标幽赋讲稿926_紧急避险常识讲稿
标幽赋讲稿926由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“紧急避险常识讲稿”。
序曲 个人简介
张永臣（1968.2~），获南京中医药大学医学学士学位，山东中医药大学医学硕士、博士学位，副教授，硕士研究生导师，经络腧穴教研室主任，山东针灸学会常务理事兼副秘书长，研究方向：针灸经典理论和临床应用研究。
个人学习经验
本科阶段：吃透课本、死记硬背、多做习题。研究生阶段：多读书、多随诊、多练笔。推荐必读针灸书籍
1《针灸学解难》李鼎著，上海中医药大学出版社（三版）。
2《中国针灸学术史大纲》，黄龙祥著，华夏出版社。
3自选一本古籍，读书笔记、读书报告、发表论文。
电话***邮箱zhangyc58@sina.com
开篇：《标幽赋》学术思想简析
一、窦汉卿简介
二、《标幽赋》论针法
三、《标幽赋》对腧穴学的贡献
四、《标幽赋》论针灸禁忌
一、窦汉卿简介
《标幽赋》是金元时代著名针灸医家窦杰的著作，后更名窦默，后又任元世祖时昭文馆大学士、太师等职，故又有“窦太师”之称。
窦默，早名窦杰，字汉卿，生于金明昌七年（公元1196年），卒于元至元十七年（公元1280年），广平肥乡（今河北省肥乡县）人，是金元时期著名的针灸学家。早年师承王翁（方脉之书）、李浩（穴之秘者）、山人宋之华（少室隐者）（交经八穴）。
官至昭文馆大学士，死后赠太师、封魏国公，谥文正。窦杰幼知读书，毅然有志。元兵伐金时为元兵所俘，同俘者皆被杀害，惟窦杰逃脱归乡，家破母亡。南走渡河，遇医者王翁，与其女婚配，以医为业。转客蔡州，名医李浩授以铜人针法。又走德安，学伊洛性理之书，后北归，隐于大名，继还肥乡。元世祖遣召，默又改名易字，隐而不就。后不得已仕元。其为人乐易，儒风温然，平时未偿品评人物，至论国家大事则面折廷诤，深受忽必烈器重和厚待。
窦默在行医学道中整理师法、总结经验，约在金天兴壬辰年（1232）前后，完成著述。计有《针经八穴》（又名《流注八穴》）、《补泻法》、《标幽赋》、《流注通玄指要赋》（《流注指要赋》）四种。后二种为赋体又合称《针经指南》，当时传本不知是刊刻还是手抄，后朱良能于元贞年（1295）刊行，元至大辛亥年（1311），窦桂芳将窦默著作合称为《针经指南》编入《针灸四书》刊行。
《针灸四书》的编者窦桂芳是建人，他在《针灸四书》序中说：“余先君汉公，以药与艾见重于士大夫。„„至元丙子以来，余挟父术游江淮，得遇至人，授以针法，且以《子午流注针经》、《针经指南》之书遗，„„且喜其姓、字、医术与先君同也。因是作言曰：南北有二汉卿，姓同、字同而为医也同也„„”由此可知，至今学术界一直认为的窦桂芳是窦默儿子是错误的。
《针经指南》是中医针灸理论和临床实践相结合的一部杰作。它对针灸经络、侯气、论针、取穴、标本论治、特定药穴、补泻治疗、禁针、禁灸等均作出了较为系统的阐述，概括了窦氏的针灸学术思想和经验。内载《标幽赋》、《流注通玄指要赋》，甚为精要，历来为针灸医家所尊崇，《标幽赋》对后世针灸学的发展产生了深远的影响。《标幽赋》编入中医高等学校教材《医古文》之中，并为《针灸学》附录收载。
二、《标幽赋》论针法
（一）对《标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散”的理解
（一）《标幽赋》重视押手（左手）
1消除病人的紧张情绪
《标幽赋》中指出：“左手重而多按，欲令气散。”“左手重而多按”，即为在针刺前左手（押手）在穴位上或其周围用力较重、反复按压、爪切。初次针刺、或者惧怕针刺的患者，往往精神紧张，而致筋肉痉挛，进针时会感到局部疼痛，出针时可发生滞针等针刺意外。在穴位上进行爪切、按压等手法，医生和患者进行了肌肤接触，病人可以获得心理上的安慰和精神上的鼓励，使患者起到宁心安神的作用，从而起到消除患者紧张情绪的作用，有利于进针。2 减轻进针时的疼痛
左手重而多按，可以探寻穴位的状况，取准穴位，并能宣散气血，减少针刺时的疼痛或不适感。这也符合《灵枢·邪气脏腑病形》所记载的“凡刺者，必中气穴，无中肉节。中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。”其机理为切按腧穴可使局部皮下毛细血管充血，末梢神经感应迟钝，皮肤痛阈值升高，故针刺不痛。3 寻找准确的穴位或病症敏感点
“左手重而多按，欲令气散”，可以感知穴位局部或其周围筋肉的结聚、凸起、凹陷、拘急、弛缓、压痛等敏感点，利于在进针前探明穴位并准确定位，为刺准穴位作好准备。人有各异，病有不同，所以腧穴的状态不同，反应点也不同，临床上进针前要反复按压，在只有找准病症的敏感点，才能收到较好的疗效。《素问·离合真邪论》曰：“必先扪而循之，切而散之，弹而努之，抓而下之。”此为针刺前对腧穴的扪、循、切、弹、抓手法，可以起到舒缓经气、疏散气血、宣散经脉、舒展表皮，使经脉之气充盈，下针时针尖刺向穴位，保证了取穴的准确性。
