当前区域卫生资源配置的问题与对策_简述卫生资源配置原则
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当前区域卫生资源配置的问题与对策
吴汉朋
作者简介：吴汉朋，广东连平人，1966年5月生，2001年7月广东省委党校经济学专业在职研究生毕业，同时，中国人民大学国际政治专业研究生结业。现任广东省惠州卫生学校校长、党委书记、高级政工师，政协惠州市第九、十届委员，政协惠州市第十届教科文卫体委员会副主任，惠州市社科联常务委员，青联委员，广东省卫生职教协会常务理事，中国西部教育顾问，中国管理科学研究院学术委员会特约研究员，全国中等卫生职业教育教学研究会委员，《卫生职业教育》和《国际医药卫生导报》理事，汕头大学医学院兼职副教授。
优化区域卫生资源配置，推行区域卫生规划，是政府转变职能，对卫生事业进行宏观调控的重要手段。也是提高卫生资源使用率，减少浪费，促进卫生事业发展的客观要求。近些年来，随着我国卫生事业的深入发展，区域卫生资源配置的一些问题已日益显现，因此，分析解决这一问题，有着重要的现实意义。
问题与分析
一、卫生经费投入不足
改革开放以来，我国从中央到地方各级政府对卫生工作总体是重视的，对卫生事业保持了一定的投入：卫生事业有了很大的发展，取得了举世瞩目的成就。但也毋庸讳言，在一些地方，由于种种原因。对卫生事业的投入明显不足，从卫生投入增长幅看，也远远低于财政增长的幅度。据资料显示，1999年，我国卫生事业费占中央财政支出仅262％，而美国早在1991年就达到1375％，与我国经济水平差不多的巴西1990年即达到67％。具体到笔者所在地区在广东省应属较发达地区，但1999年的卫生经费也只占财政总支出的319％，在我国的一些地区尤其是经济落后地区则存在更大的差距。可见，卫生事业投入不足，这个因素已成为制约不少地方卫生事业发展的一个突出问题。
二、城乡卫生资源配置不合理
（一）从机构上看：城市医疗卫生机构重叠，资源利用不足，不少城市卫生资源已相对过剩；而在广大农村，特别是边远山区，医疗资源缺乏，服务功能不全，80％的农村人口只占卫生资源的20％。有关资料显示：1999年，我国城市平均每千人有病床349张，有卫生技术人员524人；拥有多家甚至数十家大、中型综合医院，城市一般还设有肿瘤、眼科、妇儿等专科医院；医院设置的门诊或社区卫生服务站更是分布于各大街，再加上社会办医，以至于“门诊多过米铺”，造成卫生资源的极大浪费。与这种情况相反，在我国的农村地区，每千农业人口只有病床08张，卫生技术人员127人。医疗卫生机构稀少，一般的乡镇也就只有一间卫生院，有的甚至连一所乡镇卫生院也没有。在一些老、少、边、穷地区，乡镇卫生院由于业务用房狭窄、专业人才缺乏、医疗设备落后而名存实亡，这已成为卫生工作的一个较大的现实问题。
（二）从人员上看：既存在着城市与农村、预防与治疗、中医与西医等方面卫技人才配置不合理，又存在学历结构失衡，年龄结构失衡的问题。大专以上毕业生的卫技人员基本集中在城市，县以上医疗卫生机构大专以上学历人员占单位人数的40％以上，而农村卫生院大专以上学历只占5％左右，从中西医人力结构看，中医药人员只约占卫技人员数的20％左右。西医师是中医师的近4倍。
在医疗、预防等不同领域的人力资源配置也有点失衡，在不少地方的卫生部门，重医疗、轻预防的现象较为突出。如在中部地区的某省，妇幼机构具有大专以上学历的只占181％，卫生防疫机构具有大专以上学历的仅占28％，中专学历的达50％，还有无学历的达2249％（1998年统计数）。
（三）从设备上看：存在农村不足与城市过剩的矛盾。一些城市医院，医疗设备年年更新，有的医院不按市场规律办事，不作市场调查，攀比成风，贪大求洋。盲目引进，以致有的经济发达的城市医院一般都拥有CT、PET（正电子发射断层扫描装置），大医院都拥有MRT（核磁共振），X刀大型医用设备，导致大型医疗设备闲置多，吃不饱，造成极大的浪费；然而，在一些农村地区卫生院诊疗靠的还是“老三件”（听筒、电筒、体温计），难于满足临床的需要。
三、当前卫生资源配置存在较大的地域性差异
