关于林某一般心理问题的案例分析_一般心理问题案例分析

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心理学（案例分析）

关于林某一般心理问题的案例分析报告

[关键词]：一般心理问题 认知疗法 合理情绪疗法

本文通过对一例一般心理问题的来访者的咨询案例报告,讲述了来访者曾在高中二年级担任班干部，由于公正的处理一起班里纪律问题，不但没有得到老师的肯定，还遭到几名平时很要好同学的打击报复。从此，情绪低调，感到好人难做。去年考入大学，情绪基本稳定。一个月前，因班里有一起打架事件，突然，脑海里浮现出读高中时被打的经过。由于来访者在认知方面的偏差，使其陷入痛苦之中，加之缺乏社会支持系统的帮助。因此，在学习、社交活动等社会功能方面受到了一定的影响。根据对求助者的诊断、病因分析、鉴别诊断，咨询方案及运用认知疗法、合理情绪疗法等技术，使求助者症状逐渐减轻的过程，案例报告中还对一般心理问题的咨询目标和咨询阶段划分以及效果评估的有关问题进行了深入的探讨。

一、一般情况及来访者自述

来访者：林某，男，汉族，20岁，大一学生。近一个月一直处在情绪低落状态，经常感到心烦，觉得对什么事都提不起精神，感到生活没意思，对未来不抱有幻想，觉得身边没有好人，加之自己义务献血，不但没有得到身边同学的赞许，还遭到冷言冷语。为此，精力不集中，晚上入睡困难，还多梦，一想到这，就特别难受，白天晚上都在想，晚上睡不着，白天没精神，注意力就更不集中了，容易急噪，在同学面前还要装做若无其事,学习效率低。不愿与人交往，经常以各种理由推托一些同学聚会,也感觉到自己有了问题，希望得到心理方面的帮助。

二、咨询中观察了解到的情况

通过摄入性谈话发现：来访者自幼身体健康，无重大疾病史。从小性格较内向，个性完美。学习成绩一直很好，经常受到学校老师表扬。在读高二时自己任班级干部，在处理一起纪律方面问题中，不但没有得到老师的肯定，相反，还遭到平时很要好的几名男同学的殴打，感到特别委屈，认为好人难做。在考入大学后，学习成绩一直不错，对自己的状态比较满意。由于上个月班里出现一起打架事件，突然，脑海里浮现出读高中时被打的经过，想阻止浮想的事实，但做不到。加之，回忆自己义务献血，得到周边同学的冷言冷语、讽刺、挖苦，为此感到很痛苦，心里总是想不通。往日的自信也没有了，觉得这个世界好人很难做。最近，对周边任何事都感到没兴趣。

三、评估与诊断

（一）该来访者心理方面的主要症状是：有内心的焦虑、紧张，痛苦，情绪不稳，兴趣减退，注意力不集中，睡眠障碍。

（二）诊断与鉴别诊断：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的行为，无逻辑思维的混乱及感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，持续时间长，而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，且持续时间短，因此可以排除焦虑性神经症。

3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（一）诊断的依据

1、根据病与非病的三原则，该来访者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2、对照神经症鉴别诊断标准，该来访者表现出内心的焦虑、痛苦、兴趣减退等症状。从严重程度标准看，该来访者的心理皆因相对的现实因素所激发，且程度不严重，且能主动求治，没有影响逻辑思维等。从病程标准看，病程不到2个月。因此可以排除神经症性的心理问题。

3、对照严重心理问题诊断标准，来访者的内心冲突，与现实因素有关，没有影响社会功能，且持续时间不到2个月，因此可以排除严重心理问题。

4、对来访者的诊断是：一般心理问题。

四、病因分析

（一）生物原因：来访者，20岁，正处于世界观不稳定时期。

（二）社会原因：

（1）家庭教育的原因，家教严格；

（2）来访者与人交流较少，缺乏社会支持系统的帮助，缺乏正确指导。

（三）心理与行为方面的认知原因：

（1）来访者只因一两件事没有得到公正的评价，就以偏概全的下结论，认为好人难做，甚至失去自信，陷入了痛苦之中。来访者的这一错误认知对心理障碍的形成有一定影响；

（2）缺乏有效的行为模式，对现实问题不能正确的面对；

（3）来访者从小性格较内向，追求完美，无法正视挫折。

五、咨询目标的制定

1、对来访者错误认知的改变，使其勇于面对现实，消除烦恼、紧张、痛苦情绪及改善来访者的睡眠状况。

2、使来访者认识到良好的社会支持系统，增强自信心。

3、在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该来访者心理的健康和发展，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

（一）确定咨询方法和原理

咨询方法应用认知疗法、合理情绪疗法。认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而矫正不良行为的心理学方法。合理情绪疗法，其基础理论强调情绪困扰和行为不良，都来源于个体的非理性观念，治疗的重点也在于改变这些观念。

（二）明确双方的责任、权利与义务

1、求助者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；

权利

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；

义务

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询的次数与时间安排：经过协商：每周咨询2—3次，每次根据咨询效果确定咨询时间（50--60分钟）。

1、咨询后进行评估。

2、咨询结束前进行评估。

3、咨询后追踪复查时评估。

七、咨询过程

（一）方案实施

第一阶段：诊断阶段。建立良好的咨询关系，心理支持。

第二阶段：咨询阶段。应用认知疗法使求助者改变其错误认知。应用合理情绪疗法使来访者缓解情绪困扰，提高睡眠质量。

第三阶段：巩固疗效阶段。这一阶段也是咨询总结、评估效果，使来访者把成功的体验迁移到日常生活，与人交往过程中，适应社会变化，恢复正常学习生活。

（二）症状改善情况：

2周后，心情好转，痛苦程度减轻。睡眠状况有所好转，焦虑情绪得到缓解，能够看书学习，学习效率有所提高，睡眠状况基本正常，学习生活恢复正常。

八、咨询效果评估

（一）自我评估：躯体症状消除，能正确的认识客观事物，重新按正确的自我评价原则，把自己与别人进行了比较，发现自己有很多方面比别人强，对自己做了正确的归因。提高了自信。恢复正常的学习、生活，学习效率明显提高了。

（二）来访者社会生活适应状况的客观现实：正常的与人交往，学习效率明显提高了，同学对来访者的状况有了不同的评定：可以与同学沟通。

（三）咨询老师的评估：来访者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难。且没有心境低落、兴趣减退的情感体验，感觉心境比较平和，同学反映也比较好。达到咨询效果。

九、总结

本案例通过对来访者一般心理问题形成原因的分析，贯穿心理咨询的全过程，对来访者存在的心理问题进行矫治，制定目标，经过咨询老师与来访者的共同努力，消除了来访者的心理问题，促进其心理的健康和发展，达到人格完善，收到了良好的效果。