北京市护理工作规范质量标准_护理工作质量标准
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一、北京是护士素质、仪表规范要求
一、思想上：有崇高的革命理想，献身护理事业的决心，树立以病人为核心的整体护理服务观念。
1.以整体护理的现代观为工作指导，以护理程序为工作基础，时刻想着自己是实行救死扶伤革命人道主义的工作者工作者。
2.对工作要有强烈的责任感，忠诚老实，出现差错事故不推卸责任，实事求是，勇于承担责任。
3.严格要求自己，加强组织性纪律性，个人意愿服从工作需要。
4.爱护集体，不做损爱集体荣誉的事。5.工作中要一视同仁，做到五个一样。
领导在和不在一样；对干部和群众一样；对生人和熟人一样；工作忙和闲一样；白班和夜班一样。
二、技术上：勤学苦练，精益求精，尊重科学，严格操作规程，防止差错事故。
1.在技术上以白求恩为榜样精益求精，勤学苦练，严格掌握各项规范操作技术，更好为病人服务。
2.在进行各项护理操作时应严格执行四十四项操作规程。3.进行静脉穿刺时力争一针见血，二次穿刺不能成功，一定要请别人协助，减少病人痛苦。
4.观察病人细致，使病人不失抢救时机，抢救技术熟练。氧气吸入应在一分钟内完成，静脉输液在5分钟内完成。5.认真执行三查七对，防止差错事故的发生，并要求做到以下几点：
在班上精神集中；人少事多要有条不紊；遇抢救病人沉着敏捷；业务不熟时多请教不蛮干；单独值班思想上不松懈；人多事少思想上不麻痹。
在执行临时或口头遗嘱做到；（1）讲：要求医生要讲清楚；（2）重：护士听后要重复一遍；（3）查：执行时一定和。
2.交班报告查24小时三班交班报告为一天，共查五天的书写质量。
合格页数
计算每种表格合格率：———————×100%
抽查总页数 最后计算四种表格平均合格率
（七）消毒隔离 1.床单位（1）严格执行一床一套湿扫法，床旁桌做到一桌一巾制。
（2）门窗等用擦布与小桌分开，治疗室擦布与其它工作间分开，防止交叉感染。
（3）病人使用脸盆等用物有定期消毒制度，保持清洁光亮。
2.病房环境
（1）地面清洁，使用墩布做到四分开，清洗后的墩布应悬挂晾干。
①办公室及治疗室②病房及走廊③厕所及污物间④配膳间，并有标记
（2）卫生员掌握消毒液使用要求及方法。
（3）有定期空气消毒制度（血液病房，呼吸系病房等）。
3.便器
（1）必须用广谱消毒液浸泡消毒。
（2）便器浸泡容器要适当，保持消毒液有效浓度及足够量。
（3）固定专用水池冲洗便器，以免排泄物扩散污染。（4）便器浸泡十分钟，及时取出冲洗晾干备用，卫生员熟知消毒液配制方法及使用有效时间。
4.各种治疗
（1）各种治疗室检查室有定期空气培养达到标准值，并有留底记录。
（2）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁，有检测，使用时间记录，超过有效期及时更换。
（3）镊子及罐容器配套，一罐一件，浸泡液面为容器的1/2—2/3，每周更换消毒液两次（视消毒液而定），应用干罐应四小时更换一次。
（4）各种消毒物品注明灭菌日期及消毒负责人，有效期夏季一周，冬季不超过两周，用纸塑包装的消毒包，根据纸塑包装的功能，质地，灭菌有效期半年至一年。
（5）输血，输液，肌注必须使用一次性密闭式输液，输血器，注射器（特殊情况除外），抽血使用一次性真空取血器，抽血静点做到一人一针一带一巾，用后浸泡消毒处理。
（6）注射器，针灸针，头皮针，针头做到一人一针，用后随时放入消毒液容器内，不污染其它区域，一次性输液器用毕可于针头端20cm处剪断浸泡消毒，不接触病人体液的上端可不进行消毒处理，浸泡处理后交供应室高压消毒做毁形处理。
（7）治疗车（治疗台）备用消毒湿毛巾，为病人治疗后随时消毒手。
（8）各种导管及有关抢救用物：
①各种引流管，引流瓶，气管插管，牙垫，麻醉机螺旋管，呼吸气囊，舌钳，开口器，氧气鼻管及连接管，雾化吸入螺旋管及面罩等，用后先浸泡消毒后清洗，均应有严格有效的消毒措施。
②各种导管做到一人一管一消毒，长期使用者应定期更换消毒。
（9）口腔科一律使用一次性漱口杯，所有接触口腔的用具必须使用对乙肝有效的消毒法。5.隔离
（1）各种隔离如严密隔离，呼吸道隔离，昆虫隔离，接触隔离，保护性隔离等按科教书原则要求。（2）消化道隔离（床旁隔离）的要求如下：
①给病人讲解消毒隔离知识和措施，让病人自觉执行消毒隔离措施。
②护理用具如体温表，扫床用具，擦桌布，便器等均做到专人专用，适当在床旁固定，便器可放固定地点专用。
