糖尿病防治全知道_全国防治糖尿病日
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糖尿病防治全知道
糖尿病饮食歌谣一首
白水：冷热开水，多多益善。
油脂：一餐一匙，按量为宜。
米面：巧妙搭配，一碗不多。
食盐：清淡饮食，咸腌不吃。
蔬菜：绿红黄白，多吃不限。
杂类：薯类菇类，少量常吃。
水果：糖度高低，区别对待。
坚果：花生瓜子，偶尔少食。
鱼肉：鱼比肉好，肉比禽好。
糖果：甜食糖果，点到即止。
鸡蛋：一天一个，刚好足够。
油炸：油炸油煎，一点不沾。
豆奶：每天一次，不能不吃。
烟酒：戒烟慎酒，坚持长久。
胰岛素注射工具
1、一次性 1ml 注射器或玻璃注射器特点。该注射器针头与针管连接处存在 0.06 ～ 0.10ml 的死腔，相当于 2 ～ 4 Ｕ的胰岛素。胰岛素专用注射器，无死腔。
2、胰岛素笔特点。消除了抽取及自混胰岛素的麻烦，将胰岛素注射的困扰一笔缓解 — 胰岛素注射只需 2 步：调整剂量、注射。通常与笔芯胰岛素一起使用，剂量安全准确，携带方便，视力不好同样可以使用。目前使用最为广泛。
3、无针注射器。特点 : 药液以弥散状态进入皮下，无痛，但剂量不准确，临床已基本 淘汰。
4、胰岛素泵。大小如 BP 机，可以挂在腰间，泵里有一个注射器，通过一个细细的小软管连到腹部的皮下，再由电池驱动的马达推动注射器的活塞，将胰岛素以每次很微小的剂量，24 小时连续输注到体内，是目前最为理想的胰岛素注射治疗方式，但价格昂贵。
什么是餐后血糖调节剂
目前一致认为餐后高血糖是糖尿病导致血管并发症的 , 比空腹血糖更重要的独立影响因素 ,1984 年和 1988 年美国医学会对治疗 2 型糖尿病提出了以下的要求 : 由于糖尿病患者有忘记进餐或加餐的倾向 , 因此需要一种非常短效的口服降糖药 , 即能良好的控制餐后高血糖 , 又能使发生低血糖的可能性降到最低 , 于是开发这类药物也就成为一个重要主题。目前已经有这类药物进入临床 : 如瑞格列奈、纳格列奈等 , 它们的特点就是服用后 , 其血液浓度迅速升高 , 并迅速代谢 , 起效时间为 30 分钟 , 峰值时间和半衰期为 1 小。主要在肝脏代谢 , 由肝细胞色素酶Ｐ 450 和 3α4 同功酶系统代谢。组织中无蓄积 ,90% 通过粪胆途径代谢 , 其降低ＨｂＡ 1 ｃ水平的能力最大。比如 : 瑞格列奈(Ｒ ｅｐａｇｌｉｎｉｄｅ , ＮｏｖｏＮｏｒｗ , 诺和龙)就是餐后血糖调节剂 , 是非磺脲类降糖药而是苯甲酸衍生物。一般进餐时服用 , 血药浓度迅速升高 , 同时血浆胰岛素水平迅速增高 , 在两餐间恢复到正常水平 , 有利于 β 细胞休息 , 延缓 β 细胞功能衰竭。有利于整体血糖水平控制。
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗即采用胰岛素每日多次皮下注射或使用胰岛素泵治疗，使患者空腹及餐后血糖均达正常。对很多初诊糖尿病患者，有的入院时血糖高达 30-50mmol/L，有的甚至昏迷，经采用胰岛素强化治疗 2-3 周，很多病人出院后不打胰岛素也不口服任何降糖药物，血糖一直保持正常，此疗法在我们内分泌科开展以来，给很多糖尿病患者带来了可喜的效果。
