卫生事业管理学复习材料_卫生事业管理学
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1卫生事业管理学：简称为卫生管理学。它是研究卫生事业发展的规律的学科，它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法，研究与国情相适应的卫生政策，研究与正确政策相适应的组织管理和工作方法，研究我国与世界各国的卫生事业工作经验。卫生事业管理学是保证和推动卫生事业发展的学科。
2、德尔菲法过反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果。
3、SWOT分析法:即态势分析法，就是将与研究对象密切相关的各种主要优势劣势、机会和威胁等，进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果指定相应的发展战略、计划以及对策等。
4关键路径法/临床路径法是医院为保证患者及其家属的最终利益即用最合理的价钱获得最有效的治疗和护理的一种科学服务与管理方法
5健康保障制度是医疗保障制度的基础上发展而来的，包括预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等方面的保障制度。
6医疗保障制度：是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病及其他自然灾害或突发事件造成身体和健康损害时，对其提供医疗服务或对其产生的医疗费用损失给予经济补偿而施行的各种制度的总称。
7卫生服务规划工作是一个过程。在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的健康需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种有效的方式去满足这些健康需要。区域卫生规划是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求平衡，形成区域卫生的整体发展。
9卫生服务社会营销是针对特定的社会问题，运用市场营销的原理和技术，使得目标群体改变旧有观点，采取有益健康的行为，同时以合理的价格和方式提供相应的产品来巩固观念和行为的改变，从而达到增强社会福利和社会公益的目的10卫生服务质量医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需要和需求的符合程度。
11卫生人力资源指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关工作的一切人员。
12卫生人力绩效考核是指收集、分析、评价和传递有关某一个人在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果的信息情况的过程。
13伤残调整寿命年 ：将某一特定人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算，再以年龄权数和贴现率做加权调整。是生命数量和质量以时间为单位的综合指标。15公立医院的公益性：是指公立医院的行为和目标与政府意志相一致，进而与社会福利最大化目标相一致。
简答
1怎样认识我国卫生事业是社会公益性事业？
（一）我国卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。这种概括一是客观准确地说明了卫生事业是社会公益性事业；二是体现了政府要对卫生事业实行一定的福利政策，以适应社会主义市场经济的需要
（二）正确理解卫生事业的性质必须把握以下两个基本观点：
1.卫生事业的本质属性是公益性:公益性可以兼容（涵盖）局部的福利性、经济性。所以，它是基本的属性。卫生事业的社会公益性质要求国家、单位、个人及全社会共同参与卫生事业的发展。
2.卫生事业的社会属性（即社会赋予卫生事业的性质）是福利性：政府应当承担一定的责任，对卫生事业实行一定的福利政策，保障城乡居民能够享受基本的医疗卫生保健。2 如何看待卫生事业在经济和社会发展中的地位和作用？
（一）重要作用：发展卫生事业，实现人人享有基本卫生保健的目标，是人民群众最关心的问题之一，对于提高国民健康素质、维护社会公平正义、保障公民基本权益、促进社会和谐稳定，都具有十分重要的作用。
（二）地位;
1、卫生事业在经济和社会发展中的地位：
卫生事业是国民经济和社会发展的重要组成部分，发展卫生事业，人人享有卫生保健，提高全民族健康素质：
(1)是社会主义现代化建设的重要目标；
（2）是人民生活质量提高的重要标志；
(3)是社会主义精神文明建设的重要内容；
(4)是社会经济持续发展的重要保障
（5)是构建和谐社会的重要基础
所以，全社会都要高度重视卫生事业，保护和增进人民健康。
2、经济和社会发展（社会进步）对卫生事业的影响：
(1)经济发展为卫生事业提供了坚实的物质基础和有利的发展条件
主要表现在：经济发展可以增加卫生投入；科教兴国战略促进医学科学技术水平和服务质量的提高。
(2).经济发展和社会进步对卫生事业提出了更高的要求
第一，疾病构成的变化，医学模式的转变，防病治病的任务更加繁重 ；第二，人口结构趋向老龄化，要求卫生服务的内容、方式、体系作出新的调整；第三，城市化、工业化的发展，大量流动人口的出现提出了新的卫生要求；第四，人民生活水平的提高，要求卫生事业有更高的发展。
3古典管理理论
（一）科学管理理论：弗雷德里克·温斯洛·泰勒“科学管理之父”
（二）一般管理理论 ：亨利·法约尔一般管理之父”管理过程学派的创始人
（三）古典组织理论：马克斯•韦伯“组织理论之父”
中期管理理论
（一）人际关系理论：伊尔顿·梅奥“行为科学之父”
（二）系统组织理论;切斯特·巴纳德 “现代管理理论之父,社会系统学派创始人。