③餐具每餐后以广谱消毒液浸泡一小时取出精洗后专用。
④病人排泄物呕吐物剩余饭菜等，如医院下水道有统一处理措施，则可直接倒入下水道，否则需要用氯制剂搅拌消毒处理后再倒入下水道。
⑤其它护理用具接触病人后，需及时消毒处理。⑥脏被服放入有隔离标记的口袋内，送洗衣房单独消毒处理后再清洗。
⑦做有关操作容易污染工作服时需穿隔离衣。⑧护士站应设广谱消毒液泡手盆备用 ⑨各种集体操作，隔离病人放在最后做。⑩解除隔离后要有终末消毒处理措施（病人洗澡更衣，床单位被褥更换，床单位消毒液擦拭。
6.护理人员熟练掌握各种消毒方法，消毒液浓度，配置方法和使用消毒液注意事项。
7.化疗病房应配备洁净台，用后物品封存处理，以防化疗药物污染空气损害工作人员的身体。
附：检查方法：
1.随机抽样检查有关项目评分。2.提问有关人员基本知识。
九、精神病房护理管理标准
在遵循普通病房护理工作标准的基础上，结合精神障碍病人的临床特点，特制定精神科护理管理标准如下：
（一）医德医风：
1.要尊重病人的人格，维护病人的合法权益，满足病人的合理要求。
2.病人入院时，应热情接待，对合作的病人，应主动介绍病房环境，介绍工作人员，介绍有关的规章制度，取得病人的配合，使病人安心住院。3.对不合作的病人应尽量说服、解释，不轻易使用强制的办法，对有暴力行为的病人，应合理使用安全保护措施。
（二）病房安全管理
1.病房内的设施如门、窗、电源插座等应有安全保护装置，饮水桶应上锁，并定期检查安全措施是否完善。
2.应有安全管理制度，有检查、落实措施。
3.对病人安全有伤害的物品不得带入病房内，如绳带类、玻璃类、火柴、钥匙、尖锐物品如刀、剪等，病人不可自带药品。
4.每周检查病人床单位一次，包括床头柜、枕套内、被套内及床单下、床垫下等处，检查是否有被病人藏匿的危险品和遗书等。
5.新入院病人及有明显自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人应集中在重症监护室内，重症监护室24小时有护士监护。
6.每10-30分钟巡视病房一次，包括卫生间等处，夜间应巡视到病人床前，发现问题，及时处理。
7.病人需外出活动或做检查时，应有护理人员陪伴。
8.每次交接班及病人外出回病房时，都应清点病人数目，以免病人走失。
9.病人沐浴时，护理人员应予以监护，防止发生烫伤或溺水。
10.病人探视时，护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁的食物。
11.护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给予恰当的处理，以免发生意外。
12.应做到床旁发药，看着病人服下后再离开，对有藏匿行为的病人应检查口腔，注意观察病人的药物副反应，及时给予处理。
（三）分级护理标准及护理要求：
1.特级护理：
护理对象
（1）因各种原因导致病情危重，随时需要进行抢救的病人；（2）入院3-7天以内的病人；
（3）具有严重自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人。
护理要求
（1）新入院及有严重自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为的病人应集中在重症监护室内，24小时有护士监护。病情危重须抢救的病人应安置在抢救室内，设专护。
（2）建立特护记录单（非抢救病人可设精神科特护记录单），每日书写护理记录和交班报告，做到床旁交接，每日测T、R、BP二次，抢救病人按医嘱执行。
（3）对特护病人应做到“五关心”、“五知道”、：“六洁”、“四无”。
“五关心”：关心病人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。
“五知道”：知道病人的姓名、诊断、病情、治疗、护理要点。
“六洁”：皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁。
“四无”：无褥疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。（4）心理护理：建立良好的护患关系，尊重、理解、接纳病人，使病人有安全感，安心住院。
2.一级护理： 护理对象
（1）处理急性期，精神症状活跃，有自杀、自伤、冲动、伤人、毁物、外走等行为企图的病人；
