10职业卫生与职业医学基本知识_职业卫生常用基本知识

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职业卫生基本知识

1职业性有害因素

职业性有害因素包括：生产工艺过程中产生的有害因素（如异常气象条件、生产性粉尘、噪声、电离辐射等）；劳动过程中的有害因素（如职业紧张、不良体位等）；劳动环境的有害因素（自然环境、生产布局不合理等）。2职业病

广义上的职业病是指生产性有害因素引起的疾病。《中华人民共和国职业病防治法》所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

现行的职业病分类和目录是国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会于2013年12月23日发布，法定职业病共十大类132种。

1、职业性尘肺病（13种）及其他呼吸系统疾病（6种）；

2、职业性皮肤病（9种）；

3、职业性眼病（3种）；

4、职业性耳鼻喉口腔疾病（4种）；

5、职业性化学中毒（60种）；

6、物理因素所致职业病（7种）；

7、职业性放射性疾病（11种）；

8、职业性传染病（5种）；

9、职业性肿瘤（11种）；

10、其他职业病（3种）。3职业病发病的特点

（1）病因有特异性，控制接触后可以控制或消除发病；（2）病因大多数可以检测，一般有接触水平关系；（3）不同的接触人群发病特征不同。（4）早期诊断，合理处理，预后较好。

（5）大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应积极保护人群健康的预防措施。4职业病的三级预防

第一级预防

又称病因预防，是从根本消除或者控制职业性危害因素对人的作用和损害，即控制职业病危害源头。主要有：改进生产工艺和生产设备，使其符合我国工业企业网上设计标准；通过卫生工程和 卫生技术措施，使作业场所职业病危害因素的浓度或强度达到国家卫生标准。

第二级预防

主要是定期进行职业性有害因素的监测。存在职业病危害的用人单位，应当委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构，每年至少进行一次职业病危害因素检测。

第三级预防

是指在发现健康损害或者患职业病以后，采取积极治疗和促进康复的措施，包括脱离接触、实施治疗、预防并发症、改善生活与生存质量等。5职业中毒

职业中毒分可分为急性、亚急性和慢性职业中毒。毒物一次性大量进入（通过呼吸道、消化道或皮肤）人体可引起急性中毒。长期接触毒物小剂量进入人体引起的中毒称为慢性中毒。介于两者之间，在较短时间内，有较大的剂量进入人体引起的中毒称为亚急性中毒。6急性职业中毒急救 与治疗（1）现场急救处理

立即将中毒患者脱离中毒环境，转移到上风向或空气新鲜的场所，注意保持呼吸道通畅。若中毒者衣服、皮肤被毒物污染，应及时脱去污染的衣服，并用清水彻底冲洗皮肤，遇水可发生化学反应的物质，则先用干布擦去污染物再冲洗。现场急救冲洗时，冬天要注意保暖。现场处置时要注意患者生命体征的变化，要及时呼叫急救中心将患者送医院急救治疗。

（2）治疗原则

a阻止毒物的继续吸收；b解毒排毒药物应用； c对症治疗。

7铅及其化合物职业损害与控制

铅为白色重属，金属铅质地较软，常温下可轧成铅皮、铅箔。铅加热400-500℃时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中氧化并凝结为铅烟。

在生产过程中，铅及其化合物主要以粉尘、烟和蒸气形式污染环境空气。铅及其化合物通过呼吸道和消化道吸收，呼吸道是主要吸收进入体内途径。铅经呼吸道吸收较迅速，吸入的氧化铅烟大约40%进入血液循环。进入血液中的铅90%与红细胞结合，其余在血浆中。人体内90%-95%的铅储存在骨内。

铅接触机会与行业

（1）铅矿开采、冶炼、加工；有色金属熔炼、有色金属浇铸；（2）涂料及颜料制造：油漆配料、树脂制备、铅铬黄成品、铅铬绿制取；（3）玻璃及玻璃制造业：玻璃备料、铅玻璃；（4）蓄电池制造等。

铅及其化合物中毒预防控制 主要是降低作业环境空气中铅浓度：（1）用无毒或低毒原料代替铅；（2）生产工艺改革，提高机械化、自动化、密闭化；（3）加强抽风排毒；（4）加强作业工人个人劳动保护；（5）遵守作业安全卫生操作，保持良好卫生习惯 8刺激性气体职业损害与控制

刺激性气体是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。常见的刺激性气体有硫酸、盐酸、硝酸、铬酸、氯、氨、光气、氮氧化物、二氧化氮、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫化氢、氯化氢、氟化氢等。

