体温计破碎_体温计在嘴中破碎
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体温计破碎、汞中毒
一．测量体温操作并发症的预防及处理流程
体温又称体核温度，是指人体内部胸腔、腹腔、脏器何脑的温度。皮肤温度也称体表温度，由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。执行该操作时，有发生并发症的风险，如体温计破碎、汞中毒、体温值偏高或偏低、交叉感染、肛门直肠刺伤等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）体温计破碎、汞中毒 1.原因
（1.）体温计贮汞槽玻璃薄脆，取放体温计用力不当而破碎；护士甩体温计时不慎碰及墙壁、桌子、床栏邓硬物而破碎。
（2.）测试腋温时，患者胳膊未夹住体温计或测试时间过久，致胳膊活动体温计滑落破碎。（3.）测试口温时，患者不慎把体温计咬破。2.临床表现
体温计破裂，汞槽内水银流出，体温计不能显示体温。体温计破损后汞撒落以蒸汽形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。侧口温时咬破，以消化道吸收，引起汞中毒。3.预防
（1.）由于体温计是玻璃制品，贮汞槽玻璃薄脆，故应轻拿轻放。测试体温后将体温计汞柱甩至35度以下，方法是捏紧体温计前端，以前臂手腕用力向下甩，注意避开墙壁、桌子、床栏等硬物，以免体温计碰碎。
（2.）测试腋温时，体温计置于患者腋下，嘱患者屈臂过胸，加紧体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂，掌握测试时间，及时取出。腋下有创伤，手术、炎症、腋下出汗较多的患者，肩关节受伤或消瘦夹不紧的患者禁忌腋温测量。
（3.）测量口温时，将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热带处嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，且误咬体温计。婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸困难的患者禁忌口温测量。4.处理流程
（1.）体温计破裂水银撒落者---立即用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面的水银粘集起来（也可用注射器去除针头后抽吸水银再用胶布封口）→放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶→在瓶子加入少量水→瓶上写明“废弃水银”标志→对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性（硫磺粉与水银结合可形成难以发挥的硫化汞化合物，防止水银挥发到空气中危害人体健康）。
（2.）测口温时，不慎咬破体温计→立即清除玻璃碎屑以免损伤消化道黏膜→安抚患者→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给患者口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食用粗纤维食物，以加速汞的排出）→密切观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）体温值偏高或偏低 1.原因
（1.）未评估患者有无存在影响测量体温准确性的因素。（2.）未向患者讲解测量体温的注意事项和配合要点。（3.）未检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。2.临床表现
测量的体温比正常值偏高或偏低，影响对体温的准确检测。3.预防
（1.）定期检测、校对体温计。将所有体温计的水银柱甩35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃以下温水内，3分钟后取出检查，若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。测量提问前检查水银柱是否在35℃以下
（2.）向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点、如测量前有运动、喝热饮、热水浴等应休息30分钟后再测量；高热患者物理降温后应在30分钟后再测量体温；评估环境，室温适宜。
（3.)告知患者勿将测量后的体温计靠近盛热容器如盛热水杯等，以免辐射散热影响体温。（4.）对极度消瘦皮下脂肪少、新生儿等特殊患者选择适宜的测量方法，新生儿测量肛温应专人守护。4.处理流程
测试的体温偏高或偏低→查看寻找影响体温测试因素→查看体温计性能是否完好→重测体温→必要时更换体温计再测试病记录。
（三）交叉感染 1.原因
体温计消毒不符合要求，导致院内感染发生。2.临床表现
口温计、肛温计消毒不严，引起消化道疾病，如肛温计消毒不严引起婴儿肠道沙门氏菌传播：腋温计消毒不严，引起皮肤黏膜感染，如皮肤脓包等。3.预防
（1）为避免引起交叉感染，每次使用完毕，体温计均应进行消毒剂处理如75%酒精，含氯消毒液等。口表、肛表分别消毒，将体温表浸泡于消毒液中5分钟取出，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后取出，再浸泡于冷开水中，用消毒纱布擦干备用。（2）消毒液和冷开水每更换一次。感染性疾病患者最好专人专用。4.处理流程
患者出现感染相应症状→立即报告医生护士长→遵医嘱采取相应措施（局部皮肤用0.5%碘伏消毒：使用有效抗生素等）→观察病情→科室讨论分析→按不良事件上报护理部→报告院内感染科。