（2）伴有躯体疾患，生活自理能力差的病人；（3）治疗不合作，需督促接受治疗的病人。
护理要求
（1）将病人安置在距护士站近，易于观察的病室内，护士每10分钟巡视一次，密切观察病情变化。
（2）临床护理做到“五关心”、“五知道”、“六洁”、“四无”。
（3）每周书写护理记录一次，病情有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。
（4）督促病人服药，保证各项检查，治疗顺利进行，注意观察治疗效果和药物副反应。
（5）心理护理：经常与病人沟通，交流，注意倾听病人的叙述，善于发现病人的心理危机，及时给予有效的处理，防止发生意外。
3.二级护理： 护理对象
（1）急性期症状消失，病情趋于稳定，能需继续治疗的病人；
（2）生活基本可以自理的病人。护理要求
（1）病人住一般病室内，护士每15-30分钟巡视一次。
（2）每10天书写护理记录一次，病情如有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。
（3）对病人做到“五关心”、“五知道”，督促病人做到“六洁”。
（4）观察病人的服药情况，观察治疗的效果和药物副反应。
（5）心理护理：对病人的心理问题以解释、疏导为主，促进病人病态观念的转化，鼓励病人参加集体活动和工作治疗，训练病人恢复生活功能。
4.三级护理 护理对象：
（1）处于恢复期，巩固治疗阶段的病人；（2）生活完全可以自理的病人。护理要求：
（1）病人住恢复期病室，护士每15-30分钟巡视一次。（2）每两周书写护理记录一次，病情有变化应随时记录，每日测T、P、R、BP一次。
（3）鼓励病人提高自理生活的能力，主动配合治疗。
（4）心理护理：以鼓励和保证为主，指导病人正确认识疾病，积极参加集体活动和工娱治疗，训练病人恢复生活功能和社会交往功能。
（5）做好出院前的卫生宣传工作和健康指导。
十一、门诊护理工作标准
（一）门诊分号台工作 1.工作要求：护士用整体护理的观念接待病人，做到处处以方便病人就诊为原则，并做到以下几点：（1）护士长工作符合达标要求（设护士长的单位）。
（2）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到早退，不脱岗，不聊天。
（3）护理人员衣帽整洁，仪表端正，语言规范有礼貌。（4）各诊室整洁，环境优美，安静。
（5）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。（6）分诊台工作制度健全，岗位责任明确，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊准备，按时分诊。
（7）设巡诊护士进行疏导，使医生诊室做到一人一诊。（8）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
（9）服务态度好，热情接待病人，做到有问必答，耐心解释不与病人发生争吵。
（10）加强巡视，对老弱病残及重症病人尽量予以照顾，及时安排就诊。
（11）根据病情，对复诊病人尽量安排在前次诊治的大夫就诊。（12）协助专家门诊维持秩序，使专家和病人能在清洁安静环境中诊断治病。
（13）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。（14）消毒隔离制度，有实施措施，避免交叉感染，发现传染病及时按传染病要求进行管理。
（15）诊后预约检查，或治疗预约单，填写准确无误，并给病人说清检查、治疗时间、地点、路线。
（16）准确填报门诊量日报表。2.业务要求：
（1）各科门诊护士应掌握本科常见病的临床症状及治疗原则，预防措施。
（2）掌握本科常见化验正常值。
（3）掌握本科常用特殊检查的目的的意义，适应证及检查前的注意事项。
3.卫生宣教：
（1）有卫生宣教员及宣教制度，设卫生宣教栏应定期更换，每季度一次。
（2）经常进行口头或录音电视宣传进行健康指导，宣传有记录，有书面宣传材料，每周不少于两次。
（二）门诊注射室（抽血）工作 1.管理工作：
（1）护士长工作符合达标要求。
（2）本室工作制度，操作常规健全（管理，消毒隔离，专科常用技术操作规程等），并定期组织学习考核有措施。
（3）护士仪表端庄，进注射室衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，语言规范有礼貌，热情接待病人。
