骨外科护理常规_中医骨外科护理常规
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一、骨科病人护理常规
1、与病人多沟通，做好心理护理，树立信心和勇气。
2、正确评估疼痛，针对不同疼痛对症处理。护理操作轻柔，减少疼痛。
3、保持病室床单位整洁，空气清新，做好生活护理，使病人舒适。
4、积极预防并发症，预防压疮、坠积性肺炎发生，保持患肢抬高，减轻肿胀，观察肿胀程度，及时发现骨筋膜室综合征。
5、满足营养需要，规律合理饮食，清淡、高蛋白、高热量高维生素、高纤维素食物，避免进牛奶、糖等产气食物，预防便秘。
6、功能锻炼：病情许可下，尽早伤肢锻炼，循序渐进，防止关节僵直，肌肉萎缩。
质量标准：
1、室内空气新鲜，环境整洁。
2、按医嘱进行饮食。
3、坚持功能锻炼。
二、石膏固定护理常规
一、固定前护理
1、告知目的，取得合作。
2、皮肤准备:患肢用肥皂液擦洗干净，有伤口更换敷料。
3、肢体置于功能位。
二、固定术后护理
1、观察：
（1）、患肢有无苍白、厥冷、疼痛、发绀、感觉减退及麻木等。
（2）、石膏未干时尽量不移动病人，保持石膏清洁，肿胀消退后及时更换石膏，以防骨折移位。
（3）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染。
2、体位：肢体置于功能位。下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后悬吊，前臂抬高利于回流。
3、饮食：鼓励多饮水，进高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，多食蔬菜水果防便秘。
4、功能锻炼：
（1）告知锻炼的意义，取得合作。
（2）固定当日进行足趾及手指的主动屈伸练习。
（3）下肢固定后进行股四头肌等长收缩练习，每日3-4次，每次30组。（4）上肢固定后进行握拳及各手指屈伸练习，每日5-6次，每次30组。（5）锻炼时应由少到多，循序渐进，锻炼时忌用力过大过猛。质量标准：
1、有关并发症可及时发现并得到妥善处理。
2、患者能够正确掌握功能锻炼的放法。
3、患者学会观察病情变化。
三、骨牵引护理常规
一、牵引前护理 1.解释，取得合作。
2.教会床上大小便，必要时备皮。
二、牵引护理：
1.每日检查牵引是否有效，重锤离地30-35cm。一般骨折复位固定牵引重量是体重的1/7，牵引针尾端套上小瓶，防刺伤皮肤和感染。
2.针孔护理，保持针孔清洁，无菌，每周两次消毒皮肤更换敷料，如有渗出应及时换药。
3.年老骨质疏松者，检查钢针是否松脱或滑出。
4.预防垂足畸形：腓总神经损伤可致足背伸肌无力，足背皮肤感觉麻木畸形，定期检查有无腓总神经受压症状。
一、功能锻炼：下肢牵引病人锻炼股四头肌，做踝关节伸屈活动。被动活动髌骨，颅骨牵引病人做主动和被动的上下肢活动。
质量标准：
1、患者学会床上大小便。
2、针孔处皮肤干燥、清洁，无感染。
3、患者能够自行功能锻炼。
四、胸腔闭式引流护理常规
一、术前护理
1、心里护理，消除顾虑，取得配合。
2、讲解吸烟的危害，劝其戒烟，教会正确的深呼吸及有效咳痰方法，每日深呼吸3次，每次20分钟。保持口腔清洁。
3、皮肤护理，备皮。
4、饮食：高蛋白，高营养，高维生素易消化饮食。
二、术后护理
1、体位：半卧位，利于呼吸、排气排液。
2、饮食:进高蛋白、高营养、易消化饮食。
3、引流管护理：
(1)保持引流管密闭无菌：防止倾斜，长管在水面下3-4cm,更换引流前双重钳夹闭引流管，防止空气进入胸腔。
(2)维持引流通畅：胸瓶低于胸腔出口水平60-100cm，每15-30分钟挤压引流管一次，妥善固定，防止扭曲、受压、脱出。水柱正常波动在4-6cm，如无波动，病人胸闷气短，可能堵塞，应挤压。
(3)观察记录：观察引流液的性质，量，颜色和水柱波动的范围，若每小时引流大于100ml，持续4小时以上，通知医生，每24小时总结记录量一次，每日更换引流液，做好标记。
(4)拔管指征：24小时引流液少于50ml，无气体引出，x线检查肺膨胀良好，即可拔管。观察有无胸闷，呼吸困难，切口渗液，漏气，皮下气肿。
4、活动：如病人生命体征平稳，术后一日开始床旁活动，不可过劳。质量标准：
1、戒烟。
2、患者学会观察各导管的通畅情况。
3、营养状态有所改善。
五、锁骨骨折的护理常规
1、用“8”字带固定者，须保持有效固定，不能压迫太紧，日间不要活动过多，尽量卧床休息。
2、向患者说明保持正确姿势的重要性，以取得合作。
3、疼痛时应先查明原因后方可给予处理。
4、功能锻炼自局部固定后即可开始，作握拳、伸屈肘关节、两手叉腰、后伸肩等活动，以促进血液循环，消除肿胀。促使骨折愈合。
质量标准：
1、卧床休息，情绪稳定。
2、疼痛减轻。
3、掌握功能锻炼的方法。
