卫生机构随医改的变化_医改后的崭新变化

卫生机构随医改的变化由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医改后的崭新变化”。

卫生机构随医改的变化

1985年中国医改正式启动，至今医改的脚步已经在剧烈的中国社会变革中走过27个年头。但是一谈到医改，我们还是会不约而同的想到“看病难，看病贵”，也许还会附带点想到“医改更难”。从医改的最终目的来看，医改确实是失败大于成功的。医改的最终目的是什么，简而言之是“兼顾百姓看病时的效率与公平”。改革的最终收益者应该是人民群众，否则就是一个失败的改革！

卫生机构是国家医疗卫生建设发展设置的，在医改中担任着决策和执行的角色。每一个卫生机构的设置有着其具体的任务，所以可以从医改的具体任务来反窥国家卫生机构的设置和变化。

[1]2008年，我国医改重点在于推进三大体系一项制度改革。三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系，一项基本制度是指国家基本药物制度。

再来看看现在我国卫生机构的设置情况，根据卫生部的职责，卫生部设15个内设机构：办公厅，人事司，规划财务司，政策法规司，卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），疾病预防控制局（全国爱国卫生运动委员会办公室），农村卫生管理司，妇幼保健与社区卫生司，医政司，医疗服务监管司，食品安全综合协调与卫生监督局，药物政策与基本药物制度司，科技教育司，国际合作司（港澳台办公室），保健局。另有机关党委负责思想和党组织工作，离退休干部局负责退休干部问题。可以看到这些机构除了有直接参与“三大体系，一项建设”的主线任务外，还有机构负责为其提供监督，法律保障，人力资源，国际合作和人力资源老化后等问题。在医改的进程中有些部门是为了满足国家卫生发展需求而新建的，有些机构一直存在着，但是随着时代和任务的不同工作内容发生了变化。

2003年“非典”带来的部门——[2]卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）。“非典”暴露出我国在处置重大突发公共卫生事件方面机制不健全的问题，包括预警机制不健全，组织指挥不统一，信息渠道不畅通，应急准备不充分，有效协调机制缺乏，公共卫生长期投入不足等等，故国家成立该部门以此来补充卫生建设的不足，“非典”是该部门成立的一个历史背景，对人民群众和当时奋战在一线的卫生工作者而言则是付出了生命的代价。“新农合”带来的部门——[3]农村卫生管理司。2003年国家推行“新型农村医疗合作医疗”，卫生部农村卫生管理司于２００４年３月１６日正式成立并开始履行职能，其中主要的工作内容就是负责“新农合”的执行实施。在2012年政府报告上，温总理说道：“基本医疗保险覆盖范围继续扩大，13亿城乡居民参保，全民医保体系初步形成”，而新农合是实行自愿参保原则，说明“新农合”还是很得人心的。

WTO给中国带来的部门——[4]基本药物制度司。“基本药物”的概念,是世界卫生组织(WTO)于1975年在世界卫生大会上首次提出的,世界卫生组织认为, 基本药物是“根据公共卫生相关性、安全性和有效性、以及相对成本效果等证据遴选出来的, 满足人群重点卫生服务需要的药物。我国于2009年8月正式启动国家基本药物制度实施工作,发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层部分)》，基本药物制度司也在同年成立。

在医疗改革的过程中，医改，医疗行业，和卫生领域不断出现的新问题以及政府为整个卫生事业的定向作用都使卫生部门的工作内容发生着变化。工作量变大，工作内容变得丰富，工作难度也变大。卫生行政组织随之而来的的问题则是机构重叠、组织结构和人员结构不合理、中央和地方职责不清、机构庞大，运行不协调、法制不健全等。

根据卫生部统计信息中心2011年发布的《2011年我国卫生事业发展情况简报》显示[5]，2011年是我国医改实施第3个年头，医院医疗服务量增速呈下滑趋势；基层医疗卫生机构

门诊量所占比重略有下降；不同级别医疗卫生机构病床使用率差别悬殊；医疗卫生资源利用和病人就医流向不合理状况无明显改善，仍主要流向城市大医院。

《简报》显示，2011年全国医疗卫生机构门诊量预计达62.1亿人次，比上年增加3.7亿人次，增长6.3%；出院人数估计达1.49亿人，比上年增加782万人，增长5.5%。业内人士分析指出，总体上看，门诊和住院总量增速继续回落，医疗服务总量处于平稳增长期。从医疗服务量增速走势看，门诊量以2009年为拐点，住院量以2007年为拐点，之后增速呈下滑趋势。这说明居民医疗需求的释放趋于平稳。

《简报》显示，基层医疗卫生机构门诊量所占比重略有下降，从上年的61.8%下降至2011年的60.9%。值得关注的是，最近两年乡镇卫生院门诊量和住院服务量均呈负增长。业内人士分析指出，导致出现负增长的原因有：新农合制度的完善，使农村患者向村卫生室和上级医疗机构分流（县级医院住院量比2010年增长10.4%）；部分地区基层医疗卫生机构的人事分配、考核机制等尚未完全落实，可能导致部分乡镇卫生院医疗服务量出现下滑。同时，各级机构病床使用率差别悬殊。

统计显示，公立医院病床使用率为93.5%，其中三级医院105.2%，二级医院91.1%，均比上年有所增长；在农村三级医疗卫生服务网中，县医院病床使用率为87.1%，比上年提高

4.2个百分点，乡镇卫生院病床使用率为57.8%，比上年下降1.2个百分点；社区卫生服务中心病床使用率为54.3%，比上年下降1.8个百分点。

专家指出，三级医院床位处于超负荷状态，可能对医疗质量产生负面影响；县医院病床使用情况正处于理想水平；乡镇卫生院及社区卫生服务中心病床还有很大利用空间，应考虑开展老龄护理和康复服务。同时，不同级别的医疗卫生机构病床使用率差别悬殊，也说明双向转诊制度在一些地区的落实效果并不明显。