（4）室内保持整洁，工作有序，布局合理，严格区分无菌区有菌区，清洁区与污染区有明显标志。
（5）药品管理有序，清洁整齐，分类放置，标识清楚，有清点交接制度。
（6）无菌物品专柜放置，并有灭菌日期，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
（7）室内每日紫外线灯消毒一次，有使用时间登记，监测记录，使用前清洁制度。
（8）室内空气细菌培养监测每月一次，符合要求，并有留底记录。
（9）肝炎取血于普通取血严格分开。
（10）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，不放私人食品。
（11）准备必要的抢救用物（药，氧气袋）以便随急应用。（12）注射抽血及各种治疗，有工作量统计。2.门诊注射室工作要求：
（1）无菌技术操作正规，各种技术操作合格率≥95%。（2）操作前认真做好三查七对，防止差错。
（3）注射器，头皮针做到一人一针，用后广谱消毒液浸泡初步消毒后与供应室对换。
（4）抽血做到使用一次性真空抽血器，严格执行一人一针一巾一带，病人使用止血棉球有回收和处理措施，防止交叉感染。
（5）凡抽出待用的药液，注射器抽药后放入无菌盘内，放置时间不超过2小时。
（6）输液特殊加药，应现配现用，点滴通畅后再加药，输液过程中，主动巡视排除故障，及时解决病人的需要。
（7）凡是打开的无菌溶液，需继续应用时，无菌药液打开后存放时间不超过4小时，无菌溶液保存24小时有效，并注明时间。
（8）溶液药物的针管，反复抽吸多次应适当更换，保持绝对无菌。
（9）镊子罐，容器配套，定期更换消毒，浸泡液面为1/2----2/3。应用干消毒罐应该每4小时更换一次。
（10）抽血完毕后，室内所有物品，用广谱消毒液擦洗消毒。（11）操作台（车）备有消毒毛巾，每人次注射或抽血后，应随时擦手，做到一人一消毒。
（12）护士要熟练掌握本室常用业务知识，要求做到五掌握：①掌握常用注射药剂量，用法，药理作用及禁忌症。②各种皮试液浓度及阳性判断。③过敏性休克的判断及抢救处理原则。④常用消毒液配制，浓度及有效期。⑤常用化验正常值。
（三）门诊换药室工作 1.换药室管理：
（1）室内保持整洁，工作有序，布局合理，分清洁区，污染区并有明显标志。（2）按常规工作程序，做好开诊前各项准备工作。（3）医护人员进换药室衣帽整洁，换药前洗手带口罩。（4）无菌物品专柜放置，用具清洁，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
（5）各种药品分类放置有序，标签有区别（外用，剧毒，内用类），各种敷料，器械等容器均有标记。
（6）正确使用无菌钳，灭菌容器，无菌溶液，无菌敷料，有定期消毒更换制度，并注明灭菌日期。
（7）无抗菌能力的物品容器（纱布，盐水棉球，纱条等）应24小时更换消毒。
（8）换药后器械应先用广谱消毒液浸泡后清洗。
（9）室内紫外线消毒每日一次，灯管清洁有监测记录和使用时间登记。
（10）每月室内空气培养监测一次，符合标准要求，有留底记录，不符合标准应有处理措施。
（11）有每日工作量统计，每月每年有总结。2.换药室工作要求：
（1）换药室接触病人的血液和分泌物而且无法事先了解病人是否有传染病，故均应以传染病的消毒隔离措施进行处理。
（2）无菌，感染，隔离伤口，换药安排符合要求，有条件尽量做到台面分开。
（3）根据伤口情况，换药物品按先后使用顺序一次备齐，保持台面整洁。
（4）操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器中，避免交叉感染。
（5）中心持物钳容器配套，浸泡消毒液1/2-2/3，定期更换消毒，使用方法正确，使用干罐时每四小时更换一次。
（6）换药操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。
（7）熟练掌握各种消毒液配制方法，浓度及使用注意事项。（8）取消浸泡消毒器械，一律应用高压灭菌法。
（四）肝炎肠道门诊工作 1.管理工作：
（1）护士长工作符合达标要求。
（2）本室工作制度，操作常规健全（管理消毒隔离，专科技术操作规程等）。
（3）室内整洁，工作有序，布局合理，常用消毒隔离器具齐全，做到四定（诊室，人员，时间，器械）六分开（挂号，候诊，取药，病例，注射室与普通门诊分开）四消毒（地面桌椅，病例，个工作间每日消毒），一更换（床单每日更换一次），严格分清洁区与污染区。