刺激性气体中毒预防原则

（1）改善工艺技术、生产设备采用耐腐蚀材料制造并经常维修，严防刺激性气体跑、冒、滴、漏，生产和使用刺激性气体的工艺流程应进行密闭抽风。（2）加强安全教育、严格遵守岗位职业卫生操作规程，防止意外事故发生；（3）加强个人防护，应选用有针对性的耐腐蚀防护用品（工作服、手套、眼镜、胶鞋、口罩等）。（4）定期测定工作场所空气中刺激性气体浓度，若超过国家卫生标准的最高容许浓度，应找原因，采取改进措施，消除危害；（5）一旦发生刺激性气体泄漏事故，教育群众不要围观，听从专业人员的疏导，尽快撤离危险区域。（6）加强企业职业安全卫生管理。

刺激性气体中毒处理原则

（1）迅速疏散可能接触者脱离有毒作业场所并对病情作出初步估计和诊断。迅速将患者移至通风良好的地方，脱去被污染的衣裤，注意保暖。处理灼伤及预防肺水肿。根据现场条件用水彻底冲洗污染处及双眼，吸氧、静卧、保持安静。及时呼叫急救中心送往医院抢救。（2）保护和控制现场、清除中毒因素。（3）按规定进行事故报告，组织事故调查。（4）对工人进行预防健康筛检。

9窒息性气体职业损害与控制

窒息性气体分为单纯窒息性气体（甲烷、二氧化碳、惰性气体、水蒸气等）和化学窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物等）。

窒息性气体中毒预防控制（1）严格管理制度，严格执行职业卫生安全操作规程；（2）定期设备检修，防止跑、冒、滴、漏；（3）产生窒息性气体的作业环境设置警示标识、安装自动报警装置，如一氧化碳报警器等；（4）上岗前安全培训与健康教育；（5）个人 防护用品，佩戴防护面具；（6）加强通风换气。10一氧化碳职业损害与控制

一氧化碳为无色、无味、无臭、无刺激性的气体，不易被活性炭吸附。

一氧化碳接触机会

（1）冶金工业：如炼焦、炼钢、炼铁等；（2）化学工业：用一氧化碳制造光气、甲醛、甲酸、合成氨等；（3）燃气制取:如煤气；（4）采矿爆破作业（5）机动车、内燃机尾气；（6）家庭煤炉燃烧不完全，煤气灶、燃气热水器泄漏等。

急性一氧化碳中毒临床表现

（1）轻度中毒：表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、胸闷和四肢无力、步态不稳、嗜睡等。经过治疗症状迅速消失。（2）中度中毒： 在轻度中毒基础上出现面色潮红、口唇、指甲、皮肤粘膜潮红，多汗、烦躁、出现嗜睡、和不同程度的意识障碍或昏迷。经治疗一般无并发症和后遗症。（3）重度中毒：中度中毒症状进一步加重，可出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、严重心肌损害或上消化道出血。

一氧化碳中毒处理原则

迅速移离中毒现场至空气新鲜处、解开衣领、注意保暖，送医院治疗。11生产性粉尘危害与控制

生产性粉尘是指在生产活动中产生的能较长时间漂浮于生产环境中的颗粒物。污染作业环境，损害劳动者健康的重要职业性危害因素，主要引起尘肺病和多种职业性肺部疾病。生产性粉尘对机体的损害主要以呼吸系统为主。

生产性粉尘的来源

（1）固体物质的破碎和加工；（2）物质的不完全燃烧；（3）蒸气的冷凝或氧化。

决定生产性粉尘危害大小的因素

（1）粉尘的化学组成决定其对人体危害性质（2）粉尘浓度和暴露时间

生产环境中的粉尘浓度越高，暴露时间越长，进入人体内的粉尘剂量越大，对人体的危害就越大。（3）粉尘分散度

分散度越高，比表面积越大，越参与理化反应，对人体的危害越大。（4）粉尘硬度

硬度越大，对呼吸道粘膜的物理损伤越大。（5）溶解度

有毒粉尘如铅等，溶解度越高度毒作用强；低毒尘如面粉，溶解度越高作用低；石英尘很难溶解，在体内持续产生危害作用。（6）粉尘电荷性

带电尘粒易在肺内阻留，危害大。（7）爆炸性

生产性粉尘对健康的危害

（1）引起尘肺病

（2）粉尘沉着症

（3）有机粉尘引起的肺部病变

（4）呼吸系统其他疾患（如气管炎、支气管炎、职业性哮喘等）（5）局部作用（炎症、过敏）（6）中毒作用

如吸入含铅、砷、锰等经呼吸道吸收后引起中毒（7）肿瘤。

生产性粉尘危害的控制

我国的综合防尘和降尘措施可概括为“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。

1革，工艺改革和技术革新。是控制粉尘危害的源头，是消除粉尘危害的根本途径；2水，即湿式作业，降低生产作业环境粉尘浓度；3密，将尘源密闭；4风，加强通风和抽风除尘措施；5护，即个人防护；6管，经常性维修和管理，包括建立健全各项职业卫生管理制度；7教，加强宣传教育、普及职业卫生知识、作业场所健康促进；8查，定期检测作业环境空气中粉尘浓度和接触者的定期健康检查。