职业卫生与职业医学重点_职业卫生与职业医学

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09级预防医学本科

1.职业病：是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度，人体代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。

2.职业工效学：是人类工效学应用的重要分支，以解剖学、心理学、生理学、人体测量学、工程学、社会学等多学科的理论知识为基础，以职业人员为中心，研究人-机器-设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适，同时保持最佳工作效率。

3.职业生命质量：是指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应，如职业满意度、身心健康和安全等。

4.职业接触限制：职业性有害因素的接触限制量值。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触，对绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平，是职业性有害因素的接触限制量值。

5.职业中毒：劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。

6.尘肺：是指在工农生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

7.矽肺：是指在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺纤维化为主的疾病 8.高温作业：指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均气温为参照基础，工作地点气温高于室外2℃或2℃以上的作业。9.中暑：是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。

10.暂时性听阈位移：指人或动物接触噪声后引起听阈水平变化，脱离噪声环境后，经过一段时间听力可以恢复到原来水平。

11.局部振动病：或手被振动病，是长期从事手传震动作业二引起的以手部末梢循环和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，并可引起手、臂骨关节-肌肉的损伤。12.职业性雷诺现象：又称震动性白指，是手臂震动病的典型变现。一般在手冷后，患者指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端，界限分期，可持续数分钟至数十分钟，在逐渐由苍白变潮红，恢复至常色。常见部位是食指、中指和无名指的远端指节，严重者可累及近端指节，以致全手指变白。

13.电离辐射：量子能量大于12eV，如X射线、γ射线、宇宙射线等。α、β、中子、质子等属于电离辐射中的粒子辐射。

14.非电离辐射：量子能量小于12eV，如紫外线、可见光、红外线、射频及激光等。17.职业环境监测：是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。18.生物监测：是指定期地、系统地监测人体生物材料中化学物及其代谢物的含量或由它们所致的生物效应水平，将测得值与参考值相比较，以评价人体接触化学物质的程度及其对健康产生的潜在影响。

19．健康监护：是通过各种医学检查和分析，人群的健康状况及其影响因素，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止疾病的发生和发展，属于二级预防范畴。

20.健康监护目的：掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，结合生产环境监测和职业流行病学分析，可以研究职业有害因素所致的疾病在人群中发生、发展规律，接触—效应关系，评价防护措施的效果，为进一步控制职业性有害因素及制订、修订卫生标准提供依据。

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1.职业病的特点：

病因有特异性；②病因大多可以检测；③不同接触人群的病特征不同；④早期诊断，合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；⑤大多数职业病，目前缺乏特效治疗。应加强保护人群健康的预防措施。2职业损伤的三级预防： 三级预防原则：（1）病因预防（2）“三早”，早发现，早诊断，早治疗（3）积极治疗，改善预后 第一级预防又称病因预防，是从根本上消除或控制职业性有害因素对人的作用和损害，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少或消除工人接触的机会。第二级预防是早期检测盒诊断人体受到职业性有害因素所致的健康损害。主要手段是定期进行职业性有害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以早期发现病损和诊断，特别是早期健康损害的发现，及时预防、处理。第三级预防是指在患病以后，给予积极治疗和促进康复的措施。主要包括：①对已有健康损害的接触者应调离原有岗位，并结合合理治疗；②根据接触者受到健康损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进；③促进患者康复，预防并发症的发生和发展。

3.铅中毒的临床表现及首选药物： 临床表现：

1.神经系统：主要变现为类神经症、周围神经病，严重者出现中毒性脑病。①类神经症：头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等。②周围神经病分感觉型、运动型和混合型。感觉型：表现为肢端麻木，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。运动型：握力减退，甚至出现“腕下垂”或“足下垂”。③中毒性脑病表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状。2.消化系统：口内金属味、食欲减退、恶心、隐形腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现等。严重者出现突然发作的脐周腹部绞痛，止痛药不易缓解，持续数分钟以上。

3.血液及造血系统：轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血，亦有小细胞性贫血。4其他：齿龈与牙齿交界边缘上出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线，即“铅线”。首选药物：依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）1g/d静脉注射或加于25%葡萄糖液静脉滴注；二疏基丁二酸钠（Na-DMS）1g/d。4.汞中毒的临床表现及首选药物：

起病急，有咳嗽、呼吸困难、口腔炎和胃肠道症状，继之有化学性肺炎。肾损伤表现为多尿，蛋白尿，少尿及肾衰。口服汞盐还可引起胃肠道症状，恶心、呕吐、腹泻和腹痛，并引起肾脏和神经损害，易兴奋。

首选药物：1.急性中毒：二疏基丙磺酸钠或二疏丁二钠。2.慢性中毒：二疏基丙磺酸钠或二疏丁二钠、二疏丁二酸。

一氧化碳和氰化氢毒作用机制的异同点

相同点：二者都可以与细胞色素结合，使之失去递电子能力，阻断呼吸链，导致细胞窒息。

不同点：一氧化碳主要的毒作用机制是与血红蛋白结合，使之失去携氧能力，此过程是氧的运输障碍；氰化氢则主要是阻断呼吸链，此过程是氧的利用障碍，此时静脉血与动脉血同样呈鲜红色，中毒者皮肤，黏膜呈樱桃红色医学`教育网搜集整理。