随着我国人民生活水平的提高，劳动强度的减少及生活方式的改变，糖尿病患者日趋增加。糖尿病既是终身疾病，又是使人致残、致死的严重慢性病 — 四大慢性病之一，成为我国第二次卫生革命的主要对象。1996 年全国 11 省市人口调查，我国糖尿病患病率已由 1980 年的 0.67% 上升为 3.2%，比 1980 增高约 5 倍，到 2015 年，我国糖尿病患者将达 8000 万。因此，糖尿病患者们要刻不容缓地积极提高自我保健的能力，预防和减少各种慢性并发症。
一、什么是糖尿病
糖尿病是人体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的一种慢性病，是内分泌疾病中最多见的病种之一，它的特征：血液中葡萄糖含量过高及尿中有糖。
二、糖尿病的症状
疲倦、口渴、易饿、多尿、口干、体重减轻等。
三、导致糖尿病的原因
遗传、环境因素、肥胖、药物、饮食等。
四、糖尿病的诊断标准
1、糖尿病症状 + 任意时间血糖水平≥ 11.1mmol/L。
2、空腹血糖水平≥ 7.0mmol/L。
3、葡萄糖耐量试验，2 小时血糖水平≥ 11.1mmol/L。
五、糖尿病的并发症
（一）、急性并发症： 1、酮症酸中毒昏迷； 2、高渗性非酮症高血糖昏迷； 3、低血糖昏迷； 4、乳酸性酸中毒昏迷。
（二）、慢性并发常见的如下图所示：
六、糖尿病的治疗
（一）、饮食治疗：是一项基础治疗措施，不论糖尿病类型、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格和长期执行。饮食总热量和营养成分须适应生理需要，吃多少根据体重及活动量来决定，进餐要定时定量，以利于血糖水平的控制。
（二）、运动治疗：
1、运动治疗的作用：改善胰岛素敏感性；改善血糖情况；适当降低体重；轻度降低血脂；增强体质。
2、运动治疗的种类及水平：
最轻度：散步
乘车
做家务
购物
浇花
轻度：步行
广播操
平地骑自行车
中等度：慢跑上楼
打排球
登山
强度：长跑
跳绳
游泳
3、运动治疗的强度：
因人而异，简单的测量方法是活动时测脉搏数，一般以不超过脉搏 =170-年龄为宜。
（三）、口服降糖药物治疗：
1、促胰岛素分泌剂类药物
★磺脲类药物：如优降糖、格列美脲等，于餐前 30 分钟服，常见不良反应为低血糖等。
★非磺脲类药物：如诺和龙，于进餐时服，不进餐不服药，罕见不良反应。
2、胰岛素增敏剂类药物
★双胍类药物：如二甲双胍，于餐时或餐后服用，常见不良反应为胃肠不适等。
★胰岛素增敏剂：如吡格列酮，于餐前或餐时服用，罕见肝功能异常等。
3、葡萄糖苷酶抑制剂类药物
★如拜糖苹、卡搏平等，于吃第一口饭时嚼碎了服用，常见不良反应为腹胀、腹痛、排气增多等。
（四）、胰岛素治疗：
1、适应证
主要有： 1 型糖尿病、2 型糖尿病合并急慢性并发症、口服降糖药物失效或不理想、妊娠糖尿病等
2、胰岛素的分类：
★动物胰岛素：如牛胰岛素、猪胰岛素。
★人胰岛素：如诺和灵、优泌林、甘舒霖。
3、胰岛素的注射系统： ★普通注射系统：有专为胰岛素注射使用的注射器，上面刻有胰岛素的单位数，与瓶装胰岛素配合使用。
★ 胰岛素注射笔：消除了抽取及自混胰岛素的麻烦，将胰岛素注射的困扰一笔缓解 — 胰岛素注射只需 2 步：调整剂量、注射。通常与笔芯胰岛素一起使用，是目前广泛使用的注射方法。
★ 胰岛素泵：胰岛素泵大小如 BP 机，可以挂在腰间，泵里有一个注射器，通过一个细细的小软管连到腹部的皮下，再由电池驱动的马达推动注射器的活塞，将胰岛素以每次很微小的剂量，24 小时连续输注到体内。胰岛素泵是目前最为理想的注射方法，但因价格昂贵，使用受到一定限制。