1978年，改革开放后，计划经济模式下的医院管理制度已出现诸多弊端；1985年，我国医疗体制改革正式启动；以及随后1992年的医改浪潮，均为医疗体制的改革，并未关注管理机构的职能设置。直到1998年的国务院机构改革中，在卫生部具体的监管职能上，有5项被划离出卫生部权限：药政、药监职能交给国家药品监督管理局；国境卫生检疫、进口食品 口岸卫生监督检验职能，交给国家出入境检验检疫局；口岸检疫传染病和监测传染病名录的制定、调整职能，委托国家出人境检验检疫局负责；国境卫生检疫法律、行政法规的拟定以及检疫传染病和监测传染病名录的发布仍由卫生部负责；医疗保险职能，交给劳动和社会保障部。此次机构改革中，卫生部药政管理局与原经贸委管理的国家医药管理局合并，成立国 家药品监督管理局。正式将药监职能从卫生部内划出，药监局作为副部级单位单列。2003年，新一轮机构改革中，原属于卫生部的食品、化妆品和保健品的审批权和监管权也划归国 家药监局，组建国家食品药品监督管理局。2008年国家食品药品监督管理局改由卫生部管理。2009年卫生部增设了医疗服务监管司、药物政策与基本药物制度司。

“十七大”提出行政管理体制改革的基本要求(即“着力转变职能、理顺关系、优化结构、提高效能”)，在新形势下，对政府行为提出了适度、规范、公开、高效等方面的要求。为转变卫生行政部门的职能，构建与市场经济和入世相适应的管理模式，必须以新的行政理念，重新界定政府在卫生事业发展中的职能和作用，通过改革实现从无限政府向有限政府，从无 限行政向有限行政、从依政策行政向依法行政以及从“权威”行政向服务行政转变，形成“小政府、大服务”格局，以使卫生行政部门成为国家和人民群众利益的代表，而不是医院的“总 院长”。

近两年来，公立医院“管办分离”就是一项积极的改革尝试。所谓公立医院“管办分离”就是指在医院所有权不变的情况下，将属于卫生行政部门的医院经意管理权交由另外一个由政府设置的独立于卫生行政部门之外的符合法律要求的医院管理法人。实行“管办分离”，就可以在政府管理部门和公立医院之间拉开距离，将医院管理交给专门的医院管理法人，这

样有利于逐步建立权责明晰、监管有力、富有生机的公立医院管理体制，使其能更加积极、主动地适应社会需要，调整服务内容和模式，选组合适的经营管理机制，提高效能，改善服务质量和态度，向群众提供优质、高效、经济、便捷的医疗保健服务。

目前，我国上海、江苏无锡、北京海淀在卫生体制改革过程中率先尝试“管办分离”模式。三地在运行“管办分离”模式的过程中表现出了良好的效果。首先，从根本上打破了过 去“政事不分、政资不分、管办不分”格局，加快了政府“以办为主”向“以管为主”的转变，把公共卫生和基本医疗摆到了更加重要的位置。第二，卫生行政部门的行业监管职能得到充分发挥。由于医院经营管理权的剥离，其对医疗服务的监管更加公平、公正，从以前偏袒医院正逐渐转向更多的代表政府和群众的利益，医患矛盾有所缓和。第三，实行“管办分离”后，医院的经营自主权扩大，医院的科室设置和人员配置更加趋于市场化、社会化，使医院医疗服务质量和收益得到提高。例如，无锡市中医院从2002年对科室进行托管，签订责任书，部署分解任务。医院放开了科主任的经营权、人事权和分配权，使得科主任职权相统一。所有这些措施使得医院的活力大大增强。第四，“管办分离”提高了社会资源投资公共医疗卫生机构的热情。“管办分离”实际上构建了一个公平竞争的环境。社会资本更踊跃地投入到公共卫生医疗机构中，提供了多样化的医疗服务，更好的满足了人民群众的需求。集中分析医疗卫生体制，既不存在一个纯粹的市场体制，也不存在一个纯粹的政府体制，而都是政府和市场在某种程度上的结合。以政府为导向的体制利于实现社会公平和宏观效率，而以市场为导向的体制则利于实现微观效率和增加消费者的满意度。近年来，世界各国都根据本国的特点，将这两种体制的长处有机结合起来，形成了既各具特色又体现共性的医疗卫生体制。而我国也在公立医院改革的“管办分离”问题上，摸索政府与市场的合理定位，实现卫生机构的成功革新。

参考文献：

[1]2008深化医院管理年活动暨全国医政工作会议 高强 2008.[2]卫生部办公厅关于印发2004年卫生应急办公室工作要点的通知卫生部2004.[3]农村卫生工作简讯 卫生部农村卫生管理司第一期 2004

[4]World Health Organization.The selection and use eential medicines:report of the WHO Expert Committee including the 14th model list of eential medicines[J].Geneva,World Health Organization,2006.[5]2011年我国卫生事业发展状况简报 卫生部 2011

[6] 于保荣，高静．对卫生部门实行大部制改革的思考及建议 [J]．中国卫生事业管理，2008

[7] 李厚坤，包章炎，何可忠．公立医院出资人制度与法人治理结构研究[J]．卫生经济研究，2004

[8] 徐听，封寿炎．管办分离应为公立医院管理体制改革的方向[J]．中国医药报，2008，[9]韦冠对我国医疗卫生机构改革的思考2008