伤口换药法操作并发症的预防与处理规范_并发症预防与处理规范
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伤口换药法操作并发症的预防与处理规范
一、交叉感染
（一）发生原因
1环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量的各种致病菌微生物附着于细微的尘埃飞沫中，可使接受的病人受到感染，同时室内污染桶消毒不彻底，清扫卫生用具不洁也可以导致污染环境。
2医源性感染：以医护人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的最多。医护人员接触创面，伤口，感染性分泌物，若无菌观念不强，未严格按照无菌操作，在给有菌伤口换药后，未严格消毒双手，又给其他人治疗，致使医护人员自身携带的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。3医疗器械消毒不彻底
4自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一旦转移到易感染部位，如伤口就可引起感染。
（二）临床表现
局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状，严重感染科出现代谢紊乱，营养不良、贫血、甚至发生感染性休克。
（三）预防及处理
1强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手，以减少病人交叉感染的机会。
2保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯系哦啊度1-2次，每次30分钟。
3保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜，换药室禁忌家属及探视人员进入。
4严格区分无菌区和非无菌区，无菌和非无菌物品分类放置，摆放合理，无菌物品要注明灭菌时间或有效期，定期检查消毒日期，严格掌握换药原则，先换无菌伤口再换感染伤口；先换缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口。后换重伤口，特殊伤口最后换。
5伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他无菌溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培养结果，给予有效的抗生素治疗
二、伤口延期愈合（一）发生原因
1换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽组织，不健康的肉芽组织高于皮肤，造成伤口愈合困难。
2清创不彻底，异物存留1医务人员对伤情不重视，未详细了解和分析病史，伤口内有异物存在的可能。2坏死组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异物，如木屑、碎玻璃等。手术后伤口感染，深部缝合线或引流就成了异物。
3引流不畅；1脓肿切口位置不当，脓液难以排尽，2引流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕收缩致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。3伤口缝合后留有死腔，积液不能排除 4过敏反应：常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏，二出现伤口难以愈合。
5结合感染：如误将结合性寒性脓疡或淋巴结结合切开，伤口可长期不愈。
6营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质，病人术前有营养摄取和代谢方面的问题而导致术后营养不良，影响伤口愈合。
（二）临床表现
伤口延期愈合可表现为愈合时间延长，创面苍白水肿，色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或瘘。用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出增多，皮肤湿疹，并有疼痛
（三）预防及处理
1首先要要提高对处理工作重要性认识，正确的诊断和处理时缩短疗程、减少病人的痛苦，改善预后的关键。
2对各类伤口要详细的了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则。3应在换药的同时积极治疗原发病
4换药时间依伤口情况和分泌物多少而定，脓液较多的伤口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透，分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可2-3天换药1次，清洁伤口一般在缝合后第三天换药一次，至伤口愈合或拆线。5对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理 A对窦道或瘘形成的伤口应根据手术种类、排出物而定性质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定诊疗方案。
B 用药不合理所致的过敏反应所致饿伤口愈合不良，处理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐水加氢化可的松湿敷，效果显著。
C结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈的病人，应做进一步检查，确诊后再换药的同时应行抗结核治疗，并防止伤口混合感染。
D脓肿引流不畅所致伤口长期不愈的病人，其引流口应处于最低位，切口要足够大，切忌瓶颈式引流，必要时行对口引流，有分隔的深部脓肿应彻底分离脓腔间隔，选择恰当的引流物。参考文献
吴惠平
罗伟香
护理技术操作并发症及处理【M】北京：中国医药科技出版社2011.10 备皮法操作并发症的预防及处理
一、皮肤损伤
（一）发生原因
操作中，刮胡须安全刀刮破皮肤。特殊的备皮部位，如腹部手术室脐孔部，因脐孔部较隐蔽且易积垢，寄生菌很多，且有很多致病菌，该部位皮肤皱褶多，有较娇嫩，稍不注意易致皮肤损伤。
（二）临床表现
皮肤损伤，可见刮痕，严重者可有渗血。
（三）预防及处理
1操作中注意刀片与皮肤所成角度不能过大，动作轻柔。2使用刮胡须到片备皮前，在备皮区域扑上爽身粉或用肥皂水湿润毛发。3在皮肤松弛的部位操作时，注意绷紧皮肤。4选用电动剃须刀备皮，可降低刮伤。
5若操作中不慎刮破皮肤，如有出血，先用无菌敷料压迫止血，再用碘伏消毒后进行包扎；如无出血则 碘伏消毒后包扎处理。
二、切口感染及切口愈合不良
（一）发生原因
剃毛造成损伤，人体体表正常有细菌寄居，损伤的部位成为细菌生长的部位和感染源；公用剃毛刀架不洁还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等。
（二）临床表现
切口局部出现红、肿、热、痛现象，有渗液或脓，同时伴有体温升高，脉搏增快，白细胞增加等全身反应。
（三）预防及处理
1尽可能在备皮前洗澡，洗发和温肥皂水将手术区的皮肤洗净；剃毛时间选在临手术前，可减少伤口感染的机会，也可在备皮前用皮肤消毒剂消毒后再备皮可减少切口感染的机会。2有条件的医院，尽量使用一次性备皮刀，以防交叉感染；没有条件的医院，要做好刀架的消毒，并且每个病人备皮后更换刀片。3应用新型备皮刀避免损伤皮肤：有一种新型备皮刀可减少皮肤的损伤，该备皮刀带导向爪，对于平坦、不平坦、不规则部位的皮肤均可使用，且不会损伤病人皮肤，该新型备皮刀是在原剃须刀的结构基础上改进的，即把原备皮刀压力板两边的保护框去掉，使压力板的形状小于刀板和刀片，致压力板与刀片之间配恨的紧密无间隙、在备皮时为了使刀片与病人皮肤能够保持一定的角度，在压力板的其中一边设有导向爪，备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮；不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位的皮肤备皮。
4应用剃刀推掉手术毛发，由于残留毛发高于剃除毛发，因而可减少皮肤的损伤。
5在送病人入手术室时，严格检查病人的皮肤准备情况，如不符合外科术前皮肤护理常规，在病情许可的情况下，送回病区，并报告病区护士长，若发现病人术野皮肤有红肿及皮肤损伤，则
