浅谈下肢深静脉血栓的法医学鉴定_下肢深静脉血栓影像学

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【关键词】静脉血栓；法医学鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0065—0

2深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

临床较为常见，治疗效果不够理想且复发率高，常遗

留下肢深静脉阻塞或静脉瓣功能不全，影响行走功

能，对生活质量有着长期影响，还有可能发生肢体坏

疽等并发症，重者可因栓子脱落导致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。笔者将近几年法医鉴定工作中遇到的3例案例介绍如下。

案例

【案例1】冯某，女，4o岁，工人。2000年1月14

13因车祸就诊，查：左小腿后见15cm长裂口。血肉模

糊，下腹部压痛，骨盆挤压、分离试验(-i-)，双下肢拒

动。x线检查：双侧坐骨、耻骨骨折伴分离移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切开内固定术。l8个月

后下肢静脉造影检查：左股深静脉通畅并见细线状透

亮阴影。诊断：左股深静脉近端有血栓形成。21个月后

右下肢血管造影：右股深静脉变细，部分造影剂进入

大隐静脉回流入腹股沟以上深静脉内。诊断：右股深

静脉通而不畅，血管变细，右股深静脉有血栓形成。活

体检查见双下肢凹陷性水肿。双侧髋关节功能受限。

【案例2】 陈某，男，54岁，农民。2003年2月26

日因高坠就诊，查： l1． 棘突部压痛，椎旁叩击痛阳

性，双下肢肌力i级，感觉正常，双小腿后外侧麻木

感。ct检查：l1 压缩性骨折(为粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管内致椎管狭窄。入院后行椎体切开复位内

固定术。出院时双下肢无麻木。肌力i级，感觉正常。

伤后48天彩超检查：左下肢深静脉血栓形成(股总、股浅、股深、胴静脉)，右侧股浅、胭静脉轻度返流。活

体检查见腰部活动受限。左下肢略肿胀，小腿中下段

皮肤色素沉着，胫骨中段内侧见一皮肤溃疡愈合瘢

痕，约1．0 cmx0．6 cm大小．右下肢见静脉曲张。

【案例3】刘某，男，6l岁，医生。2003年4月29

日，因车祸就诊，查：颈部两侧压痛，左膝青紫肿胀、压

痛。颅脑ct未见异常，x线片未见骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脱水、降颅压等治疗，伤后29天感右小

腿胀痛加重伴淤紫，站立后明显。彩色多普勒检查提

示：右下肢深静脉血栓形成。伤后36天彩色多普勒检

查提示：右下肢深静脉血栓形成(血栓段静脉周围可

见侧循环血管)。近2月ct检查：右额、颞、顶部硬膜

下血肿形成(慢性)，脑中线左移约1．0 cm。先后行下腔

静脉滤过器置放术、钻颅血肿引流术。近两个月后出

现双下肢深静脉血栓形成、下腔静脉不全性血栓，行

介入血栓消融术。活体检查见双下肢肿胀，沿浅静脉

血管可扪及散在索状物，皮肤颜色如常，皮温正常。复

查彩色多普勒：双下肢深静脉栓塞伴栓子机化后部分

再通，双下肢深静脉瓣功能差，双下肢浅静脉稍增宽。

讨论

下肢深静脉血栓形成。依据临床表现、体格检查

及辅助检查(尤其是彩色多普勒、经足背静脉顺行静

脉造影等检查)确诊并不复杂，但在进行伤残等级评

定时。往往需要解决以下问题。

一、深静脉血栓形成与损伤之间的因果关系

深静脉血栓形成是一种比较常见的下肢静脉阻

塞性疾病。经典的virchow三大致病因素为静脉血流

滞缓、静脉壁的损伤和血液高凝状态。血管壁的损伤

使内皮细胞(ec)的天然屏障作用遭到破坏，产生大量的促凝因子和物质，如内皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，这些物质能促进血小板的聚集、血

管收缩、纤溶功能下降，形成血栓；血流滞缓尤其在静

脉瓣处，缓慢的血流易在瓣膜凹陷处停滞和发生涡

流。有利于血小板的沉积、黏附和聚集，且加重血管壁的损伤，促进血栓的形成和发展；高纤维蛋白原血症、高脂血症或红细胞增多症等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纤溶活性下降，出现高凝状态，促进

血栓形成。[”

创伤的患者(如案例3)既有血管壁的损伤，又涉

及卧床制动导致血液滞缓，止血药物应用以及损伤后

应激反应、血液成分的改变、下肢功能活动不够、卧床

【作者简介】王建国(1974-)，男，江苏省东台市人，主检法医师，主要从事临床法医学鉴定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不适宜和长期卧