《难经·七十八难》曰：“当刺之时，必先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来如动脉之状，顺针而刺之”。意为在针刺时，首先用左手按压所针刺的穴位，用手指轻弹穴位处的皮肤，使络脉和肌肤怒张，再用指甲向下切按穴位，待左手感到穴位下有如动脉搏动状的经气到来时，右手顺势将针刺入穴位。均说明了左手重而多按，即寻找病症的敏感点或取准穴位的重要性。4 促进针刺后尽快得气 左手重而多按，可感知穴位处的皮、肉、筋、脉、骨分布和气血循行等情况，促使经气的聚散，为气速至而速效作准备。针刺前的反复按压，可以使针刺后尽快出现针感；如不反复按压，常见患者进针时的疼痛而无针感。《难经·八十难》曰：“左手见气来至，乃内针；针入见气至，乃出针。”意为左手候经气到来时，右手进针；进针实施针法时，左手感经气来后，右手出针。
在针刺时，左手（押手）的作用是很重要的，一般情况下医者多重视右手，忽视左手，这是不够的。临床上，要谨遵窦氏之言，对左手加以重视，以提高疗效，这与《难经·七十八难》“知为针者，信其左；不知为针者，信其右”的思想也是一脉相承。
（二）《标幽赋》论得气 原文：
1针刺前准备，以利于针刺后得气
“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”
“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。” “定脚处，取气血为主意；下手处，认水木是根基。” 2得气时医者的感觉
“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。” “气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似闲处幽堂之深邃。”
3得气、未得气时的措施
“既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。” 4得气快慢与疗效的关系
“气速至而效速，气迟至而不治。” 简析：
1、治神利于得气
得气，也称针感，是针刺治疗中很关键的一个阶段，是一切补泻法的基础，或者是一切补泻法实施的前提，要使达到针刺顺利得气的目的，首先必须做好治神。《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”，《灵枢·终始》曰：“深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。”关于治神，应从两个方面来理解，一为病者之治神，二为医者之治神。
《标幽赋》中指出：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”此即为窦氏所讲的病者之治神。《灵枢·本神》曰：“凡刺之法，先必本于神”、“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意”。窦汉卿谨遵经旨，要求医生首先应掌握病人的精神和气血循行情况。病人针刺环境要安静，温度适宜，床铺舒适，治疗室内不要有太多人，以免干扰病人的心理状态，医生要消除病人的恐惧感，鼓舞病人战胜疾病的信心，树立病人对针灸的信任感，使病人情绪稳定，精神乐观，然后才能进针；反之，则不宜进针。临床上，可看到大凡接受针刺治疗的病者施术前能心平气和地配合治疗，则易于得气；反之若病人精神疲惫，恐惧不安则难以得气。进针后医者要注意病者的状态变化，如果病人表现为疼痛、畏惧、汗出、面色苍白或黄、肌肉颤动或抽动等症状，医者要进行适当的处理措施，或轻提针体1~2分，或轻微捻转，或调整针尖方向和角度，避开痛点，消除病者的一切不适感，然后才能实施易于得气的手法。
《标幽赋》云：“目无外视，手如握虎；心无内慕，如待贵人。”此为窦氏所讲的医者之治神。窦氏对《内经》尤为谙熟和认同，如《素问·保命全形论》也曰：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”即医者要加强医德的修养，思想端正、态度和蔼，绝不可精力涣散、粗心大意，要专心致志地进行针刺操作，细心体会手下的针感，要像对待贵人、长辈一样对待病人，同时仔细观察病人的反应，一旦有意外发生，及时处理，以免失治、误治，贻误病情。
2、得气时医者的感觉
《标幽赋》云：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”，此句对偶工整严谨，摹状形象生动。又云“气之至也，若鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，似燕处幽堂之深邃”，此句去为明喻，喻深以浅、喻难以易。窦氏对针刺得气时医者手下的感觉情况进行了细致而贴切的描述，并作了形象而生动的比喻，至今仍为临床医生辨别针下气至与否时所遵循，可谓“千古绝唱”。针刺感应的产生因人而异，影响因素很多，表现多样，古人把这些反应现象统称为气的“已至”与“未至”，窦氏认为气至的表现为“沉涩紧而已至”，“如鱼吞钩饵之沉浮”，即凡针下出现沉重、干涩、紧实的现象均为气至，感觉就象鱼儿食钩饵、一沉一浮；气未至的表现为“轻滑慢而未来”，“似燕处幽堂之深邃”，即凡针下出现轻松、虚滑、缓慢的现象均为气未至，感觉就象燕子处在空旷之幽堂、深邃宁静。
3、得气、未得气时的操作
《标幽赋》云：“既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。”