（三）需要层次理论:马斯洛
4试述乡镇卫生院的“枢纽”作用？
乡（镇）卫生院是农村综合性卫生事业单位，它不仅是乡（镇）卫生专业组织，而且肩负卫生行政管理工作，是县、乡（镇）、村三级卫生预防保健网络的枢纽，是农村卫生建设的重点。在业务管理体制上，接受县卫生局及县级业务机构的管理，包括接受县医院、县防疫站、县妇幼保健院（所），以及其他县疾病防治专业机构的技术指导。在行政管理体制上，政府举办的乡镇卫生院其人员、业务、经费都是上划县级卫生行政部门管理。
乡（镇）卫生院主要任务是：
（1）负责本地区基本医疗服务
（2）开展预防保健工作，搞好爱国卫生运动的技术指导，疫情报告，传染病管理，各项卫生工作（如学校卫生、食品卫生、妇幼卫生等）和预防接种工作
（3）开展日常医疗服务，查治疾病，培训指导乡村医生业务技术，开展卫生宣传教育
5简述城镇居民基本医疗保险制度的参保范围。
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。6简述我国城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的区别。
1、面对人群不同。前者主要面向在职职工和退休人员。后者主要面向具有城镇户籍没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。
2、缴费标准及来源不同。前者由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。缴费标准总体低于前者，在个人缴费的基础上政府给予适当补贴。
3、待遇不同。后者由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体低于前者。
4、缴费要求不同。前者设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年，女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。后者不设最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。
7简述卫生服务营销组合及其内容。
卫生服务营销组合策略是卫生服务机构与为了进占目标市场，针对接受卫生服务对象的需求，在综合考虑环境、竞争及卫生服务机构自身条件的基础上，对卫生服务机构的可控因素进行优化组合，以实现卫生服务机构的营销目标。
卫生服务业的营销组合包含七个要素：即产品、价格、地点和渠道、促销、人员、有形展示和过程，又称7P营销组合。
（1.服务产品：服务范围；服务质量；服务档次；服务品牌；服务项目；服务担保；售后服务；
（2.服务定价：收费档次；服务收费打折；收费项目；患者对收费的评价；服务收费与服务质量的匹配；服务的差异收费；
（3.服务渠道与网点：网点位置；患者进入位置的难度；服务渠道；涉及的地区与行业；
（4.服务沟通与促销：服务广告；人员推销；营业推广；公共宣传；公共关系；
（5.医务人员与患者(：员工培训；员工的处置权；员工的义务与责任；员工激励；员工的仪表；员工的交际能力；服务态度；患者行为；患者参与程度；患者之间的关系；
（6.有形证据：服务环境的装修；色彩与氛围；环境布局；服务设施与用品；有形线索；
（7.过程：运作政策；服务程序；组织机制；使用规则；患者参与规定；对患者参与的规定；对患者的指导；服务活动流程；
8简述卫生服务社会营销的特征。(P156-157)
（1）产品特征。商业营销的产品一般是具体的物质产品或者服务，目标群体对其产品的价值和利益感受比较具体。而卫生服务社会营销的产品比较复杂。
（2）营销目的方面的特征。商业营销的主要目的是使营销组织获得财务上的收益，是追求利润最大化。而卫生服务社会营销的目标是应对社会问题，提高公共福利。
（3）消费者需求方面的特征。在商业营销中，满足消费者需求是营销的根本任务，在满足消费者需求的同时满足组织自身的利益。卫生服务社会营销在满足消费者需求的同时还要处理负面需求。
（4）竞争方面的特征。商业营销的竞争主要来自同样产品和服务、满足同样需求的其他组织。卫生服务社会营销也会面临竞争问题，这种竞争是多样化的，其中比较严重的竞争来源是营销不健康、不符合社会利益的产品的商业营销。
（5）营销主题方面的特征。商业营销的主体主要是企业等营利组织。卫生服务社会营销的主体则涵盖政府及其代理机构、非营利组织和营利组织。
（6）社会营销的难度大于商业营销。
9，PDCA 循环（PDCA circle）内容——计划（plan）、执行/实施（do）、检查（check）、处理（action）
全面质量管理的基本实施步骤构成一个封闭的PDCA 循环（PDCA circle）。PDCA为英文的计划（plan）、执行/实施（do）、检查（check）、处理（action）四个词的首字母缩写。
所谓计划（P）就是制定科学合理的质量保证与提升计划。实施（D）就是按照所制订的计划和措施去实施，主要活动包括开展全员质量培训、营造全企业全面质量管理文化、按照全面质量管理的要求设计和调整日常运作过程等。检查（C）就是对照计划检查全面质量管理不定期的日常检查和相对正式而深入的质量审核与认证。处理（A）就是根据检查的结果采取措施、巩固成绩、吸取教训、提升质量并将尚未解决的遗留问题转交下一轮PDCA循环中去。
特点：
1）管理循环是综合性管理，四个阶段紧密相联成一体；
2）大环套小环，小环保大环，推动大循环；
3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
10卫生人力绩效考核的主要内容和方法有哪些？
主要内容包括工作成绩、工作能力和工作态度；考核方法包括排列法、等级法、因素比较法、目标管理法及360度考核法简述WHO用来衡量卫生系统绩效的5个指标。P234