六、桡骨骨折护理常规
1、嘱病人不可自行拆移外固定，注意患肢血运。
2、复位固定后开始功能锻炼，用力握拳，充分伸屈五指。肩关节活动和肘关节屈伸活动。
3、两周后行腕关节可背伸，前臂旋转练习。3-4周解除固定后，练习背伸和掌屈。
质量标准：
1、患肢血液正常，无并发症。
2、患者自行进行功能锻炼。
七、股骨颈骨折护理常规
1、取得病人合作，使心情舒畅接受治疗。
2、疼痛时遵医嘱给予止痛剂，分散注意力。
3、定时翻身拍背，按摩骨突出处，预防压疮。
4、鼓励有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，预防坠积性肺炎。
5、给予高蛋白、高营养、高热量、高维生素、粗纤维饮食，鼓励多喝水，防止便秘及泌尿系感染。
6、术后患肢保持外展中立位，防止髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。
7、患肢主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨被动活动、踝关节屈伸及足部活动，以免关节肌肉粘连。
质量标准：
1、患者无压疮及其他并发症。
2、营养状态良好。
3、患者能够正确进行功能锻炼。
八、胫腓骨骨折护理常规
1、多与病人沟通，生活上给予照顾，使病人树立战胜疾病的信心。
2、密切观察病情，如肢体有持续性疼痛，进行性加重与创伤程度不成正比；局部感觉异常过敏或迟钝；患侧足趾屈曲，被动牵引引起剧痛等骨筋膜室综合征时，及时通知医生，做好切开减压的准备。并使患肢平放，不能抬高，以免加重缺血。
3、调整外固定的松紧，避免过紧造成压迫。
4、遵医嘱用止痛剂，必要时可冷敷。
5、伤后早期可进行髌骨被动活动及跖趾关节和趾关节的活动；夹板固定期可练习膝踝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋大腿，因这时可传到小腿，影响骨折的稳定，导致骨不连接。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。
质量标准：
1、疼痛缓解。
2、患者情绪稳定，积极配合治疗。
3、患者能够正确活动锻炼各关节。
九、骨盆骨折护理常规
1、有危及生命的并发症时应先处理。
2、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、血红蛋白等变化；观察有无血尿、无尿或急性腹膜炎症状。
3、对休克病人应减少搬动，并按休克常规护理。
4、尿道损伤留置尿管的，做好尿管护理，保持通畅，用抗生素膀胱冲洗。观察尿的颜色、量、形状。
5、直肠损伤术后保持皮肤清洁干燥，及时更换敷料。
6、满足病人的基本生活需要，鼓励做力所能及的事。
7、鼓励多饮水，食含纤维素丰富的水果和蔬菜。按摩腹部，预防便秘。
8、定时翻身，按摩骨突出处，骨突出处垫气圈。预防压疮。质量标准：
1、严密观察生命体征，并做好记录。
2、无压疮及其他并发症发生。
3、患者情绪稳定，配合治疗。
十、手外伤护理护理常规
1、做好心理护理，消除恐惧树立信心。
2、舒适卧位，患肢抬高与心脏水平，减轻肿胀，坐起时患肢悬吊胸前，不可下垂。
3、减少刺激，合理止痛。
4、保持有效外固定，松紧适宜。
5、保持局部清洁，观察切口有无红肿及渗液，遵医嘱用抗生素控制感染，加强营养，提高抵抗力。
6、指导功能锻炼：（1）手骨折和脱位的锻炼：外固定3-4周，积极做屈伸活动正常手指，患指被动屈伸，同时做不影响固定的腕部活动。去除固定后，缓慢做主动屈伸活动，可用健指协助，争取达最大范围。（2）手肌腱损伤的锻炼：外固定3-4周，活动未固定关节，3周内不能活动患指。3周后去除外固定进行患指的主、被动活动，直至屈伸活动正常。
质量标准：
1、疼痛较前减轻。
2、保持局部皮肤清洁，无感染。
3、坚持功能锻炼，促进康复。
十一、股骨干骨折围手术期护理常规
一、术前护理
1、备齐常规检查报告，x线片、心电、等
2、术前禁食12小时，4小时禁水。
3、常规准备，生命特征监测，基础护理，药敏实验，必要备血。术前一天备皮，有发热、手术区皮肤损伤，炎症、女病人月经来潮均报告医生。
4、心理护理：耐心解释，消除恐惧心理。积极配合治疗。
二、术后护理
1、去枕平卧，禁食水6小时。
2、病情观察：严密观察生命体征，观察伤口有无渗血，渗液，引流是否通畅。观察引流色、量、质。保持敷料清洁，严格无菌操作。观察患肢皮温、皮色、肿胀感觉、足趾活动情况。保持肢体外展中立位，防止骨折移位，以免足下垂。
3、防止并发症:拍背，鼓励咳嗽，防止坠积性肺炎，按摩，预防压疮。
4、留置导尿者，鼓励每日饮水2000-3000ml尿管护理每日两次，预防泌尿系感染。
质量标准：
1、严密观察病情变化，作好记录。
2、患者情绪稳定，配合治疗。
3、无并发症发生。
