疫情报告督导记录表_公共卫生督导记录表

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疫情报告督导记录表

被督导单位：督导时间：督导员：

一、基本情况

1、机构等级： ①县级②乡级

2、机构类型：①综合医院 ②妇幼保健所 ③中心卫生院 ④街道卫生院 ⑤乡卫生院 ⑥综合门诊部

3、经济类型：①中外合资②国有全资③私有

4、疫情管理员：

二、督导情况（时间段）

1、漏报情况：查到法定传染病例，报告例，漏报例，漏报率%，情况说明；

2、卡片质量：抽查卡片张，填写完整卡片张，填写准确卡片张，填写一致卡片张；

3、其他事项：每月卡片备份（1、是，2、否）。

三、意见反馈：

负责人：（签字）

时间：年月日