经气已至，慎守勿失，应根据病候的寒证、热证、虚证、实证及患者的体质等具体情况，决定留针与否，寒证、虚证宜留针，热证、实证不宜留针。气不至时，采用不同的候气法静留以待气至，或施行进退、提插的针法以催气。《灵枢·九针十二原》曰：“刺之而气不至，无问其数。”窦氏秉承了《灵枢》的宗旨。
4、得气与疗效的关系
《灵枢·九针十二原》曰：“气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”《灵枢·终始》曰：“浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。”《灵枢》强调得气的重要性，气至后效果明显，如风吹云，显而易见，并以得气为度、得气即止。《标幽赋》既强调行针必以得气为要，又云：“气速至而效速，气迟至而不治。”这是窦默对得气与疗效的关系的高度概括，可以此判断预后。在临床上总结出得气的快慢与疗效关系密切，得气快的患者，往往正气旺盛、气血充盈，针刺治疗时效果较好、预后较好；得气慢的患者，往往正气虚弱、气血亏虚，针刺治疗时效果较差、预后不好。
（三）《标幽赋》论时间针法 原文“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。“一日取六十六穴之法，方见幽微”。
“一时取一十二经之原，始知要妙”，“推于十干十变，知孔穴之开阖”。“论其五行、五脏，察日时之旺衰”。
1据四时气穴所在而定针刺深浅
《标幽赋》曰：“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”。由于四季人体气血状态不同，针刺施治的浅深也应顺应时令季节的变化，即春夏要浅刺，秋冬要深刺。此语是宗《灵枢·终始》“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐；刺瘦人者，以春夏之齐”而来。针刺的深浅，对于医生的要求比较高，如《素闻·刺要论》所述“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病”，也就是说，如果针刺恰到好处，能使疾病康复，如果针刺深浅不当，反而会带来极大的伤害。
对于四时针刺深浅，从《灵枢·本输》、《灵枢·四时气》、《素问·诊要经终论》、《素问·水热穴论》等篇章论述的来看，主要是根据人体经气分布的深浅来定，例如《灵枢·本输》“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之”、《素问·诊要经终论》“故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也”等，说明春天经脉之气分布比较深而气少，如果想要取得良好的效果必须浅刺，到络脉分肉间即可，与《素问·水热穴论》“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间” 相合。其它三季与此相仿。可见只有熟悉四时之序、气之所处、病之所舍，才能得气穴而定针刺深浅之所宜，获得良好的效果。2依气血流注盛衰开阖而取穴
《标幽赋》曰：“一日取六十六穴之法，方见幽微”。这是子午流注针法的纳甲法，是按照天干的演变和十二经脉的气血流注规律开穴施治。杨继周《针灸大成》注曰：“六十六穴者，即子午流注井荥俞原经合也”，六十六穴是气血流注出入的要道，而人体气血的循环周转，如潮水一般有着周期性的盛衰开阖，按照这个原则，将六十六穴轮流分配在每一天的某一时辰，规定某日某时开某穴，然后按时取穴治疗，获得显著的效果。至于具体的子午流注逐日按时开穴取穴的规律可以参考徐凤的《子午流注逐日按时定穴歌》，方法较为简便。
《标幽赋》曰：“一时取一十二经之原，始知要妙”，指的是子午流注的纳支法，也就是循经取穴法。杨继周《针灸大成》：“一时之中，当审此日是何经所主，当此之时，该取本日此经之原穴而刺之”，也就是把一天分为十二个时辰，一个时辰分配一经，即寅时属肺、卯属大肠、辰时属胃„„气血流注有盛有衰，如寅时气血流注于肺经，如果肺经发生病变，则应当取肺经的相关腧穴，来获得良好的效果。
《标幽赋》曰：“推于十干十变，知孔穴之开阖”。吴昆《针方六集》：“此以日时干支、五行推脏腑孔穴知开阖，乃侯气法也”，也就是灵龟八法,即着重于日时配穴的针灸治法,也就是奇经八脉中联系了十二经之中的分别配合着八卦的列缺、后溪、照海、申脉、公孙、临泣、内关、外关等八穴，根据日时干支所代表的数字相加相乘，而确定一定的开穴时间，然后在此时针刺此穴而获得特殊的治疗效果。
《标幽赋》曰：“论其五行、五脏，察日时之旺衰”。此语是将十干分配着五脏、五行，如甲乙与肝脏属木，丙丁与心脏属火，戊己与脾脏属土，庚辛与肺脏属金，壬癸与肾脏属水，根据五行相生相克的规律，可借此察日时之旺衰，作为辨察疾病旺衰轻重及治疗的依据，如心脏的相关疾病，得甲乙木日时相生则旺，遇壬癸之日时者克衰。
3法日月阴阳旺衰而施补泻
