腹腔镜胆囊切除术患者的护理_腹腔镜胆囊切除术过程

腹腔镜胆囊切除术患者的护理由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“腹腔镜胆囊切除术过程”。

腹腔镜胆囊切除术患者的护理

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术的优点及术后患者的护理措施。方法：对笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术78例患者通过积极的术前、术中及术后护理，观察护理效果。结果：经治疗与护理所有患者均取得了较好的疗效，患者无术后并发症的发生，治愈出院。结论：选择合适的适应证及术后积极的护理可降低术后并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0097-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.051

腹腔镜手术是一种安全、疗效确切的手术方式。以其具有创伤小、恢复快、疗效确切、疼痛轻、瘢痕少、住院时间短等特点为广大患者所接受。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）是随着腹腔镜技术的发展而兴起的一种手术方法，是治疗胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的最佳选择，并且已逐步取代了传统的剖腹胆囊切除术[1]。笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术患者78例，均通过积极的治疗和护理，取得了较好的疗效，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患者，男46例，女32例，年龄18～76岁，平均年龄59岁。入院诊断胆囊结石36例，胆囊息肉28例，慢性胆囊炎9例，既往有急性胆囊炎发作史5例。术前伴有高血压病史8例，糖尿病史6例，既往有下腹部手术史7例。本组患者均经B超检查确诊，无明显手术禁忌证，78例患者平均住院6 d，术后出现皮下气肿2例，术中因腹腔粘连中转开腹4例，术后放置腹腔引流管3例，78例术后均预后良好，无手术并发症出现。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 78例患者均采用全身麻醉，分别在患者脐上缘、右侧肋缘下锁骨中线、右侧腋前线以及上腹正中近剑突处，做直径0.5～1.0 cm的4个小孔。以CO2建立气腹，压力控制在9～12 mm Hg，保证足够的操作空间，自孔内置入腹腔镜及操作器械后，在显示屏下进行操作。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 因腹腔镜治疗疾病是一种全新的治疗手段，在我国开展的较晚，因此，患者对腹腔镜手术的治疗方法，治疗的疾病，及疾病的预后了解不多。术前患者常常伴有紧张与焦虑等，因此，需要护理人员向家属及患者讲解腹腔镜手术的治疗方法、措施及腹腔镜手术治疗的可靠性、安全性，在心理护理过程中态度要诚恳，语言通俗易懂，对患者及家属要不厌其烦，或者结合图片、宣传栏、录像等形式向患者及家属讲解LC的特点及治疗的意义。对患者所提出的问题应当给予明确、积极的信息，必要时介绍其他腹腔镜手术后患者的感受，消除患者及家属的恐惧心理，使患者放松心情，积极配合治疗。

术前给予备皮，腹腔镜胆囊切除手术与普通的腹部外伤手术不同，因需要行右侧肋缘下及脐周围多部位戳孔，需清洁皮肤的范围较大，尤其对脐内的污垢必须清洗干净，以减少术后感染的几率。提高患者的预后，减少术后并发症的发生[2]。

术前行肠道准备，清洁肠道。嘱患者按时口服肠道准备药物3 d，常规给予庆大霉素8万单位/次，口服，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，口服，2次/d；减少肠道内细菌，防止肠道内细菌移位。术前3 d给予番泻叶代茶饮，术前晚上给予温肥皂水800 ml灌肠，排空肠道内的大便及气体，减轻肠胀气、减少肠道内粪便，增加气腹的空间。

准备行LC的患者对身体状况有一定的要求，尤其是心肺功能的情况，做好术前检查及准备工作，是保证手术成功的必要条件，术前对重要脏器进行检查，如心肝肾肺等重要脏器的检查，除外合并症，如糖尿病，心脏病，高血压病，肺部感染等，本组患者合并有糖尿病的占9.6%，合并有高血压病的占10.2%，有老慢支肺部感染的占3.4%，术前均给予降糖药物控制血糖在9.0 mmol/L，给予降压药物控制血压在140/90 mmHg，给予抗生素控制肺部感染，上述疾病稳定3 d后实施手术，降低了手术的风险。

做好患者术前备血、皮试等各项准备工作，术前30 min置入胃管接负压吸引器，吸出胃内容物，即增加气腹的空间，又避免了手术穿刺时的副损伤；置入尿管接无菌引流，排空膀胱内的尿液。减少穿刺时膀胱的损伤，同时增加气腹的空间。术前2 d忌食豆类、奶类等易产气的食物，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前1 h给予静点抗生素，减少腹腔及戳孔的感染几率。

1.2.2.2 术中护理 LC手术需要建立CO2气腹，作为介质辅助手术操作。气腹机的压力一般为11～13 mm Hg，年老体弱、心肾功能不良的气腹压力应降到8～10 mm Hg，减少由于气腹建立后膈肌升高对心脏的压迫。在建立气腹过程中，护理人员应密切观察气腹机显示的各项指标，有异常情况及时报告医生。术前应充分理解患者的一般状况，评估对手术的耐受性。手术结束后要触摸患者的胸腹部皮肤，观察有无皮下气肿的发生。