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6.苯中毒：

苯的中毒机制。⑴干扰骨髓造血干细胞的生长和分化。⑵氢醌与纺锤丝结合，抑制细胞增殖。⑶损失DNA。⑷激活癌基因。

分甲苯中毒、二甲苯中毒，苯的氨基及硝基化合物中毒。苯的氨基化合物具有致癌作用，β-萘胺致癌作用最强，α-萘胺致癌作用最弱。金胺是致肝癌物质。4-氨基联苯能致肝和膀胱肿瘤。

苯的氨基及硝基化合物的损害：1.血液系统损害：①形成高铁血红蛋白；②形成硫血红蛋白；③溶血作用；④形成变性珠蛋白小体；⑤引起贫血。2.肝肾损害；3.皮肤损害和致敏作用；4.神经系统损害；5.眼晶状体损害；6.其他损害作用：生系统损害，膀胱癌。有机磷农药分类：磷酸酯类、硫代磷酸酯类、磷酰胺及硫代磷酰胺、焦磷酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺类。矽肺的发病机制：

石英尘进入肺泡后，肺泡巨噬细胞聚集，吞噬尘粒成为尘细胞，扩展到全肺和胸膜，引起矽结节和弥漫性间质纤维化。主要有①尘细胞的损伤和死亡；②胶原纤维增生和矽结节形成。

煤工尘肺的病理改变：煤斑、肺气肿、煤矽结节、弥漫性纤维化、大块纤维化。

9．中暑的机制分类和临床表现：

⑴热射病：体温调节机制紊乱所致。在高温下突然发病，体温可达40度以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状。

⑵热痉挛：由于大量出汗，体内钠钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛，患者神智清醒，体温多正常。

⑶热衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有内脏血管的收缩或容量的相应增加，不足以代偿，导致暂时性脑供血不足而晕撅。起病迅速，先有头晕头痛、心悸、出汗、皮肤湿冷、面色苍白血压下降，继而晕撅，通常休息片刻可恢复。

10.生产性噪声对人类听觉造成的影响暂时性听阈位移-永久性听阈位移-噪声性耳聋控制噪声源。控制噪声传播。个人防护。健康监护。合理安排劳动和休息。，人听觉器官的适应性是有一定限度的，长期在噪声的作用下，听力逐渐减弱，引起听觉疲劳。若长年累月置于强烈噪声的反复作用下，内耳器官将发生器质性病变，造成永久性听阈位移，也叫噪声性耳聋。在一次或数次极强如猛烈的爆炸声会震破耳鼓，严重的会导致全聋。

11.微波，红外、紫外线和激光对人健康的影响：

.红外线：主要是皮肤和眼。红斑反应，色素沉着，眼的慢性损伤：常见为慢性充血性睑缘炎。0.8-1.2um和1.4-1.6um可诱发白内障。

紫外线：300nm波段可引起皮肤灼伤。297nm对皮肤作用最强，引起红斑并残留色素沉着。250-320nm可被角膜和结膜上皮大量吸收，引起急性角膜结膜炎，称为“电光性眼炎”。长期接触可诱发皮肤癌。

微波：①类神经症；②心血管系统疾病；③造血系统：白细胞、血小板下降；④生殖内分泌系统障碍；⑤免疫系统、致畸和致突变作用 激光：激光束能通过眼自身屈光系统在视网膜上聚集成一个非常校的光斑，使光能高度集中而导致灼伤。激光对视网膜的损伤是无痛的。激光束投影若不在黄斑区中央凹，病人可毫无自觉症状，可能导致失明。对皮肤危害，皮肤损害从红斑到水泡以至焦化、溃疡、结疤。

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12.“电光性眼炎”：

波长为250=320nm紫外线，可被角膜和结膜上皮大量吸收，引起急性角膜结膜炎，称为“电光性眼炎”。潜伏期6-8h，夜间或清晨发作，早期仅有双眼异物感或轻度不适，重度则有眼部烧灼或剧痛，伴有高度畏光、流泪和视物模糊。检查可见球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝，眼睑皮肤潮红。严重时角膜上皮有点状或片状剥落，对荧光素着色。0.5%丁卡因滴眼，有镇静、止痛作用。新鲜人奶、牛奶滴眼效果也明显。14.职业病中的8种职业性肿瘤：

联苯胺导致的膀胱癌； 石棉所致的肺癌、间皮瘤；苯所致的白血病；氯甲醚所致肺癌；砷所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；

铬酸盐制造业所致肺癌；

职业性肿瘤的预防：1.加强对职业性致癌因素的控制和管理。2.建立健全健康监护制度：①开展职业性肿瘤流行病学调查研究；②建立快速致癌性筛检方法；③消除肿瘤前期的异常改变或早期阶段的肿瘤；④健全体格检查制度。3.加强宣传教育，保持身心健康。4.建立致癌危险性预测制度。5.搞好肿瘤化学预防。

15.职业性有害因素识别的基本方法：

(一)未知职业性有害因素的识别和鉴定方法：1.临床病例观察。2.实验研究。3.职业流行病学研究。(二)已知职业性有害因素的识别和筛选方法：1.类比法；2.检查表法；3.工程分析法；4.经验法；5.检验、检测法。

职业性有害因素识别的内容：1.毒物和粉尘的识别；2.物理性有害因素的识别；3.未知职业性有害因素识别中的因果判断。

16．职业病危险因素预评价的内容与方法：

主要包括收集资料、制定评价方案、工程分析（建设项目基本情况，总平面布局生产工艺技术路线，生产过程，准备采取的职业防防护及急救设备，准备采取的职业病防治管理措施）、实施预评价（收集资料，类比调查，职业性危害因素定性，定量分析和评价）、编辑预评价报告等。

方法有：检查表法、类比法、定量分级法。