1人群总体健康水平；
2不同人群的健康水平差异；
3卫生系统总体反应性；
4不同人群中卫生系统的反应性差异；
5不同人群医疗卫生费用的分担情况
13卫生系统的目标
1促进健康 2增强反应性 3卫生筹资的公平
1我国城乡居民大病保险制度
(1)什么是“大病”？
一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，按2011年数据计算，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对农民而言，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就可能会导致因病致贫返贫。此时，大病保险制度发挥作用，对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
(2)城乡居民大病保险的筹资机制
1).筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，精细测算，科学合理确定大病保险的筹资标准。
2).资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐
步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。
3).统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
(3)城乡居民大病保险的保障内容
1).保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
2).保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
3).保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。
(4)城乡居民大病保险的承办方式
1).采取向商业保险机构购买大病保险的方式。地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。
2).规范大病保险招标投标与合同管理。
3).严格商业保险机构基本准入条件。
4).不断提升大病保险管理服务的能力和水平。
2十二五医改目标
一、加快健全全民医保体系包括大病保险制度
(一)巩固扩大基本医保覆盖面。
(二)提高基本医疗保障水平。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高，探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。
(三)完善基本医保管理体制。整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。
(四)提高基本医保管理服务水平。异地就医结算机制，；医保关系转移接续；医保就医“一卡通” 等。
(五)改革完善医保支付制度。
(六)完善城乡医疗救助制度。
(七)积极发展商业健康保险。
(八)探索建立重特大疾病保障机制。
二、积极推进公立医院改革
(一)落实政府办医责任。
(二)推进补偿机制改革。公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。
(三)控制医疗费用增长。
(四)推进政事分开、管办分开。
(五)建立现代医院管理制度。
(六)开展医院管理服务创新。
(七)全面推进县级公立医院改革。
(八)拓展深化城市公立医院改革。
1公立医院改革应坚持公益性
a公立医院的公益性要求
（1）公平可及性1）资源规划均衡，符合区域卫生规划和居民需要2）以人人可以承担的成本提供基本医疗卫生服务3.对没有支付能力的人群提供适当的服务
（2）效率1）提供的服务项目符合成本效益原则2）通过总额预付对医疗总费用起宏观调控作用
（3）内部工作效率高，资源有效利用政策性职能1）按要求完成科研、教学、应急等政策性任务2）发挥规模和范围优势，参与医疗服务体系一体化
b政府对公立医院公益性的保障措施
（1）明确公立医院的定位和目标:①为特定人群提供医疗卫生服务；②通过总额预算控制医药费用；③提供成本效益较高的医疗卫生服务；④履行教学、科研等职能。
（2）必要的授权和财政支持：①保障公立医院医务人员的薪酬待遇；②从政府间接投入为主变为直接投入为主；③在成本核算的基础上，提高医生的劳务收入，降低药品和检查费用。
（3）建立考核、监督与问责机制：建立公立医院公益性考核指标体系，重点体现费用控制、服务质量、覆盖人群等公益性指标；定期考核和评级，并将结果公示。
（4）建立符合公益性的内部管理机制：如人事制度、分配制度的改革。
2公立医院法人化
医院法人化的结果
（1）解放医院：公立医院战略决策自主化
（2）解放医生：医生成为自由职业者
3公立医院补偿机制改革
旧体制的“以药补医”，其实是补了政府对医院的投入。如今要或取消药品加成，实际上是更换了对公立医院的补偿机制。根据新医改方案，公立医院不再“以药养医”之后，其药品出售收入的损失，将通过如下三个途径来补偿：（1）增设药事服务费。(2)增加政府行政补助。（3）调整（其实是提高）医疗收费。
医改存在的问题
（一）由于医改仅限于基层，城市和发达地区患者感受不深；
(二)改革带来的结构调整还需要一段时间才能见效。例如药品产业的整合和患者的用药习惯、医务人员的诊疗习惯的改变都需要较长时间。
（三）改革外部环境和配套措施不到位。如财政补偿长效机制尚未建立；公立医院改革滞后。
（四）一些基础工作不到位。如一些乡镇卫生院的管理水平不高，财务制度不规范，导致新机制的建设还比较粗放。
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