1.2.2.3 术后护理 手术完毕回病房，应去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。待患者完全清醒后改半卧位。要给予吸氧，继续吸氧2～4 h以上，氧流量2～3 L/min，以促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。密切观察有无气胸及纵隔气肿的发生。及时监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征，有变化及时通知医生。带气管插管的观察呼吸道情况，呼吸道分泌物较多的及时给予吸痰，防止痰液阻塞气道引起窒息。腹腔留置引流管的观察引流液的多少、颜色、及性质等，有变化及时通知医师。

术后去除胃管，留置胃管的应给予口腔护理，2～3次/d。留置尿管的应给予0.1%新洁尔灭擦洗尿道外口，2～3次/d，防止泌尿系感染的发生。

如果手术时间长，术中CO2气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等。穿刺不慎易引起腹腔内脏器损伤及腹膜后大血管损伤等[3]。如出现血压下降，则应考虑有腹腔内出血的可能，如果术后放置腹腔引流管要及时观察引流量、引流液的颜色等，并保持引流通畅；如引流管引出液体为胆汁考虑是否有胆管损失的可能[4]。如尿量减少，应考虑有急性肾衰的可能。要警惕并发症的发生，密切观察患者有无腹膜刺激征，做好血压、脉搏、呼吸等的监测。

严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。防止术后出现戳孔出血流入腹腔或渗透敷料而危及生命。如果戳孔有血性液溢出，应通知医师及时处理，必要时给予重新缝合。防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔疝等疾病的发生。术后常规应用抗生素，预防切口感染。本组有1例患者出现脐上穿刺口渗液，经给予切口LD-300砷灯理疗，30 min/次，2次/d，后治愈出院。有2例患者出现戳孔渗血，经给予缝合皮下级加压包扎后，治愈出院。

LC患者与开腹手术患者不同，建议早期进食，因可起到补充营养、维持水电解质平衡及负氮平衡的作用。术后当天禁食水，次日可进流质，少食多餐，可避免术后腹胀并能促进肠蠕动、缩短排便时间，有利于患者康复。1周后可进普食，宜进低脂易消化的食物，禁食产气的食物，如牛奶、豆制品等。无并发症者可于手术后3～4 d出院。做好患者的出院指导，嘱其术后2周内严禁患者高脂饮食，如出现腹胀、腹泻、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、发热等症状时及时通知医生。

LC术后提倡患者应早期活动，患者卧床休息、运动减少，因疼痛致患者呼吸浅表，易引起呼吸道分泌物淤积出现肺部感染。如果推迟下床活动时间易引起腹胀、肠粘连、下肢深静脉血栓形成等。因此，护士应向患者讲解早期活动的意义，争取得到患者的配合。术后6 h给予半卧位，定期给予糜蛋白酶4000 U，氟霉松2 mg，庆大霉素8万单位，雾化吸入，或给予吸入用异丙妥2 ml雾化吸入，稀释痰液；指导患者深呼吸、排痰、给患者翻身拍背等活动防止肺部并发症的发生。抬高下肢、笔者所在医院常规给予淄博先锋医疗器械厂的下肢按摩气垫泵，按摩下肢有利于静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.4 出院指导 做好患者出院的指导工作，指导患者选择合理的饮食结构，出院2周内给予易消化的高蛋白、高维生素等食物为主，忌食高脂肪食物，避免刺激性食物，禁烟、禁酒，适当控制饮食量。指导患者养成良好的卫生习惯，嘱患者出现不适症状，及时到医院检查处理。并留给科内联系电话，有情况随时咨询，要做好解答工作。结果

本组78例患者采用LC后，经给予治疗并配合术前、术中、术后护理及健康指导，平均住院6 d左右，无一例并发症发生，均痊愈出院。讨论

LC手术是近年兴起的一项技术，也是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。较开腹手术具有明显的优势。随着腔镜技术的逐渐成熟，外科手术逐渐向微创化、创伤小的方向发展，并逐渐为患者所接受，LC技术即为此项技术应用的典范，是开腹手术所无法比拟的。此项技术虽然有很多的优点，但是亦有一定的适用证及禁忌证。因此，术前充分了解手术的适用证及禁忌证，选择合适的患者，既可以减少术中副损伤的发生，又可减少术后并发症的发生。对患者的预后具有很大的作用。

术前对患者的健康宣教、护理及术后护理，对患者的顺利恢复起到了关键的作用，但由于患者缺乏对LC的了解与认识，因此，从笔者所在科室开展LC以来对患者的护理中体会到：选择合适的患者，严格掌握患者的适应证，做好术前检查及准备，对患者进行合理的心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，防止并及时发现手术并发症的发生，如腹腔出血、胆汁漏、切口感染、渗出等，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。做好患者的出院指导，并做好术后患者的随访工作，对患者的预后级康复起到很重要的作用。

参考文献

[1]刘洪梅.187腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国医学创新，2012，9（24）：113-114.[2]杨晓晴，左卫华.腹腔镜胆囊切除术的护理体会668[J].中外医学研究，2010，8（2）：125-126.[3]薛新国，计景新.腹腔镜胆囊切除术3008例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：125-126.[4]宋峰峰，商中华.腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的研究进展[J].中国医学创新，2013，10（3）：148-150.（收稿日期：2015-04-06）（编辑：金燕）