卫生信息化建设情况调查表(村卫生室)_卫生室信息化建设情况

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卫生信息化建设情况调查问卷（表6）

调查对象：村卫生室

填表时间：年月日填表人姓名：

填表人职务：填表人单位：

联系电话：E-mail：

通讯地址：

一基本情况

1.村卫生室全称：

2.村卫生室实际工作人员数：人

3.村卫生室编制人数：人

4.村卫生室月均门诊量：人次

5.村卫生室2010月均业务收入：元

6.是否为乡镇一体化管理：()

A.是B.否

二信息化基础设施建设情况

7.近三年来村卫生室建设投入资金情况：

2009年村卫生室建设总投入资金约（万元），信息化资金投入约（万元），信息化资金投入约（万元），信息化资金投入约（万元）

8.9.2年内计划购买计算机台，单价元

10.2年内计划购买POS机台，单价元

11.使用的网络设备类型为

VPN数量为：台,型号：

交换机数量为：台，型号：

路由器数量为：台，型号：

防火墙数量为：台，型号：

12.村卫生室目前拥有的计算机：台，购买年份：

13.村卫生室目前拥有的打印机：台，购买年份：

14.村卫生室目前拥有的POS机：台，购买年份：

15.UPS设备的数量：，功率：千瓦

16.新农合VPN账号客户端（）

A．有B．没有

17.村卫生室互联网接入方式为（）

A．ADSL接入B．光纤接入C电话拨号D其他

18.网络带宽（）

A．1MB．2MC．4M及以上

19.网络运营商（）

A．电信B．联通C．移动D 其他

20.医院网络出口接入情况（）

A．internetB．电子政务网C．专网D．VPN网

21.网络月租费元

22.村卫生室安装了哪些安全防护软件(多选)()

A．杀毒软件B．防火墙软件C安全卫士D其他

三信息系统建设状况

23.村卫生室管理信息系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

24.村卫生室卫生报表系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

25.公共卫生服务系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

26.药品管理系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

(已建填写)村卫生室药品管理信息系统的接入情况：()

A．单机版B．与乡镇卫生院联网C．与县级新农合平台联网D．没有使用药品管理信息系统

27.乡村医生培训系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

28.新农合信息系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

(已建填写)村卫生室新农合信息系统的接入情况：()

A．与卫生院新农合联网B．与县新农合平台联网C．没有使用新农合信息系统

29.基本诊疗系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算

30.内务管理系统的建设情况：()

A.已建B.在建C.拟建D.无打算