《标幽赋》曰：“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷”。杨继周《针灸大成》注曰“此以月生死为期，午前卯后者，辰、巳二时也。当此之时，太阴月之生也。是故月廓空无泻，宜疾温之。离左酉南者，未、申二时也。当此时分，太阴月之死也。是故月廓盈无补，宜速冷之，将一月而比一日也。”此总论日月消长对于人体气血的影响，然后提出应当效法日月阴阳旺衰而施补泻针法。此法秉承天人相应的观点，认为人体气血盛衰的过程，可以比拟为日月光辉有着固定的强弱时间，也可作为针法补虚泻实的依据，即《素问·八正神明论》“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”的意思。《标幽赋》曰：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”。即按月而定人体气血运行存在周期性的盛衰时间，针刺补泻也应顺应月时,无失其宜。从王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》：“望日魂魄皆满，血气坚盈，不可补也。晦日月空已尽，人气已衰，不可泻也；朔日月会也，月之阴魄未成，日之阳魂始生，人气亦然，故不可泻也。上弦月始生，气血始结，卫气始行，不可夺也。下弦月始减，人气血亦空，不可迎也”可知如在望日，也就是每月十五，月体充盈而圆，也是人体气血旺盛的时候，应当施泻法而非补法，若妄然施补法，则产生如吴昆《针方六集》所说“人身营气与太阴同盈亏，故当其盈而补，是谓重实，令人络有留血。”的不良后果，针灸医师也应当给予重视。
（四）《标幽赋》论补泻 原文：
“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”，“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”
“要识迎随，须明逆顺” “痹厥偏枯，迎随俾经络接续”
“循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短；动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”
“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”
“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷”
“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济” 1补虚泻实
补虚泻实是针灸的重要原则。虚，是指正气不足，实，是指邪气有余，即《素问·通评虚实论》所谓“邪气盛则实，正气夺则虚”。因为虚实表现各不相同，所以需要仔细辨明。故《标幽赋》提出“大抵疼痛实泻，痒麻虚补”，吴昆在《针方六集》中注曰“诸‘疼痛’者,为邪气实，法宜泻；诸‘痒麻’者，为正气虚，法宜补。”这实际上是一种互文的手法，说明不论疼痛痒麻，都必须辨明虚实而后方行补泻。具体而言，就是《灵枢·根结》所述“有余者泻之，不足者补之”，也就是补虚泻实的意思。补泻是针灸治疗的重要内容，补泻得法，可以产生“蠲邪扶正”、“ 决凝开滞”、“” 可平五脏之寒热，能调六腑之虚实、“温补使气血依归”的治疗作用，如果误施补泻，则难免出现《灵枢·九针十二原》“无实实，无虚虚，损不足而益有余，是谓甚病”以及《灵枢·邪气脏腑病形论》“补泻反则病益笃”的情况，故临床医生切记仔细辨别虚实，切实的遵守补虚泻实的针灸原则，而不可妄施补泻。2迎随补泻
《标幽赋》提出“要识迎随，须明逆顺”，迎随源起内经，《灵枢·九针十二原》说：“往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。迎之随之，以意和之，针道毕矣”。指出逆经气来时而施，为迎为泻；顺经气去时而施，为补为随。在《灵枢·小针解》中对于“迎随” 解是：“其来不可者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”进一步指出行迎随，应候经气往来。气来时可迎夺以泻之，气往时可随济以补之。迎随要根据经气逆顺、盛虚来进行，可见，迎随不是某一具体针刺补泻手法，而是一切针刺补泻法的原则。然而到了金代张璧的《 云岐子经络迎随补泻法》，就首倡针向迎随补泻，他提出：“凡用针，顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。故迎而夺之，安得无虚，随而济之，安得无实。此谓之迎随补泻法也”，窦氏《标幽赋》也宗于此说，认为应当通过针向来区别迎随补泻的不同操作方法。对于迎随补泻的实际应用，《标幽赋》说“痹厥偏枯，迎随俾经络接续”，即对于四肢厥冷的麻痹，中风半身不遂等病症，必须接气通经，来通调气血，具体才用的方法就应用针向迎随补泻的方法，如吴昆《针方六集》所述“迎而夺之以去其邪，随而济之以补其正，则病去而气血复矣。气血复其常，宁有痹、厥、偏、枯乎？” 3手法补泻