由于不同地区经济水平、地理环境、居住人口等情况不同，所以，地区之间的卫生资源配置存在较大差距，就是在同一区域内，不同的县（市）或乡镇也有不小的距离。就广东省的乡镇医院来说，珠江三角洲的乡镇医院无论是在房屋面积、医学人才、医疗设备等方面都达到了相当的规模，有的乡镇医院业务收入与门诊量比落后山区的地市级医院还多，这些山区的乡镇卫生院更是望尘莫及，有的山区乡镇卫生院只有一两个医生，连一部普通的B超机都未能配置。因此。如何缩小老、少、边、穷地区与富裕地区的医疗卫生资源的配置的差距，是优化卫生资源配置工作中的一个亟待解决的问题。
对策与措施
卫生资源的配置涉及到各个方面利益格局的调整，而且各个地区的情况不同。因此，在开展这一工作时，我们一定要把区域卫生资源的优化配置工作提上政府的重要议事日程，要因地制宜。一切从实际出发，积极稳妥地认真抓紧抓好。
一、采取有力措施，改革区域卫生机构设置
首先，从服务地域上进行合理布局。城市医院要着重提高现有的医疗卫生机构技术水平、服务质量。加强重点学科建设，办出特色，上档次、上水平，体现等级医院的服务。在农村，要进一步建立与完善三级医疗卫生保健网，重点加强农村卫生院建设，尤其是“一无三配套”的建设（即无危房，房屋、人才、设备配套），使之在农村基层中发挥应有的作用。除抓好农村卫生院的建设外，还应着重抓好农村卫生站的建设。
其次，从服务对象上进行适度改进。对卫生资源的调整应该立足于基本的医疗保健服务，面向广大人民群众。在城市，要大力发展社区卫生服务，合理分流病人。在不新设医疗机构的前提下，这一工作要以城市基层医院为主体，全科医师为骨干，合理使用适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。在农村，要完善农村合作医疗制度，使广大农民能享受到最基本的医疗保障。与此同时，也要根据城乡人民群众日益增长的医疗保健需求，提供特殊医疗保健服务，以满足不同层次患者的需求。
再次，从服务手段上进行适度调整。医技人员应客观地因病施治，对症下药，避免开大处方，滥开检查单，甚至开搭车药的情况发生，不要诱发患者超前的医疗保健服务要求，避免或减少卫生资源的浪费。
第四、从服务的经营结构上进行科学调配。应当采取措施，推动现有资产存量的重组，盘活资产存量，提高规模经济效益，走规模经营之路，这是转变经济增长方式的迫切要求。在卫生资产盘组过程中，要以特色医疗卫生机构为中心，以综合医疗卫生机构为龙头。不分所有制，不论城市和农村、地方与军队、事业和企业。组建医疗卫生集团或连锁医疗卫生机构。最大限度地提高卫生资源利用率，扩大医疗保健辐射网络，促进医疗卫生机构经营的集团化与集约化，使之发挥更大的社会、经济、技术效益。
二、开发人才资源，调整区域卫生资源的人才结构
第一，在人才结构上，既要造就一批具有国际、国内领先水平的跨世纪学术与技术带头人，建立年轻后备队伍，又要多渠道培养不同层次的直接服务于人群的全科医生队伍、卫生监督执法队伍和卫生管理队伍。同时，还要纠正“重医疗、轻预防”的错误思想，使医疗与预防并重，预防人才茁壮成长。
第二，适当地调整医学教育结构。适当发展高等医学教育，控制中等医学教育规模，逐步压缩中专医士类招生，大力发展成人教育，加强在职培训。特别是针对农村卫生人力资源严重不足的情况，更需要加大农村卫技人才的培养力度。一是要重点抓好农村卫生院（或卫生站）在职人员的业务培训；二是充分发挥城市医院的技术优势，把为农村卫生院培训人才作为城市医院的一项重要任务，具体落实，并在收费方面减免优惠。农村医疗机构还可以采取请进来的办法，请有丰富临床经验的医生到农村医院进行传、帮、带。
第三，要正确使用政策导向，采用思想教育、物质刺激等手段，促进人才交流。要为广大卫生技术人才提供必要的条件和优惠的政策，努力帮助、促进他们的成长。加强对全体卫生工作者的精神文明教育，大力倡导白求恩精神，保证人才渠道的畅通。在促进农村卫生技术人才的优化配置上，还可以采取一定的行政措施。比如，在职称评定上，可以把农村卫生工作经历作为晋升的必备条件，凡是没有农村工作经历的不予晋升„„这样，既可以使城里的医生得到锻炼，使城市医院的资源得到更大的利用，又可使农村卫生院的医技力量得到加强，从而得到更快发展。
