7月份护理质量考核反馈_7月护理质量检查反馈

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2012年7月份护理质量考核反馈

医院护理质控组于7月26日—8月2日以及护理部平时对全院护理质量进行全面检查考核，现将本月检查情况反馈如下：

一、检查内容及存在问题

（一）病区管理

1、内一科

31床无输液巡视单，扣2分，得98分。

2、外二科

病房环境差，扣2分，得98分。

3、内二科

病房太乱，扣2分得98分。

（二）护理文件

1、外一科

28床泛影葡胺皮试08:10执行，结果判定08:40；护理记录不准确，如病情无特殊变化；1床静脉输血无双签名；皮试执行时间与结果一致；皮试时间错误、味双签名；扣8分，得92分。

2、手术室28床（7月1日）缺手术护理记录单；1床术中输血无签名；医嘱单签字时没用蓝黑墨水笔签名；无签名。扣8分，得92分。

3、外二科

41床（7月18日出院）质控护士未签名；26床临床医嘱无护士签名，14床临时医嘱无签名；医嘱未及时签名；22床体温单楣栏未填（7月1日）；时间记录未用24小时制：取血19:50，输血开始08:20；2床输血无签名（7月13日）。扣12分。得88分。

4、产科

9床体温单缺项7月19日入院；15床T39℃，医嘱及护理记录均无处理记录（6月29日）；6月28日双氯芬酸钠栓肛入，无执行时间，无签名；12床术后未及时及尿量；医嘱无执行时间，无签名；扣12分，得88分。

5、中西医结合科

皮试无双签名，扣2分，得98分。

6、内一科

29床吸氧无氧流量；医嘱未及时签名太多；皮试无结果、无签名；护理记录单无带教老师签名。扣8分，得92分。

7、妇科

14床护理记录单2—4页诊断未填写；尿量未记颜色；医嘱未及时签名；扣6分得94分。

8、内二科

5床7月3日入院，21日出院，质控护士未签名；医嘱未及时签名太多；记录单有涂改；体温单缺项；扣8分，得92分。

9、感染科

签名难辨认；13床护理记录不准确，如未诉特殊不适；皮试阳性病历本上无标识‘皮试无双签名、无执行时间；体温单缺项；医嘱吸氧无记录；扣12分，得88分。

10、急诊科

执行医嘱时间涂改；体重栏记录错误；医嘱未及时签名；32床护理记录单楣栏缺项；扣8分，得92分。

（三）消毒隔离

1、内一科

拖把无标识，扣2分，得98分。

2、急诊科

一次性物品进入治疗室未去除外包装；棉签未注开包时间、责任者，扣4分，得96分。

3、产科

一次性物品重复使用，扣2分，得98分。

4、妇科

棉签未写开包时间、责任者；扣2分得98分。

5、中西医结合科

棉签未注开包时间、责任者；扣2分，得98分。

6、内二科

药液无开瓶时间、责任者、瓶口贴；扣2分，得98分。

7、感染科

无菌溶液过期；扣2分，得98分。

（四）工休座谈会

1、中西医结合科

未指出存在问题，无整改措施；扣2.5分，得2.5分。

2、外一科

未指出存在的问题，无整改措施，扣2.5分，得2.5分。

3、外二科

未指出存在的问题，无整改措施；扣2.5分，得2.5分。

（五）分级护理

1、产科

11床湿化瓶未更换；未掌握十知道；手术病人未戴手腕带；5床无输液巡视单；扣8分，得92分。

2、急诊科

抢救室输液液体无输液卡；4床未掌握十知道，扣4分，得96分。

3、内一科

未掌握十知道；一级护理患者未戴手腕带；扣4分，得96分。

4、内二科

43床未掌握十知道；34床留置针，无日期、时间、责任人，留置针处肿胀；无输液巡视单；扣8分，得92分。

5、外一科

未按时巡视病房；扣2分，得98分。

6、中西医结合科

28床无输液巡视单；扣2分，得98分。

7、外二科

无输液巡视单、护理巡视单；一级护理患者未戴手腕带；扣4分，得96分。

（六）健康教育

1、产科

17床不知道主管医生，饮食也不知；扣4分得96分。

2、急诊科

9床主管医生、责任护士，认识人不知名字；扣2分，得98分。

3、中西医结合科

不知责任护士，饮食也不知；扣4分，得96分。

4、感染科

患者不知主管医生、责任护士；扣4分，得96分。

5、外二科

患者不知主管医生、责任护士；扣4分，得96分。

（七）护理技术操作（氧气吸入）

1、感染科

操作前未核对、未手消、未记录、交待注意事项不全，沟通不到位；扣12分，实得88分。

2、中西医结合科

沟通待加强；扣2分；实得98分。

3、内二科

未评估环境，交待注意事项不全；扣3分，实得97分。

4、内一科

未评估环境，操作后未整理床单；扣2分，实得98分。

5、急诊科

未评估环境，交待注意事项不全，操作不熟练；扣9分，实得91分。

6、妇科

沟通不到位，交待注意事项不全，未手消，操作不熟练；扣8分，实得92分。

7、外一科

沟通不到位，交待注意事项不全，未手消；扣7分，实得93分。

8、外二科

用物准备不齐，沟通不到位，交待注意事项不全，未手消；扣9分，实得91分。

9、产科

用物准备不齐，操作前未查对，操作前未手消，交待注意事项不全，沟通不到位，未记录；扣10分，实得90分。

（八）无菌技术

1、急诊科

治疗室太乱，止血钳随意放置；扣0.5分，实得2.5分。

2、妇科

配液时未戴口罩（实习生）；扣0.5分，实得2.5分。

（九）护理人员行为规范

内二科

未戴工作证（7月11日）；扣2分，实得98分。

二、改进措施

（一）检查结果及存在问题在护士长例会上已反馈。

（二）据护理质量评价标准进行扣分，按护理缺陷有关处罚规定处理。

（三）实施细则

1、病区管理由护士长负责，要求医护人员共同参与，做好病区管理，病区卫生虽由清洁员完成，但需科室人员共同监管，护士长提出相关要求，同时向后勤科主任反应情况，以保持病区整洁。

2、护士长应加强护士预警意识，严格标识管理。

3、护士长应加强护理病历管理。

4、加强科内技能培训，实际工作中严格按规范执行。

（四）要求护士长及护士认真分析本科室存在问题，认真整改，存在问题下月检查无改进将加倍扣分处理。

绿春县人民医院护理部

2012年8月3日