窦氏非常的注重手法在补泻的应用，所以鲜明的提出“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”。具体的补泻手法如 “循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短；动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”，其中包括循、扪、弹、捻、进、退、出、内、弩、搓、爪切、伸、提等指法，概括的说，有提插、呼吸、捻转这几种。提插补泻，《难经·七十八难》说“推而纳之是谓补，动而伸之是谓泻”，主要是根据针体在穴位内提插手法轻重来区分补泻的针刺手法，简单的说就是重插轻提为补，轻插重提为泻。捻转补泻，窦氏在《针经指南》中说“以大指、次指相合,大指向上进，谓之左；大指向下退，谓之右”，即根据针体在穴位内捻转的方向、用力的轻重来区分针刺补泻，后世捻转补泻也悉遵于此。呼吸补泻，本源于《素问·离合真邪论》“吸则纳针，无令气忤„„候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻„„呼尽纳针，静以久留„„候吸引针，气不得出„„故命曰补”，是指在使用针刺手法时，配合患者呼吸以区分补泻的方法。虽然窦氏不重视呼吸补泻，但与提插、徐疾等手法相互配合，往往能加强效果。具体的操作，可参照《针灸大成》“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。” 4凉热补泻
《标幽赋》曰“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖”，这是窦氏依据《内经》而提出的凉热补泻的操作要领，这与《难经·七十八难》中曾提出“推而纳之是谓补，动而伸之是谓泻”相合。具体来说，是通过单式的捻转、提插手法，结合迎随补泻而形成的复式补泻针法，其具体的操作可参照《针灸大成校释》所说的“取热的手法术式是：推内进搓，左旋随而济之，特点是用力大，着重向内，在按插上着意；取凉血法的术式是：动退空歇，右旋迎而夺之，其特点是用力轻，着重向外，在提针上着意。”[7]作为凉热补泻的肇始，窦氏对于后世医家的启迪颇大，如《金针赋》就据此首先提出了烧山火、透天凉的具体凉热补泻的针法操作，《针灸大成》对于《金针赋》的针法也做了简化，虽然各家针法传延至今，仍然没有规范统一的方法，但是凉热补泻确是可信可行的。5时间补泻
《标幽赋》曰“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷”，《针灸大成》注曰“此以月生死为期，午前卯后者，辰、巳二时也。当此之时，太阴月之生也。是故月廓空无泻，宜疾温之。离左酉南者，未、申二时也。当此时分，太阴月之死也。是故月廓盈无补，宜速冷之，将一月而比一日也。”此总论日月消长对于人体气血的影响，然后提出应当效法日月阴阳旺衰而施补泻针法。时间补泻其实是秉承天人相应的观点，认为人体气血盛衰的过程，可以比拟为日月光辉有着固定的强弱时间，也可作为针法补虚泻实的依据，即《素问·八正神明论》“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之”的意思。如在一月之中，《标幽赋》曰“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”，说明在望日，也就是每月十五，月体充盈而圆，也是人体气血旺盛的时候，应当施泻法而非补法，若妄然施补法，则产生如吴昆《针方六集》所说“人身营气与太阴同盈亏，故当其盈而补，是谓重实，令人络有留血”的不良后果，其它晦、弦、朔日仿此，临床医生需要给予重视。
（五）、《标幽赋》论针灸禁忌 原文
“饥饱醉劳而切忌”，“空心恐怯，直立侧而多晕”，“神不朝而勿刺，神已定而可施”。
“察岁时于天道”，针刺切忌“寒热风阴”，又说：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济。”
“不穷经络阴阳，多逢刺禁”，又说：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。正其理而求其原，免投针而失其位。”
“慎之，大患危疾，色脉不顺而莫针。” “避灸处而和四肢，四十有九；禁刺处而除六腧，二十有二。”
1细察病人状态，气血营卫失调勿刺
《标幽赋》说：“饥饱醉劳而切忌”，“空心恐怯，直立侧而多晕”，“神不朝而勿刺，神已定而可施”。针灸应在患者情志安定、气血调顺、饮食起居适宜、没有恐惧感的情况下运用，在大怒、大醉，大饱、大饥、大劳、大渴、大惊、大失血之时，患者气血逆乱，营卫失调，经脉之气运行失常，则不宜针灸，否则易生晕针等变故。此与《素问·刺禁论》“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人”的说法相符。说明若不详察病人气血营卫状态就进行针灸，则有《灵枢·终始》所谓的“其脉乱气散逆，其营卫经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则邪气复生”之患。如遇到大劳、大惊、大恐之病人，可按《甲乙经·针灸禁忌》之言：“步行来者，坐而休之，如行十里倾乃刺之。大惊大恐，必定其气乃刺之。”这样才能防止针刺意外如晕针等的发生。
2参合四时日月之气，非时勿刺
