常德市市本级职工基本医疗保险异地就医流程须知_异地就医须知

常德市市本级职工基本医疗保险异地就医流程须知由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“异地就医须知”。

常德市市本级职工基本医疗保险异地就医流程须知

为规范异地就医管理，完善“一卡通”就医服务，满足职工基本医疗保险参保人员异地就医医疗需求，现将市本级职工基本医疗保险异地就医类型和流程告知如下：

一、异地就医类型

目前，我市异地就医主要分三类：一类是转外就医。二类是异地工作就医、异地退休人员或长期异地生活人员就医（简称异地安置人员的异地就医）；三类是出差、探亲、旅游因急病需就医（简称异地急诊就医）。

二、异地就医办理流程

（一）申报程序

1、因病情需转外住院治疗的，参保人员须到具有转诊转院资格的定点医疗机构办理转诊手续，医院填写《湖南省城镇职工基本医疗保险转诊审批表》并签字盖章，参保人员持《审批表》到市人社局西院二楼医保服务窗口（20号）提出转院申请。

2、需异地安置的参保人员应先办理异地安置审批手续，填写《常德市基本医疗保险驻外或异地安置人员申请表》（在市人社局西院二楼医保服务窗口20号工作台领取或在市医疗保险处网站下载http://cdyb.changde.gov.cn/）报市医保处存档。异地住院医疗时应在住院后3个工作日内（节假日顺延）及时通过电话（0736－7817360、7817365）向市医保处申报备案。

3、异地急诊就医的参保人员或家属应在三日内（节假日顺延）通过电话（0736－7817360、7817365）向市医保处申报备案。

（二）审核结算程序

异地就医申请须经市医保处审核同意，否则医疗费一律不予报销。

1、转外就医。如果参保人员就诊医院为湖南省基本医疗保险异地就医联网结算定点医院，转外就医参保人员持已审核的转诊审批表到常德市医保处五楼医疗费结算中心力理异地就医联网结算网上申报手续，参保人员凭《湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表》、身份证、医保手册到就诊医院办理入院手续。出院结算时只需支付应由本人按参保地医疗保险政策计算的自付部分，不再回医保处报销。

2、异地安置。异地安置人员则须传真身份证复印件（加盖住院科室公章）、入院记录、《常德市基本医疗保险驻外或异地安置人员申请表》复印件（传真号码0736－7817365），待市医保处收到相关资料并审核后再进行异地就医联网结算网上申报录入，参保人员凭身份证、医保手册等资料办理入院手续。出院结算时只需支付应由本人按参保地医疗保险政策计算的自付部分，不再回医保处报销。

上述两种类型的异地就诊医院属非联网即时结算医院的，参保人员需全额垫付医疗费用，再回市医保处报销。

3、异地急诊就医。异地急诊就医人员不论就诊医院是否属于所属医疗保险经办机构异地就医联网即时结算定点医疗机构，均需全额垫付医疗费用后，再回市医保处报销。

三、报销所需凭证

转外就医和异地安置需回市医保处报销异地就诊医疗费的参保人员，报销时携带以下7种资料：

1、医保卡；

2、住院医疗费收据（发票）、每日清单、住院费用总清单；

3、身份证复印件（加盖住院科室公章）；

4、出院记录；

5、参保人本人银行存折本或银行卡；

6、疾病诊断书；

7、转诊审批表和介绍信（针对转外就医参保人员）。

异地急诊就医回市医保处报销医疗费的参保人员，报销时需携带以下8种资料：

1、医保卡；

2、住院医疗费收据（发票）、每日清单、住院费用总清单；

3、身份证复印件（加盖住院科室公章）；

4、出院记录；

5、住院病历复印件（跟医生说明后到病案室复印副本病历）；

6、出差或探亲时生病的情况说明并加盖单位或社区公章；7急诊病历本；8参保人本人银行存折本或银行卡。

四、报销凭证核查

为确保经办服务质量，市医保处将认真核查异地就医报销的各种凭证。如发现疑问，经办机构将与所就诊的医疗机构核实。对以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，须退回骗取的社会保险金，并对其处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。情节构成犯罪的，将由公安机关追究其刑事责任。