告制度、工作流程 4.有管路滑脱风险评估记录

5.对管路滑脱高风险患者有防范措施并落实 6.管路滑脱报告、处理及时，有持续改进记录(四)护理安全与管理

1.疑难病人有护理查房和病例讨论 2.跨专科病人有会诊 3.转科有交接

（五）不良事件上报管理

1.主动报告护理安全（不良）事件与隐患 2.有不良事件预防与处理预案和程序

3.对易发生不良事件和缺陷的环节有防范措施并落实 4.有护理不良事件成因分析及改进机制

（五）手卫生

1.有手卫生管理制度和手卫生实施规范 2.手卫生设备设施配置便捷、有效

3.手卫生培训、有洗手“六步法”的宣教、图示 4.洗手正确率≥95％ 5.洗手依从性强

临床责任制护理:

（一）护士能力、排班

护士能力及能级能够胜任所照顾的病人，每名护士护理患者数量合适

（二）评估

1.24小时完成护理评估 2.按规定要求实施护理再评估

（三）护理措施

1.按照护理级别和病情给予适宜的护理措施 2.正确提供治疗、给药等护理服务 3.及时观察、了解患者用药及治疗反应 4.护士各项操作符合规范和制度要求

5.用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等符合规范，有特殊情况下的应急预案，护士能正确处理

6.临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，如静脉输液、各种注射、鼻饲等

7.提供心理护理、健康教育、康复指导服务符合儿科特点 8.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，护士熟练使用

（四）临床路径

有社区获得性肺炎（儿童）、剖宫产的临床路径护理文本和单病种质量管理标准；护士知晓并落实；患者满意

（五）护理记录

护理记录符合要求 小儿重症监护室

（一）人员准入与人力资源配置

1.对NICU人员有培训管理记录，年度培训计划，有培训、考核记录

2.护理人员经过小儿、新生儿重症医学专业理论和技术培训，考核合格后上岗

3.护理人员掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力

4.NICU护士人数与床位比1.5：1 5.新生儿及母婴同室病房护士人数与床位比0.6：1 6.在岗护士ICU工作不足三年比例达标≤20％

7.护士长具有中级以上专业技术职务资格，有儿科重症护理至少3年经历

（二）掌握心肺复苏技能

1.熟练掌握新生儿、婴幼儿心肺复苏技能 2.有心肺复苏考核与评价记录

（三）专科护理技能

1.熟练掌握各种急救、监护设备的使用与监测 2.熟练掌握人工气道护理和高压氧舱治疗护理 3.熟练掌握新生儿、小儿营养支持 4.熟练掌握黄疸蓝光治疗和换血治疗的护理

（四）落实责任制护理

1.1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿，护士能级与病情相符

（五）评估

1.落实危重症患者护理评估制度

2.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施

（六）患者安全

1.落实患者身份识别制度 2.有新生儿、儿科危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施

3.有新生儿病房及危重病房工作制度，并落实 4.出、入室交接规范

（七）感染管理

1.布局流程符合感染管理要求 2.严格执行手卫生规范 3.无菌技术操作符合规范要求 4.有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范 5.传染病患儿隔离措施到位

（八）医疗废弃物管理

1.有医疗废弃物管理规定

2.医疗废弃物分类收集、锐器放入利器盒

（九）意外防范与不良事件报告

1.医疗不良事件及时上报，有定期分析整理

2.医疗护理人员明确不良事件，突发事件内容与上报、处理流程 3.操作人员防护到位