《标幽赋》说“察岁时于天道”，针刺切忌“寒热风阴”，又说：“望不补而晦不泻，弦不夺而朔不济”，窦汉卿强调人生于天地之间，与自然密切相关，针刺要讲究四时气候、季节、日月的变化，非时勿刺。在大寒、大热、大风、阴晦之天气及一月之晦、朔、弦、望日，不可针刺或者不可施不适宜的针刺补泻手法。此观点近于《素问·八正神明论》所说：“凡刺之法，必侯日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之”。《针灸大成》对此注说：“此言无针大寒大热，大风大阴雨„„凡此之类，决不可用针，实大忌也”，《扁鹊神应针灸玉龙经》注说“古圣有云，针刺之法大禁，一月之内晦、朔、弦、望四日，谓之四忌。”然而对于气候因素，当如《针经指南》所说：“然大寒无刺，令病人于无风暖室中，啜以粥食，饮以醪酪，令病人无畏寒气，候气血调匀，然后可刺”，知常达变，若遇到卒疾暴病，则更应当不拘时日，救急为先。
3精研经络针道穴法，避免针灸误施
《标幽赋》说“不穷经络阴阳，多逢刺禁”，又说：“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。正其理而求其原，免投针而失其位。”为医者既习针灸，就应当专心究其经络、腧穴、刺灸法，避免针灸失误。正如《千金要方》所说：“夫用针者，先明其孔穴，补虚泻实，勿失其理”；“凡点灸法，皆须平直，四体无使倾倒，灸时穴位不正，无益于事，徒破好肉耳”，故施灸应当明察其孔穴所在，若灸不得穴，徒坏皮伤肉。然而灸法也须结合病情的虚实寒热来具体应用，若不察虚实寒热，犯《伤寒论》：“微数之脉，慎不可灸”之禁而施灸，则难免发生“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的变证。所以在针刺过程中，医者应有精深、扎实的医学知识，熟练的针灸技能，以判断患者是否适宜针刺，以及针刺、艾灸操作得当。
4对于危重病症，色脉不顺勿刺
《标幽赋》说：“慎之，大患危疾，色脉不顺而莫针”，指出脉象与疾病不相符者，不可针刺。《灵枢·逆顺》亦说：“无刺病与脉相逆者”，《灵枢·邪气脏腑病形》：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”《伤寒论》也注重脉象和针灸禁忌：“微数之脉，慎不可灸”，若犯禁忌，则难免发生“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”的变证。《针灸大成》对此注说：“此言有笃危之疾，必观其形色，更察其脉，若相反者，莫与用针”，即当病症呈现邪正俱衰和脉症相违时不用针刺治疗。《针灸问对》亦说：“若病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针。”医者在临床实践中，但凡遇到危重病症，色脉不顺时，均当予以足够重视，谨慎针灸。
5禁针禁灸穴，勿犯其忌
《标幽赋》说：“避灸处而和四肢，四十有九；禁刺处而除六腧，二十有二。”窦汉卿指出了禁刺的二十二个穴位，以及禁灸的四十九个穴位。《素问·刺禁论》指出了犯禁忌的危害：“刺中心，一日死，其动为噫；刺中肝，五日死，其动为语„„”，“刺头中脑户，入脑立死。”《针灸甲乙经》“神庭„„禁不可刺，令人癫疾，目失精。”《针灸甲乙经》、《针灸聚英》、《针灸大成》等书均有禁针禁灸穴的记载，虽各家说法不同，总的来说禁灸处多位于眼睛等五官附近，神经、血管、关节及脏器等处，如《针灸甲乙经》：“丝竹空„„不宜灸，灸之不幸令人目小及盲。”“脊中„„不可灸，灸则令人痿。”禁针处多是重要的动静脉、神经和脏器。所以医者应当掌握人的解剖结构，避免针灸失误。由于古今针具的变化，艾灸方式不同，医疗水平的提高，抢救措施的进步，对于禁针禁灸问题，应当谨慎对待，避免危险状况的发生。
三、《标幽赋》对腧穴学的贡献
（一）腧穴学
1、强调准确取穴的重要性
取穴准确关系到得气的与否和疗效的大小，《标幽赋》曰：“正其理而求其原，免投针而失其位。”即指出了取穴不要失其准确的位置。为了做到这一点，《标幽赋》又指出：“大抵取穴之法，必有分寸；先审自意，次观肉分。或伸屈而得之，或平直而安定。”此句的要点有三，首先要掌握全身的骨度分寸，用好骨度分寸取穴法；二要结合医者的经验，审视患者的体型肥胖、筋肉分布情况作灵活变通；三要使患者处于一定的体位和姿势，或卧位取穴、或伸屈取穴，如足三里要伸小腿而得之，委中要屈小腿而得之，犊鼻要屈小腿而得之等，实为临证经验之谈。为取穴准确，要重视左手（押手）的作用，在取穴时切、按穴位或其周围，感知穴位的经气充盈和筋肉的松紧、拘缓状态，并宣散穴位的气血，《标幽赋》曰：“左手重而多按，欲令气散。”此为取穴准确的一个基本步骤。
对于某些特殊或显露的部位如关节周围，不便于用同身寸、骨度分寸定位，窦氏根据他多年的经验，总结出带有普遍指导意义的取穴经验。《标幽赋》曰：“在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄膕之间，动脉相应。”也就是：阳经的穴位多在两筋、两股之间、肌肉凹陷处，阴经的穴位多在腘窝、肘窝等经气深聚处、动脉搏动处，这些经验一直为后世医家所习用。《标幽赋》中还指出：“取五穴用一穴而必端，取三经用一经而可正”，当选取某一穴位时，必须要取好该穴前后左右四穴，根据五穴之间的相互关系来定准该穴位；选用某一经脉时，必须明确周围两经的位置，才能保证该经脉的循行位置准确无误。窦氏在取方面的谨慎态度，值得针灸医师借鉴。
