医学急救感想_常用急救医学
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医学急救感想
这学期学了《医学急救》感触挺大的，上学期选修课是《医疗技术与风险》，当时学习医疗技术与风险的时候老师就给我们说过一些简单的急救、急诊知识，那个时候对急救不是很了解，不过通过这学期的学习，急救是抢救病人生命，照顾危重突发病患的第一线。作为一名医学生，不仅要熟悉急救专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心和爱心；要在紧急情况下，动用自己的聪明才智，理论联系实际，以真心真诚负责的态度对待病人。
通过这10周的学习，使我对医生工作，尤其是急救这方面工作有了进一步的认识，在老师的教学指导下我了解并基本掌握了心肺复苏、高血压危象处理、止血、呼吸衰竭、心梗、脑梗、中毒等好多突发严重的疾病。
拿心肺复苏来说，各种突发危象病，猝发时都会遇到心跳骤停，呼吸停止，脉搏停止等这一系列死亡体征，这个时候心肺复苏是极其重要的。以前在内科里面老师大概讲过，心肺复苏其实就是清理呼吸道+ 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药。自己大概有一点印象，好像就是遇到这种突发事件就是要人工呼吸，然后心脏按压几个。可是通过急救老师详细讲述并实际模拟操作后，我突然觉得这不是一个简单的按几下，压几下，呼吸几下。一个完整的心肺复苏流程需要注意各个细节，如：
1、首先评估现场环境安全
1）意识的判断；用双手轻拍病人双肩，向病人发问，告知无反应。2）检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，观察有无呼吸
3）呼救：推抢救车！除颤仪！
4）判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动
5）松解衣领及裤带。
6）胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
7）打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
8）人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9）持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
10）判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11）整理病人，进一步生命支持。
总结一下，一个完整的心肺复苏需要做到ABC三条：
A（airway）：保持呼吸顺畅 ；B（breathing）：口对口人工呼吸 ；C（circulation）：建立有效的人工循环。最新的CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 实施心肺复苏过程中应该注意的事项：
1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
提高抢救成功率的主要因素
1、将重点继续放在高质量的CPR上
2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
3、胸骨下陷深度至少5 ㎝
4、按压后保证胸骨完全回弹
5、胸外按压时最大限度地减少中断
6、避免过度通气
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
据统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，我们医务人员在抢救病人的时候一定要高度集中，把握时间，争取在短时间内完成对病人的急救。当然，在急救过程中，我们也要及时了解病人的一些其他方面的疾病，以便确定更好的急救方式，避免因其他疾病而影响急救效果，产生或者引发一些其他突发疾病。
此外，我们还学习了一些其他急救知识，比如：如何止血，经脉和动脉止血的方法，不同与相同的地方。外伤及大动脉大静脉止血措施都是不一样的，有填塞法、绞紧止血法、加垫屈肢止血法、加垫屈肢止血法、指压止血法、止血带止血法，结扎法（针对动静脉）等。还有关于突发晕厥，如何急救在洗澡或者剧烈运动中突发的晕厥；中毒时采取催吐、灌肠、冲洗消毒捆扎（针对动物咬伤）等方法及时挽救病人的生命。
总之在这学期近三个月的理论学习中，不敢说掌握多少，最起码了解了好多急救常识。在以后的学习当中，我会本着一个医务人员的的水平严格要求自己，认真学好理论知识并尽量争取实践机会，把握住每个细节，努力做到更完善。
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