七、糖尿病控制目标
八、糖尿病移植治疗的现状与展望
1、糖尿病移植治疗的概况：随着人体器官移植技术的兴起与发展，胰腺移植作为根治糖尿病的一种有效方法成为各国糖尿病学者研究热点。据国际胰腺移植登记中心的资料，至目前全球共进行了近 2 万例胰腺移植，而国内起步较晚不足 100 例。
2、糖尿病移植治疗的适应症： 1、1 型糖尿病合并肾功能衰竭； 2、1 型糖尿病合并肾功能衰竭已接受肾移植的患者，可以再进行胰腺移植； 3、1 型糖尿病人，应用外源性胰岛素难以控制病情，发生过低血糖昏迷，或有并发症倾向，即使肾功能正常，可以单独进行胰腺移植； 4、2 型糖尿病合并终未期肾功能衰竭； 5、所有 1 型糖尿病人，病程一年以上，均可进行胰岛细胞移植。
3、糖尿病移植手术治疗有三种类型： 1、胰肾联合移植； 2、单纯胰腺移植； 3、胰岛细胞移植。
4、糖尿病移植治疗的展望：我院泌尿外科开展肾移植手术治疗技术已成熟，正积极探索胰肾联合治疗；我们内分泌科正与国内多家科研单位联合进行科研攻关，相信在不远的将来，张家口第一例糖尿病移植手术治疗，将在我们 251 医院取得成功。
九、打了胰岛素就离不开了吗 ？
自 1922 年胰岛素应用于临床治疗糖尿病以来，挽救了无数糖尿病患者的生命，在没有发现胰岛素之前，糖尿病急性并发症患者死亡率高达 70% 以上，可直到现在还是有那么多的人惧怕胰岛素，“ 打上胰岛素就离不开了 ” 的错误想法一直广泛流传。相反，我们内分泌科在张家口地区率先开展的胰岛素强化治疗技术，很多患者入院时血糖高达 30-50mmol/L，有的甚至昏迷，经用胰岛素每日多次皮下注射或使用胰岛素泵治疗 2-3 周，很多病人出院后不打胰岛素也不口服任何降糖药物，血糖一直保持正常，此疗法在我们内分泌科开展以来，给很多患者带来了可喜的效果。如果说打胰岛素成瘾，那么人每天要吃饭，岂不吃饭也成瘾。
十、降低餐后血糖的必要性和迫切性
空腹血糖反映一天中较低的血糖值，餐后血糖反映一天中较高的血糖值，如果评估高血糖的影响，则测定空腹血糖没有太大意义。糖尿病患者每日进餐多次，一天中大多数时间的血糖处于高水平状态。而一项来自欧洲糖尿病协会的研究表明，餐后 2 小时血糖对糖尿病各种死亡原因的相对危险度较空腹血糖更大，所以餐后 2 小时血糖是总体死亡率更好的预测指标。芬兰的一项研究显示：餐后血糖升高还会增加恶性肿瘤的发生率，这可能与这些相关的病理生理状态有关。糖尿病管理的主要目标是降低提早死亡率，预防糖尿病和高血糖相关的晚期并发症。心血管并发症是 2 型糖尿病最多见、花费最多的疾病，所以对餐后血糖的测定至关重要。由于亚洲人体形相对较瘦，更易至餐后血糖水平升高，所以更应该重视餐后血糖的测定和治疗。
降低餐后血糖的必要性和迫切性
空腹血糖反应一天中较低的血糖值，餐后血糖反映血糖的较高水平，而糖化血红蛋白则反映血糖的平均水平。如果评估高血糖的影响，则测定空腹血糖没有太大意义。一项来自欧洲糖尿病协会的研究，比较了空腹血糖、餐后 2 小时血糖及糖化血红蛋白升高对各种死亡原因的相对危险，发现 3 项指标的作用模式类似，都使死亡危险升高，但只有餐后 2 小时血糖与各种原因死亡率的升高有显著相关性，所以餐后 2 小时血糖是总体死亡率更好的预测指标。一项德国的研究对比了餐后 2 小时血糖和糖化血红蛋白与颈动脉硬化的关系，结果发现无论糖化血红蛋白水平如何，随着餐后 2 小时血糖的升高，颈动脉内膜厚度增加。