第四，进一步深化医疗卫生单位的人事制度改革。贯彻卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，要按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工通过签订聘用合同，明确单位与被聘人员责、权、利。保证双方的合法权益，根据各类不同人员的特点实行相应的聘用方法，打破行政职务、专业技术职务终身制、实行从身份管理向岗位管理的转变，对未被聘用的人员将实行转岗、待岗、分流、辞退等，而对后勤工作将实行社会化，对条件不成熟的单位，工勤人员将实行合同制。在人事制度改革的同时，医疗卫生单位的工资分配机制将同时跟进，根据不同岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，将管理要素、技术要素、责任要素等一并纳入分配因素确定岗位工资，按岗定酬。这些措施落实之后，一大批有真才实学的人才将脱颖而出。
三、优化医疗设备配置，提高医疗设备使用效益
要建立和完善大型医疗设备购置审批制度，制定出区域内大型医疗设备的配置标准进行宏观上的调控，各级医疗机构凡购进大型医疗设备，都必须做好市场调查。写出可行性报告和计划，交卫生主管部门审批。卫生主管部门对医疗机构的设备计划要进行审核，严格把关，防止出现重复和盲目购置的现象。城市医院发展较快，经济实力较强，对医疗设备的要求较高，确因需要购置更新一些大型医疗设备是无可厚非的，但切忌盲目扩张，互相攀比。对城市医院更换下来的医疗设备，可通过卫生主管部门有计划地调剂给农村卫生院，使它们在农村卫生院中发挥效益，农村医疗机构则应最大限度地利用现有的卫生资源，并逐年增加
积累，努力抓好设备的添置。
四、加大和优化卫生投入，调整区域卫生资源的投资结构
首先，针对区域卫生资源短缺和总量不足的现实，中央和各级地方政府要加大对卫生的投入。要随着经济的发展逐年增加卫生投入，按中央的要求，增加的幅度不低于财政支出的增长幅度，并逐步实现“全社会卫生总费用占国内生产总值5％左右的目标”。
其次，要优化区域卫生资源投入：即在宏观卫生政策指导之下，把有限的资源用于解决主要卫生问题，使投资取得应有效益，这就要按照均衡发展的战略增加薄弱环节和重点领域的投人，减少资源投入的浪费现象。对此应重点加强三种卫生的投入：一是要加大农村基层卫生组织的投入；二是要加大预防投入；三是要加大中医药事业的投入，以恢复和发展中医药的特色优势。
五、坚持科技兴医，提高医疗质量和服务水平
科学技术是第一生产力，医疗卫生工作应以科技进步为主导，走高质量、效益型的发展道路，使卫生事业发展转到依靠科技进步和提高劳动者素质的轨道上来。一是要提高医务工作者的科技意识，大力开展科技兴医、科技兴院活动，在全行业中倡导学习科学、热爱科学、热心科研的良好氛围；二是要合理布局，建立和健全医学科研攻关体系、科技成果推广应用体系，建立完善医药卫生科研与临床相结合、与生产相结合、与经营相结合的有效体制；三是要加强医学科研；四是要把技术改造与资源配置结合起来，在科学技术作用下，用较少的增量带动较多的存量。
六、抓好卫生扶贫，实现不同地区卫生资源的良性互动
地区卫生贫困既是一个社会问题，也是一个政治经济问题。卫生扶贫是解决地区卫生贫困和合理配置卫生资源的制度和方式，也是保证国家长治久安的一个重要措施。因此，笔者以为：“十五”期间乃至今后一个很长时期，缩小地区卫生差距是一项重大的战略任务。应通过实施卫生扶贫战略，逐步实现地区之间卫生资源的合理配置，进一步保障这些落后地区人民的身心健康。各级政府务必高度重视并通过采取各种有力而切实可行的措施，对老、少、边、穷地区有计划、有步骤、有的放矢地进行卫生扶贫，扶贫工作的重点拟放在解决这些地区基础卫生设施、改善饮水条件和疾病控制等方面。
（发表刊物及时间：《国际医药卫生导报》2002年5月。）
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