2、善长运用特定穴 《标幽赋》对特定穴的运用尤为重视，其处方用穴多为特定穴。提到的特定穴有九种，即八脉交会穴、五输穴、原穴、络穴、俞穴、募穴、八会穴、郄穴、交会穴，如云：“八脉始终连八会，本是纪纲”，“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病；阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”，“一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”，“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微”，“经络滞，而求原、别、交、会之道”，“住痛移疼，取相交相贯之径”，“十二经络十二原，是为枢要”，“头风头痛刺申脉与金门”，“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”等。窦氏运用特定穴治疗经络病、脏腑病等疾病，现在仍有很高的临床参考价值。
3、处方选穴少而精
从《标幽赋》所载的针灸处方中可以看出，针灸处方非常精炼，每个针刺处方的穴位皆为1~2个，最多三个，说明窦氏对特定穴的功能特性有着详尽的了解。取一个穴位者如“中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取”，“必准者，取照海治喉中之闭塞；端的处，用大钟治心内之呆痴”，“心胀咽痛，针太冲而必除；脾痛胃疼，泻公孙而立愈”，“筋挛骨痛而补魂门；体热劳嗽而泻魄户”；取2个穴位者如“眼痒眼痛，泻光明与地五”，“肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行”；取3个穴位者如“天地人，三才也，涌泉同璇玑百会；上中下，三部也，大包与天枢地机”。
《标幽赋》曰：“岂不闻脏腑病，而求门海俞募之微”，这是根据腧穴的名称选穴的一种宝贵经验。孙思邈在《千金翼方》中云：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意”，经穴的特殊作用往往体现在名称上。经穴361个中，带门的有22个，带海的有5个，它们都是经气出入的门户和经气聚集的处所；俞穴、募穴各12个，分别是脏腑、经络之气转输、灌注于背腰部和胸腹部的部位，它们对脏腑、经络的功能均有较好的调节作用，故脏腑病、经络病常取门海俞募类的穴位治疗。窦氏的这一经验对后世的启发很大，如用带风的穴位风池、风门祛风，治疗外风而致的头痛、咽痛、咳嗽，风池、风府熄风，治疗肝风内动引起的头痛、眩晕、面肌痉挛、惊风、筋肉瞤动，风市祛风通络，治疗风湿痹阻经络的肢体疼痛；用带神的穴位神门、神庭、神堂安神定志，治疗失眠、心悸、易惊；阴市散寒，治疗肩背冷痛、下肢冷痛至骨等。
4、重视按时取穴
窦汉卿很重视按时取穴，在《标幽赋》中云：“一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”，“推于十干十变，知孔穴之开阖；论其五行五脏，察日时之旺衰”。五输穴为十二经脉位于肘膝关节以下的“井荥输经合”五个穴位，共计60个穴位。五腧穴与五行属性相配，阳经的井穴为金，荥输经合分别为水木火土；阴经的井穴为木，荥输经合分别为火土金水。阴经的原穴以输穴代原穴，阳经的原穴另设一个，共计12个，但6个与输穴重合，故五输穴和原穴共计66个。以此66穴为基础，根据井出、溜荥、输注、经行、入合的气血流注、盛衰开合的道理，配合阴阳、五行、天干、地支来逐日按时开穴，这种取穴方法为子午流注针法的纳甲法；根据十二经脉气血的盛衰，分别配合十二时辰，在各经相应时辰取其经脉的原穴进行治疗，这是子午流注针法的纳子法。子午流注针法对后世影响极大。
《标幽赋》还云：“但用八法五门，分主客而针无不效”，文中所讲八法即灵龟八法，五门即甲已、乙庚、丙辛、丁壬、戊癸等十天干，分为土、金、水、木、火五行。它是运用古代哲学的九宫、八卦学说，结合人体奇经八脉气血的会合，取其与奇经相通的八个经穴（八脉交会穴或窦氏八穴），按照日时干支的推演数字变化，采用相加、相除的方法，提出按时取穴的一种针刺法，后世进行乐补充和发展，演变为灵龟八法、飞腾八法。
5、取穴、配穴方法灵活多样
《标幽赋》中取穴、配穴方法灵活多样，主要有左病右取、右病左取、上病下取、下病上取、上下取穴法、远道取穴法、局部取穴法和根据中医基础理论取穴法。如“交经缪刺，左有病而右畔取”，“巨刺与缪刺各异，微针与妙刺相通”，左侧有病取右侧的穴位进行针刺，右侧有病取左侧的穴位进行针刺，即是左病右取、右病左取的取穴方法。“心胀咽痛，针太冲而必除”，“头风头痛，刺申脉与金门”，“用大钟治心内之呆痴”，“泻络远针，头有病而脚上针”，即为上病下取法。“刺偏历利小便，医大人水蛊”，即为下病上取法。“寒热痛痹，开四关而已之”，取合谷、太冲为上下取穴法，八脉交会穴配穴法如胃痛取公孙、内关等也为上下取穴法。“脾痛胃疼，泻公孙而立愈”，“胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎”，“心下痞满而井主”，即为远道取穴法。“肩井、曲池，甄权刺臂痛而复射；悬钟、环跳，华佗刺跛足而立行”，“取少阳与交别，俾聋夫听夏蚋之声”（耳聋取听会），即为局部取穴法。“眼痒眼痛，泻光明与地五”，即为远道取穴。