餐后 2 小时血糖比糖化血红蛋白更能预测所有原因死亡率，体内血糖水平在餐后要经过餐后状态和餐后吸收状态，一天内大部分时间都处于这两种状态，只在早餐前几小时才会有真正的空腹状态，也就是空腹血糖的测定时间。对糖尿病病人和正常人群的对比发现，正常人群餐后血糖水平保持在一定限度之下，然后逐渐恢复到基础水平，而糖尿病病人则会在一天内随着进餐次数的增加，餐后血糖水平越来越高。很多研究表明餐后高血糖状态与很多病理生理状态有关，比如凝血增强、蛋白激酶Ｃ活性增强、胰岛素抵抗增强、葡萄糖自体氧化增强，还有纤溶减弱、内皮功能障碍、斑块的稳定性降低、高密度脂蛋白降解增加、胰岛素第一时相分泌减少等。芬兰的一项研究显示：餐后血糖升高还会增加肿瘤的发生，这可能与这些相关的病理生理状态有关。糖尿病管理的主要目标是降低提早死亡率，预防糖尿病和高血糖相关的晚期并发症。心血管并发症是 2 型糖尿病最多见、花费最多的疾病，对糖尿病的诊断标准必须建立在对死亡率和心血管疾病的相关危险性的基础上，餐后或负荷后血糖的测定至关重要。由于亚洲人体形相对较瘦，更易至餐后血糖水平升高，所以更应该重视餐后血糖的测定。
糖尿病移植治疗的现状与展望
一、糖尿病移植治疗的概况：随着人体器官移植技术的兴起与发展，胰腺移植作为根
治糖尿病的一种有效方法成为各国糖尿病学者研究热点。据国际胰腺移植登记中心的 资料，至目前全球共进行了近 2 万例胰腺移植，而国内起步较晚不足 100 例。
二、糖尿病移植治疗的适应症： 1、1 型糖尿病合并肾功能衰竭 2、1 型糖尿病合并肾功能衰竭已接受肾移植的患者，可以再进行肾移植； 3、1 型糖尿病人，应用外源性胰岛素难以控制病情，发生过低血糖昏迷，或有并发症倾向，即使肾功能正常，可以单独进行胰腺移植； 4、2 型糖尿病合并终未期肾功能衰竭； 5、所有 1 型糖尿病人，病程一年以上，均可进行胰岛细胞移植。
三、糖尿病移植手术治疗有三种类型： 1、胰肾联合移植； 2、单纯胰腺移植； 3、胰岛细胞移植。
四、糖尿病移植治疗的展望：我院泌尿外科开展肾移植手治疗技术已成熟，正积极探索胰肾联合治疗；我们内分泌科正与国内多家科研单位联合进行科研攻关，相信在不远的将来，张家口第一例糖尿病移植手术治疗，将在我们 251 医院取得成功。
动物胰岛素治疗糖尿病即将被人胰岛素替代
糖尿病人在许多情况下要接受胰岛素治疗。90 年代以前主要使用动物(猪)胰岛素。年来人胰岛素在临床上已得到了广泛的应用。从我科应用的经验总结分析来看，诺和灵 30 Ｒ和猪岛素在控制血糖水平均达标(无显著性差异)的情况下，诺和灵 30 Ｒ的用量仅为猪胰岛素用量的 75% 左右，大大缩短了血糖控制达标所需的时间，且副作用要小得多。其原因可能是由于人胰岛素有较低的抗原性，与猪胰岛素相比，较少诱发胰岛素抗体的产生。而应用猪胰岛素后由于有较高水平的胰岛素抗体，一方面会导致胰岛素以抗原 — 抗体复合物的形式被清除，从而使其生物利用度降低，增加胰岛素用量。另一方面，胰岛素有可能从抗原 — 抗体复合物中不适当地释放出来，从而导致低血糖的发生。鉴于诺和灵 30 Ｒ具有上述许多优点，其价格也比较适中，从长远来看，其治疗的费用也未必比动物胰岛素高，且已进入河北省医疗保险乙类药品目录，因此我们积极主张应用诺和灵系列人胰岛素治疗需要使用胰岛素治疗的糖尿病人。
美国强生血糖仪简介
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