七月份护理质量_月护理质量记录

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七月份护理质量讲评

七月份护理质控项目是核心制度的落实情况和上月整改措施效果跟进，检查方式：护理部、大科不定期与定期进行，重点是对护理环节进行质控，现对检查中发现的问题通报如下，请各科认真学习，吸取经验，从而提高本科室护理质量，保障病员安全。

核心制度落实情况检查： 妇产科： 输液环节：

１、输液前未对病员进行评估。

2、未查对药液质量、剂量、速度等

3、未采取反问式查对，且查对方式单一。

4、整体输液过程中缺乏沟通。

5、调节流速凭感觉。

6、输液毕未再次查对。

配药环节：

１、未查对液体、注射器、药液质量。

2、配药完毕未再次确认相关信息。如丢弃安瓶未查对。

3、针梗污染。

输液卡管理：

1、一病员皮试结果未在输液卡上及时反应。健康指导方面：

１、落实力度不够，如眼科术后病员滴眼药水操作护士未掌握，且未几病员及家属交待相关注意事项。

2、对新收病员的健康教育不够，如未向病员讲解，直接让其签字。内科：

１、输液查对方式单一。

2、缺乏沟通。

3、输液前未进行评估。

4、凭感觉调节滴束。

5、查对时病员姓名时未与输液上的信息同步进行。

6、输液完毕未向病员交待注意事项。

7、护士操作位置欠合理。

8、护士坐办公室，巡视病房不主动。如一病员液体不畅未发现。

9、对病员口服药未关注。如未指导、未观察等。外科：

1、贵重物品管理不妥善。如无人未关门。

2、病历管理不严，如办公室无人未关门。

3、抽查护士对危重病人的病情、重要阳性检查不够熟练。

4、无执业资格偶有无带教老师在旁指导单独完成护理操作，如输液。精神科：

1、病员晚上休息安置欠合理，如集中安置活动时，无病员通道、也无灯光。

2、发药环节：未确认病员、未检查服药到位。

3、个别护士职责掌握不全。

4、护士对重点病人的病情、措施等掌握不全。

5、病房巡视内容未掌握。

6、交接班未落实到实处，如部分护士对晨间口头交接对引起重视，未捕捉到基本的信息。床头交接班护士长缺乏针对性抽查。

7、科室管理人员对薄弱环节监控力度不够。如发药、清点病员、开饭环节、新入院病员环节、中夜间环节等未做重点检查。

8、护士对躯体疾病的相关知识掌握不够。全院共性问题：

一、部分护士巡视病房流于形式，如对病员关注度时间不够；不知晓观察的内容；不主动巡视病房；对病员出现的异常症状专业知识评估不足等。

二、交接班流于形式：抽查护士对晨间口头交接班重要内容不知晓；床头交接病员病情缺乏针对性等。

三、管理人员监督不够：对护理操作环节质量未进行跟踪；高风险环节监控不够等。

四、查对制度：方法单一；未采取反问式；查对时与（输液卡、瓶帖上等）信息 2 未同时进行、操作后未进确认。

五、沟通方面：护理操作缺乏沟通；入院宣教流于形式；对病员提出需求未做耐心解释等。

六、药物效果观察不够：特殊药物、临时急需用药无效果评估，也无记录；抽查护士对本科室特殊药物相关知识未掌握；有相当一部分护士护士根本就没有这方面的意识。

七、对口服药关注度不高：综合科根本未引起重视，未给予病员指导，特殊口服用药无效果观察，也无记录。

八、护理指导不够：个别科室护士未掌握专科操作，让医生给病员指导，未引起关注；护理操作前、中、后需要病员配合的部分，操作前的指导落实不够。特殊科室护理质量检查：（另备案）上月整改措施效果追踪：

各科在风险警示这方面均引起高度重视，有学习、有效果跟进。强化了病历保管意识，有监控与落实措施。全院基本上杜绝了无执业资格的人员单独执业。7月份夜查房情况通报（另备案）原因分析：

上述质量检查存在的问题主要与护士风险意识差、怕麻烦、理论知识不足、操作技能掌握不够、管理人员监督、指导不力、风险预见性差等有关。整改措施：

一、各科认真组织学习《患者身份识别制度和程序》，并督促落实。

二、加强护患沟通：建立入院首次良好印象；实施护理操作均以临床护理指导为依据；杜绝无声操作等。

三、综合科要加强特殊口服药、专科护理操作的指导。

四、精神科各管理层要开饭、服药、康复娱乐等环节中加强对护士的指导，如对病员病情的观察、病员的有效管理、风险的识别及处理等。

五、对一些需要病员密切配合的护理指导需进效果跟进。

六、各科护士长进一步落实环节上的质量监控。

南充市身心医院护理部

2013.8.2 3