（4）护士仪表端庄，隔离服装整洁，语言规范有礼貌热情接待病人，维持就诊秩序，卫生宣教有措施，有材料有记录。
（5）应用臭氧灭菌灯进行空气消毒，有使用时间登记，监测记录，使用注意事项参照手术室消毒隔离14条。（6）在本室区域内，凡用后的废纸棉球等垃圾送焚烧炉处理。（7）合理使用冰箱，物品放置有序，药品标签清楚，有定期清洁化冰制度，不放私人物品。
（8）药品管理有序，内用外用药分开放置，标签清楚，有交接制度。
（9）工作人员离开本室应脱去隔离衣，防交叉感染。（10）有各种护理工作量统计。2.肝炎门诊工作要求：
（1）严格执行消毒隔离制度，各种注射抽血采用一次性针管，抽血采用一次性真空抽血器，抽血时认真执行一人一针一带一巾制度，止血棉球集中处理，有管理措施。
（2）无菌技术操作正规，合格率≥95%，标准同门诊注射室，治疗台面严格区分清洁区，有菌区无菌区，用后物品随时消毒，无菌物专柜放置，有灭菌日期。
（3）注射抽血要做到每人每次操作完毕有消毒手的措施，操作前认真做好三查七对，防止差错。
（4）镊子罐容器配套，浸泡液面1/2-2/3，每日更换消毒，使用干罐时应四小时更换一次。
（5）护士熟练掌握各种消毒液的配制，使用方法，浓度及注意事项，并掌握本室常用的化验正常值及常用药物剂量作用。
（6）治疗室其它有关项目参照病房治疗室条目要求。3.肠道门诊工作要求： 除以下五条件外按照肝炎门诊有关条目执行。
（1）严格消毒隔离，病人呕吐物，粪便有严格处理措施，室内环境用物，病历每日有消毒措施。
（2）提高警惕，不漏掉疫情，对来就诊的病人登记详细不漏项，对紧急疫情用物准备齐全，应急使用。（3）疫情报告登记，送检标本及时准确。（4）留观病人参照急诊室和观察室要求执行。
（5）熟练掌握本科疾病临床症状，预防知识及化验正常值。
（五）门诊口腔科工作 1.管理工作：
（1）室内布局合理，环境整洁，安静，无尘土，各工作间、操作台、仪器物品放置规格。
（2）工作人员着装整齐，态度和蔼，语言亲切，有礼貌。（3）各项规章制度健全（包括岗位责任制，各种工作制度，查队制度，差错登记报表，消毒隔离制度，定期清洁卫生制度等）。
（4）贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录。（6）各种物资保管有定期清点、领取、维修制度、账目清楚。（7）护理人员自觉遵守规章制度，坚守工作岗位，不迟到不早退，不脱岗，不聊天。
（8）各岗位职责明确，做好开诊前的准备工作，按时开诊。（9）有卫生宣传制度。（10）护士长工作符合达标要求。2.工作要求： 分诊台工作要求：
（1）候诊秩序良好，无围观分诊台和医生，无吸烟。（2）分诊台工作制度健全，值班人员提前10分钟到岗，做好开诊。
（3）做到初复诊分类，传呼病人及时安排就诊。
（4）服务态度好，热情接待病人，耐心解释，不与病人发生争吵。
（5）有便民措施，设征求意见本，对提出的意见有处理措施。（6）诊后预约检查、治疗预约单填写准确无误。（7）准确填报门诊量日报表。助疗工作要求：
（1）掌握常见病的临床症状，治疗原则、预防措施、及护理常规。
（2）掌握各种材料，药物的调配标准。（3）掌握常用药的作用及应用。（4）及时、准确地为医生提供所需用物。（5）治疗中密切观察病情，特殊情况及时处理。（6）根据需要做好引导病人就诊和特殊事项交待工作。（7）严格执行各项操作常规和无菌操作标准。
（8）配备抢救物品，以防高血压，冠心病人在治疗中发生意外时进行抢救。消毒室工作要求：
（1）布局合理，清洁区、污染区分开，有标记。（2）无菌物品管理符合要求。
（3）熟练掌握各种消毒方法，严格执行消毒隔离制度。3.消毒隔离：
（1）宣传、推广使用一次性的口腔检查器械使用后毁形有必要的监督机构。
（2）各种器械的消毒可采用高压、高温、熏蒸、擦拭（机头）、低温消毒等方法，不宜高压、高温消毒的锐利器械可用熏蒸方法消毒，熏蒸消毒时应该注意温度、湿度，物品不宜放得过多。（3）消毒室和进行手术的诊室有空气消毒和监测制度，每月进行空气培养。空气消毒应用臭氧灭菌灯进行消毒。（4）定期对器械和手的消毒效果进行培养监测。（5）医生进行治疗时戴一次性手套，每个病人一副。（6）使用涡轮机每次停机前应冲水1分钟，以防回吸残留污物。
（7）印模应用含氯制剂浸泡消毒1分钟（待定）。（8）冲洗印模的水池应专用，使用光控或脚踏式开关。（9）污染敷料集中管理。
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