丁甘仁医案学习笔记_丁甘仁医案
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丁甘仁临证医案——中风
阅读关于中风医案二十余则，现记录整理如下：
首先对于中风，丁氏分为中风和类风，凡由外邪引动而徒然成中者，谓之“中风”。“真中风”即为络脉空虚，风邪乘虚而入，以“内虚邪中”立论。而凡不因外邪入侵而虚风自动致中者，谓之“类中”。在“类中”的病案中，案14中钟某，形体丰盛，为气虚痰湿之状，辨为气阴两耗。且从苔见腻（主痰湿），脉弦小（主阴虚阳亢），略带滑象（主挟有痰湿），尺部无神（主肾气早衰）。治当熄风潜阳，清神涤痰，属急则治标之列，丁氏认为舍此不为功，若病势好转尚需顾护气阴而扶其正。案15中偏瘫而呃逆频作，视为呃逆重者见于危重疾病过程中，属于胃气将绝，生命垂危之危兆，故勉拟地黄饮子和竹沥饮化裁。案17,18中，对于“类中”乍发，神识不清者，宜用鲜石菖蒲等涤痰清神开窍；而“类中”病久，无神识不清者，宜用天麻，秦艽等祛风通络。案19中，“类中”先兆者，丁氏用养阴柔肝潜阳熄风为主，兼疏风通络。
其次根据阳虚阴亏的不同，丁氏对于中风的治疗大致分为补气温阳、祛风通络和育阴熄风、涤痰开窍两大类。案1中，患者阳气亏虚，贼风中经，闭塞营卫，且风性上升，痰湿稽留，阻于廉泉，堵塞神明。兼见脉尺部沉细寸关紧弦，苔白腻，显有阳衰阴盛之象。治以维阳气以祛邪风，涤痰浊而通络道，方用小续命汤——《金匮要略〃中风历节》附方（麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、白芍、川芎、杏仁、附子、甘草）加减，用以助阳祛风，且随病情减轻，始重用黄芪益气扶正以通腑气。案2中则是气阴早衰，水不涵木，以致肝风内动，挟痰热上蒙清窍，可见舌质灰红、寸关弦滑紧、尺沉弱。故方用地黄饮子，以加重养阴化痰开窍之力。在其余病案中，凡因阴亏阳亢，以致肝阳上亢者用药皆可借鉴地黄饮子加减。
至于中风者病情的不同阶段和不同程度，丁氏的用药也各有不同。案5中，中风先兆者（小中风），形体胖盛，气虚痰湿，又邪风引动，故重用黄芪益气，加防风己、秦艽、桑枝等祛风通络（尤适手足麻木），余和营活血，涤化痰湿。案7中也指出，脾虚阳衰、湿痰内生、阻滞脉络而尚未中风者，治宜助阳和营，化痰通络。至中风后，出现项强、语塞、流涎等症状，丁氏辨为痰湿阻于廉泉，故在案10中用星附六君汤去人参加炙僵蚕、炙远志、白蒺藜等以涤痰祛湿健脾通络。结合案21，丁氏指出中风后舌强语塞经久不复，治宜多侧重涤化痰湿，多以星附六君汤化裁。
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