“刺肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末”，目视不明取肝俞补肝补血，取命门益肾填精，因为肝开窍于目，目得血而能视，肝肾同源，故补肝益肾可以明目；“天地人三才也，涌泉同璇玑百会；上中下三部也，大包与天枢地机”，天地人三才一气之说，是中医整体观的具体体现；天在上为阳，地在下为阴，人在中为和，在人体则头面为天，下肢为地，躯干应人，故用涌泉、璇玑、百会作为全身天地人三才经穴的代表，用大包、天枢、地机代表上中下三焦三部，此二者为根据中医基础理论取穴法。
（二）特定穴
1、八脉交会穴
《标幽赋》中提到：“八脉始终连八会，本是纪纲。”此即奇经八脉交会于十二经脉中的八个腧穴，分布于四肢腕踝关节上下，可以调节十二经脉气血，在临床上非常重要，这八个穴位为公孙和内关、足临泣和外关、后溪和申脉、列缺和照海。关于八脉交会穴，多数针灸文献中均见记载，但以窦氏尤为推崇，因为窦氏最早倡用，故也称为“窦氏八穴”。在《针经指南》“流注八穴”序中，窦氏云验之于临床“一一捷精，疾莫不廖”。概括而言，足临泣、外关、后溪申脉四阳经穴主治全身肢体的表证，列缺照海、公孙内关四阴经穴主治咽喉胸腹等里证，所以《标幽赋》曰：“阳跷阳维并督带，主肩背腰痛在表之病；阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑”。窦氏对八脉交会穴治疗脏腑经脉的疾病进行了提纲挈领的总结。
《标幽赋》云：“但用八法五门，分主客而针无不效。”窦氏力主的流注八穴，经王国瑞、徐凤、杨继洲、高武进行了补充和发展，使其理论更加丰富和完善，加上配穴，主治范围又有增加。后来结合九宫、八卦、干支演变为灵龟八法、飞腾八法。现在，临床上许多针灸医生也常常喜用八脉交会穴，每获良效。
2、五输穴、原穴
《标幽赋》云：“一日取六十六穴之法，方见幽微；一时取十二经之原，始知要妙”。五输穴为十二经脉位于肘膝关节以下的“井荥输经合”五个穴位，共计60个穴位。五腧穴与五行属性相配，阳经的井穴为金，荥输经合分别为水木火土；阴经的井穴为木，荥输经合分别为火土金水。阴经的原穴以输穴代原穴，阳经的原穴另设一个，共计12个，但6个与输穴重合，故五输穴和原穴共计66个。以此66穴为基础，根据井出、溜荥、输注、经行、入合的气血流注、盛衰开合的道理，配合阴阳、五行、天干、地支来逐日按时开穴，这种取穴方法为子午流注针法的纳甲法；根据十二经脉气血的盛衰，分别配合十二时辰，在各经相应时辰取其经脉的原穴进行治疗，这是子午流注针法的纳子法。子午流注针法对后世影响极大。
3、原穴、络穴、交会穴、八会穴
《标幽赋》中提到：“经络滞，而求原、别、交、会之道”，“住痛移疼，取相交相贯之径。”即凡经络阻滞、疼痛不已之疾，可取经气交贯、聚会的十二原穴（太渊、神门、大陵、太冲、太溪、太白、合谷、阳池、腕骨、陷谷、丘墟、京骨，共12个）、十五络穴（列缺、偏历、内关，共15个）、交会穴（三阴交、关元，共109个）、八会穴（章门、中脘、大杼、膈俞、太渊、膻中、悬钟、阳陵泉，共8个），尤其是原穴更为重要，又云：“十二经络十二原，是为枢要”。因为原穴、络穴、交会穴、八会穴虽是一穴，但贯通数经，可通调脏腑、疏通经气，故而可用于治经络瘀滞的数经病变、脏腑病变。
4、俞穴、募穴
《标幽赋》云：“岂不闻脏腑病，而求门、海、俞、募之微。”门乃精气出入之门户，海为脉气之众流所归，背俞和腹募穴与脏腑之气直接相通。因此对于脏腑、经络的各种病变，可取上述门（期门、风门、云门、神门、郄门、梁门等22个）、海（气海、血海、少海、小海、照海，共5个）、俞穴（肺俞、厥阴俞、心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞、小肠俞、大肠俞、膀胱俞，共12个）、募穴（中府、膻中、巨阙、期门、日月、章门、中脘、京门、石门、关元、天枢、中极，共12个）治疗。背俞穴、募穴可以单独应用，也可配合应用，即俞募配穴，在现在也是一种常用的配穴方法。
5、郄穴
《标幽赋》中提到：“头风头痛刺申脉与金门”，金门为膀胱经的郄穴，治疗头痛，阳经的郄穴可治本经循行部位的急性病、疼痛病症。“泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸”，阴郄为心经的郄穴，治疗盗汗，阴经的郄穴可治疗血症、汗证。
《标幽赋》中窦氏列举了经络病、妇科病、内科杂病等病的配穴或证治取穴，病选录了几则医案，全文载症21个，用穴35个，但特定穴占27个。所用腧穴以上述特定穴为多，很有临床参考价值。列举部分内容如下：寒热痛痹，取合谷、太冲，为原穴；喉痹、喉痛，取照海，为八脉交会穴；呆痴，取大钟，为络穴；体重节痛取输穴，心下痞满取井穴；心胀咽痛，取太冲，为原穴、输穴；脾痛胃疼，取公孙，为络穴、八脉交会穴；胸满腹痛，取内关，八脉交会穴、络穴；胁疼肋痛，取支沟，为经穴；眼痛、眼痒，取光明、地五会，为络穴、交会穴；目视不明，取肝俞、命门，为俞穴、交会穴；耳聋，取听会，为交会穴；小便不利、水蛊，取偏历，为络穴；中风，取环跳；虚损，取天枢，为募穴；晕厥，取百会，为交会穴；肩臂痛，取肩井、曲池，为交会穴、合穴；下肢痛，取悬钟、环跳，为八会穴、交会穴。