（四）肛门、直肠刺伤 1.原因
（1）未评估患者，未掌握测试肛温的禁忌症。（2）测试时肛表前端未蘸润滑剂。
（3）测试肛温时插入肛表用力过猛，致肛门、直肠损伤。2.临床表现
肛门、直肠疼痛出血。3.预防
（1）评估患者，腹泻、直肠或肛门手术患者不宜测肛温。
（2）测试前，用棉签蘸润滑剂肛表贮汞槽端，避免肛表摩擦引起不适或损伤组织，也便于插入肛门。
（3）掌握插入方法，用手掌分开臀部，将肛表旋转并缓慢地插入肛门内3~4cm；婴儿只需将贮泵槽插入即可，并用手扶持。插入时勿用力，以免导致肛门、直肠刺伤和破裂。（4）处理流程
患者出现肛门，直肠刺伤 立即报告医生、护士长 → 评估伤情→ 遵医嘱对症治疗（止血；抗感染等）→ 安抚患者及家属→ 严密观察病情变化并记录→ 做好床旁交接班→ 科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
测量血压操作并发证的预防及处理流程
血压是血管内流动着的血液对血管壁的侧压力。一般所说的血压是指体循环的动脉血压。在心室收缩时，动脉血压达到最高值称为舒张压。收缩压与舒张压之差。执行该操作时，有并发证的风险，如测出血压值偏高或偏低，疼痛，测量失败，皮下淤血等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
血压值偏高或偏低 1.原因
（1）未定期对血压计进行检测、校对。（2）测量血压前未对环境、患者做好评估。
（3）未向患者讲解测量血压的注意事项和配合要点，已取得患者的配合。
（4）测量方法不正确：血压计的高度、上臂的位置与心脏不在同一水平；血压计袖带过窄或过宽；血压计袖带缠的过紧或过松，充气、放气过快、过慢。（5）袖带选择不当，或使用心电监护测量血压者，“成人”和“小儿”模式选择不当。2.临床表现
测量的血压值不准确，偏高或偏低，影响对血压的准确监测。3.预防措施
（1）定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。（2）评估环境，室温适宜，光线充足，环境。
（3）测量血压前对患者进行评估：患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。（4）向患者解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点，前有吸烟、运动、情绪变化等，应休息15~30min后再测量。（5）护士熟练掌握测量血压的方法：
1.协助患者取舒适卧为（卧位或坐位），血压计的高度、上臂的位置应于心脏呈同一水平。坐位：平第四肋间；仰卧位:平腋中线。
2.卷袖或脱去衣袖，以免衣袖过紧影响血流，影响测量值得准确性。
3.将血压计袖带平整置于肘关节上2~3cm，松紧以能插入一指为宜。应用腕式电子血压计时手掌朝上，腕套边距手掌末端约1cm,扣紧手腕套等。
4.将听诊器胸件置肱动脉动明显出，逐渐充气达到肱动脉博动消失再升高20~30mmHg。充气不可过猛、过快，放气速度应均衡速度以每次血管搏动水银柱下降4mmHg/秒为宜。5.护士眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。须重新测量者应待水银柱下降“0”点，稍等片刻再测量。
6.对需密切观察血压者，应做到四定既定时间、定部位、定体位、定血压计。4.处理流程
测量的血压值偏高或偏低→查看、寻找影响测量血压因素→查看血压计性能是否完好→重新测量→必要时更换血压计再测量并记录。
（二）疼痛 1.原因
(1.)血压计袖带过紧，充气时造成肢体胀痛。
（2.）血压计袖带捆绑不当，夹住患者皮肤，造成疼痛。2.临床表现
测量部位疼痛、酸胀、肢体无力、麻木甚至被夹伤。3.预防
（1.）正确选择测量部位，血压计袖带下缘距肘窝2横指，袖带和皮肤之间能容1指。
(2.)测量前整理好患者衣袖，如果患者穿的衣物过多，应嘱患者充分暴露测量的部位。
（3.）测量前将袖带展平，平整捆绑在测量部位。4.处理流程
患者测量血压部位疼痛→查看并去除造成疼痛因素→检查患者皮肤情况→给予局部的按摩→安抚患者→换对侧肢体测量血压。
（三）测量失败 1.原因
(1.)测量血压环境嘈杂，影响测量者倾听数值。
（2.）血压计水银不足，充气时水银柱间断，影响测量（3.）听诊器薄膜破裂影响听诊。（4.）血压计气囊或通气管漏气。2.临床表现
侧量时听不到舒张压或收缩压。3.预防
（1.）测量前评估环境，保证环境安静，排除干扰因素。
（2.）定期检测、校队血压计。测量前，检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好。
（3.）加强对临床护士技能操作培训，使护士熟练掌握测量血压正确方法。4.处理流程
测量血压失败→查看并去除测量血压因素→查看血压计性能是否完好→安抚患者→重新测量→必要时更换血压计和部位再测量→记录。
（四）皮下淤血 1.原因
(1.)刚刚拔除静脉输液，即在输液肢体测量血压，导致穿破点渗血或皮下淤血。(2.）使用心电监护仪，持续捆绑袖带，为定时松解，造成捆绑部位皮下淤血。2.临床表现
测量部位疼痛、酸胀，有压痛，肉眼皮下瘀斑。3.预防
(1.)测量前评估患者情况对凝血机制障碍患者，充气速度不可过快，充气不可过度。
（2.）对刚刚拔除输液的患者尽量避开输液肢体测量，确实不可避免，应保证在静脉穿刺处按压 >5分钟后方可在此肢体测量血压。
（3.）对长期心电监护，需频繁测量血压者，应定期放松血压计袖带或变换测量部位。4.处理流程
患者出现肢体皮下淤血→立即松解袖带→评估局部皮肤情况→查找原因→安抚患者→更换测量部位→如皮下淤血严重→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→加强观察。
