特殊家庭签约医生(一整套资料)_家庭医生签约培训资料

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特殊家庭医生签约式服务工作制度

一、更好地满足特殊家庭就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，卫生院护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为辖区居民提供签约式服务，即家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约的特殊家庭提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。

三、严格执行卫生服务各项规章制度。

四、家庭健康医生主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划。

五、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。

六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

特殊家庭医生签约式服务工作职责

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：

（一）承担一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；

（二）进行双向转诊；

（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；

（四）开展辖区诊断，根据主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；

（五）建立健康档案和医疗保健服务合同；

（六）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务工作；

特殊家庭医生工作服务规范

一、家庭医生文明礼仪规范

1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。

2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。

3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。

4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。

二、家庭医生岗位道德规范

1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。

2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。

3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。

三、家庭医生服务规范

家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2017版）》各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。

特殊家庭医生签约服务工作流程

1、宣传：家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形式，与特殊家庭建立联系，在辖区卫生服务站公示家庭医生基本信息，向签约的家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导居民签订协议。

2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。

3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握服务的评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。

特殊家庭医生签约服务内容

一、签约免费服务项目

家庭成员建立健康档案；每年进行健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。

二、选择性个性化服务项目

按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。

家庭医生岗位职责

1、积极开展签约式服务工作，认真完成签约目标。

2、家庭健康医生为签约者提供相应的基本医疗和公共卫生服务。

3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。

4、为签约者建立电子健康档案，按规范进行动态管理。

5、为诊断明确的高血压、2型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。

6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。

7、开展健康教育及健康咨询，落实妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。

8、提供日常门诊、预约门诊等服务。同时合理安排上门服务巡诊时间。

9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。

10、为有需求的签约服务对象优先提供上级医院的转诊服务。

签约医生与特殊家庭签约协议书

甲方：家庭医生：

乙方：特殊家庭：

详细地址

乡（镇）

村（居）

组 为充分发挥农村家庭医生职能，方便农村特殊家庭获得基本医疗卫生服务和县域范围内提供的自需服务项目，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭签约服务医生，经双方商定特签订本协议。

一、甲方职责

（一）、签约免费服务项目

甲方为家庭成员建立健康档案；每年进行健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；高血压、2型糖尿病患者提供主动健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。

（二）、选择性个性化服务项目

甲方根据乙需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。

二、乙方职责

（一）、如实提供健康相关信息。乙方家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及其他健康相关信息及时、准备告知甲方，并保证相关信息的真实性、合法性。

（二）、预约商定上门服务。需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约、商定。

（三）、执行疾病防治措施。积极参与、配合甲方开展与疾病防治有关的各种活动，认真执行甲方为其制定的防病治病相关措施。

（四）、反馈甲方服务情况。乙方对甲方的服务质量、效果等应及时告知甲方，以便整改提高；如对甲方服务不满意，可向卫生院免责人投诉，及至更换签约医生。

（五）、承担不遵义规定的后果。乙方在接受甲方服务过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息或不执行甲制定的防治方案，不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方负责。

三、本协议一式三份，甲乙双方名执一份、镇卫生院存档一份，协议自签订之日起生效，有效期一年。

甲方签字：

****年**月**日

乙方签字：

****年**月**日