冷敷法操作并发症的预防及处理流程 冷敷是用低于人体温度的物质，作用于机体局部，达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。常用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学制冷袋等。冷敷可使局部血管和毛细血管收缩，减轻局部充血或出血，控制炎症扩散；可抑制细胞活动，使末梢神经的敏感性降低，而减轻疼痛；冷敷直接接触皮肤，通过物理作用，降低体温。执行该操作时，有发生并发症的风险，如局部冻伤、全身反应、局部压疮等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）局部冻伤 1.发生原因
（1）末梢循环不良，低温下维持血供的小动脉容易发生痉挛，造成局部组织缺血，坏死。（2）冰袋温度低，持续冰敷用冷时间过长，使局部营养、生理功能及细胞代谢均发生障碍，严重者会发生组织坏死。多见于老年和幼小感觉迟钝患者及昏迷患者。2.临床表现
局部冻伤可表现局部皮肤颜色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，甚至组织坏死。3.预防
（1）一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟、胸(避开胸前区）、四肢部位冷敷，枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，一方过度刺激及冻伤；腹部禁忌用冷防腹泻；心前区禁忌用冷防反射性心跳减慢或发生心率失常，足底禁忌用冷防反射性冠状动脉收缩等。刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺氏病）时，应禁止使用冷敷。
（2）冷敷时间不能过长，每3~4小时冷敷一次，每次15~20分钟。（3）对进行冷敷的患者要经常巡视，观察冷敷局部皮肤情况。4.处理流程
患者肤色变青紫、感觉麻木（静脉血淤积）→立即停止冷敷→局部保暖，以防组织坏死→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（若组织坏死，予以局部清创、造口护理）→安抚患者及家属→观察病情记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）全身反应
1.发生原因
冰敷温度过低，持续时间过长。多见于老年体弱患者及婴幼儿。2.临床表现
寒战、面色苍白、体温降低。3.预防
（1）定时观察并询问冷敷患者，如有不适及时处理。
（2）对感染性休克、末梢循环不良患者，禁止使用冷敷，尤其对老幼患者更应慎用。
4.处理流程
患者全身出现反应→立即停止冷敷→给予保暖等处理→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（三）局部压疮 1.发生原因
翻身时不慎将冰块、冰袋压在身体下，而冰块硬度高、有棱角，与体表面积接触少，受压时间过长，可引起局部压疮。
2.临床表现
局部压痕，疼痛不适。3.预防
（1）避免将冰块冰袋压在身体下。
（2）缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。
（3）改用化学冰袋或盐水冰袋或柔软酒精冰袋。
4.处理流程
患者发生压疮→立即移除冰袋→报告护士长→查看压疮情况→建立压疮护理记录单→填写压疮上报告→上报医院压疮小组→必要时压疮小组组长组织成员到科室会诊并制定护理方案→护士长根据方案组织实施→安抚患者及家属，加强健康教育→严密观察效果并做好记录（并定时向压疮管理组长汇报治疗效果）→做好床旁交接班。
六、热敷发操作并发症的预防及处理流程
热敷是用高于人体的物质，作用于人体局部，以达到促进血液循环、消炎、解痉和舒适的治疗方法。热敷可使局部血管扩张，改善血循环，促进炎症的消散或局限：温热能降低痛觉神经的兴奋，有解除疼痛的作用：可使局部血管扩张，减轻深部组织充血：对老年人、婴幼儿、体温过低、末梢循环不良者，可用热敷进行保暖，使患者舒适。执行改操作时，有发生并发症的风险，如烫伤、肿胀加重、炎症扩散等，应注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）烫伤 1.发生原因
（1）可因局部温度过高引起局部烫伤。热敷器具与皮肤直接接触或用太薄的布包裹热敷器具与皮肤相隔 ；特别是使用玻璃瓶装热水，其导热效果更易发生烫伤。
（2）末梢循环不良者、老人、小孩、知觉迟钝者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反应差，由于患者肢体移动后不经意接触热敷器具，容易导致局部烫伤。（3）热敷器具漏水致烫伤。2.临床表现
局部皮肤发红，疼痛、出现水疱。3.预防
（1）治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全，（2）根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60℃~70℃，用于解痉、镇痛时，不超过30分钟，用于保暖时应保持水温。末梢循环不良者、老人、小孩、知觉迟钝者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反应差患者不超过50℃。
（3）检查热敷器具的完好性，防漏水烫伤皮肤。热敷器切不可直接接触皮肤，应隔一层毛毯或外包一层厚毛巾。热水灌入1/2~2/3容量，驱尽袋中空气，塞紧袋盖或袋塞，检查有无漏水。（4）
