按摩推拿学重点_推拿学重点

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按摩推拿学重点

七、梨状肌综合征：

简答题【临床表现】1、臀痛伴有下肢放射名词解释：

1、颈椎病：是指由于颈椎及其之间行走方向不泛压痛、肘关节屈伸功能正常，密耳征阳性、伸肌紧张试验阳

一、腰椎间盘突出的临床表现：

1、腰痛伴有下肢放射痛或麻木、发凉、常波及至足

2、腰椎生理曲度减小、消失，甚至反张。

3、脊柱侧凸

4、腰功能受限

5、压痛伴有放射痛、叩痛伴有放射痛

6、坐骨神经牵拉性试验阳性

7、腹压增高性试验阳性

8、跟、膝腱反射对称、减弱或消失

9、肌力改变

10、受累神经支配区域感觉改变

11、日久可出现肌肉萎缩

12、X线片检查 【治疗过程】 手法治疗：

1、理顺夹背

2、按揉松筋

3、弹拨痛点

4、点穴止痛

5、按压腰骶

6、纠正错位

7、牵拉坐骨神经

8、可根据病情，酌情选用后伸背法、侧背法、腰部抖法以恢复腰部功能，也可采用牵引疗法、自身重力悬吊牵引法 其他治疗：

1、针灸疗法

2、穴位注射

3、电针

4、中药外敷

5、手术治疗

二、肱骨外上髁临床表现：

1、肘关节外侧疼痛

2、肘外侧压痛

3、密耳征阳性

4、前臂伸肌紧张试验阳性

5、X线片检查 【病理病因】

1、慢性损伤

2、急性损伤 【手法治疗】

1、局部按摩

2、弹拨痛点

3、前臂摇法

4、牵拉肘外侧

5、局部推捋 【手法注意原则】

1、手法治疗本病时力量不可太大，以免加重损伤；

2、治疗期间应注意前臂及腕部休息，运动员应暂停训练；

3、患肢应避免接触凉水，避免受凉。胸胁屏伤： 【临床表现】

1、一侧胸肋部疼痛，咳嗽或呼吸使疼痛加重，尤其在吸气末最重。疼痛多为刺痛。疼痛也可从背部放散到胸前。因疼痛患者常出现呼吸表浅，不能用力吸气。

2、压痛可出现在肋椎关节、棘突，或肋间肌的损伤处。

3、可出现胸椎棘突偏歪，也可出现棘突间距离改变。

4、肋间肌损伤处可有肿胀，甚至有瘀斑。【诊断要点】

1、有外伤史，多表现为投掷、搬运重物时用力过猛。

2、一侧胸肋部疼痛，咳嗽或吸气时疼痛加重。疼痛可为刺痛。疼痛也可从背部放散到胸前。因疼痛患者常出现呼吸表浅。

3、压痛可出现在肋椎关节、棘突，或肋间肌损伤处。

4、可出现胸椎棘突偏歪，也可出现棘突间距离改变。

5、肋间肌损伤处可有肿胀。

三、颈椎病 【定义】：是指由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化，刺激或压迫了神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状，又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。【分型】：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、混合型颈椎病

四、急性腰部软组织损伤 【诊断要点】

1、有腰部扭伤史，多见青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索，损伤部位有明显压痛，脊柱生理曲度改变 【临床表现】

1、腰痛

2、腰部运动功能及负重功能受限

3、腰椎生理曲度减小或消失，脊柱可有侧凸

4、肌肉痉挛与压痛

5、直腿抬高试验可以是阴性，也可以是阳性，但直腿抬高加强试验一定是阴性

6、神经系统检查阴性

7、X线片需拍腰椎正侧位片

五、腰部软组织损伤： 【定义】指腰部软组织长期受到慢性、损害性刺激，造成腰部肌肉、韧带、筋膜等组织慢性损伤，出现缺血、变性、渗出、粘连等，常被称为腰肌劳损。【病因】

1、积累性损伤

2、陈旧损伤

3、其他原因 【临床表现】

1、腰部酸痛

2、压痛

3、腰功能正常

4、X线片

六、退行性脊柱炎： 【临床表现】

1、腰痛

2、腰椎生理曲度减小，或消失，或反张；部分患者还可有脊柱侧凸

3、腰部压痛

4、直腿抬高试验可以是阴性，也可以是阳性，但直腿抬高加强试验一定是阴性

5、腰骶关节试验阳性

6、跟臀试验阳性，也称俯卧屈膝试验

7、X线片，正位片可见脊柱侧弯，椎体上下缘的两侧骨质增生，甚至可形成骨桥 【诊断要点】

1、好发于50岁以上的人。体力劳动者多见。

2、长期的、反复的腰痛，可因劳累、受凉及外伤使疼痛加重，持续数日或数周3、腰椎生理曲度减小，或消失，或反张；部分患者还可有脊柱侧弯。腰部压痛。

4、直腿抬高试验可以是阴性，也可以是阳性，但直腿抬高加强试验一定是阴性

5、X线片出现退行性变的表现 痛，臀部剧烈疼痛，痛如刀割，夜间痛甚。

2、压痛，梨状肌体表投影区有明显的压痛并伴有下肢放着痛。

3、患肢直腿抬高前60°时，臀及下肢疼痛较重，但抬腿不受限；超过60°后疼痛反而减轻。

4、梨状肌紧张试验阳性。

5、损伤日久，失治误治时可出现臀部肌肉萎缩。【解剖】位置起于第2-4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部。梨状肌在臀部体表投影为：自尾骨尖至髂后上棘连线中点到大转子尖画一线，此线的中内2/3即为梨状肌肌腹的下缘在体表的投影。

八、肩关节周围炎： 【病因】

1、继发于肩部外伤或肩部其他疾病，如肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤、冈上肌肌腱炎等。也可继发于肩部骨折、脱位。上肢手术后固定肩关节，亦可造成肩关节粘连。本病也可继发于颈椎病冠心病。

2、与体质的虚弱有关。大病久病以后，体质虚弱，肩关节运动减少，亦可出现肩关节黏连。【临床表现】

1、肩部疼痛

2、肩关节运动功能受限

3、肩关节周围压痛

4、外展扛肩现象

5、肌肉萎缩

九、冈上肌肌腱炎 疼痛弧：在肩关节外展60°-120°时，肩峰与肱骨头之间得距离最小。患有冈上肌肌腱炎时，疼痛出现在肩关节外展60°-120°时，不足或超过这个角度时无疼痛，此现象称为疼痛弧。

十、半月板损伤 【临床表现】

1、急性期患者，在损伤时有撕裂样疼痛，肿胀，功能受限，走路跛行，关节边缘可有压痛。由于疼痛，查体时患者很难配合。

2、慢性期患者，可有膝关节隐痛，乏力，打软腿，有时出现弹响、交锁，关节有松动感，尤其在走高低不平路时，上述症状明显。

十一、踝关节软骨质损伤： 【急性扭伤病因病理】踝关节软组织损伤多为间接暴力致伤。多出现在走高低不平的路时，或者失足滑倒时。从解剖特点可知，踝关节在跖屈内翻位时损伤的机会最多，但这并不意味着踝关节没有外翻损伤、内旋损伤、外旋损伤。（跖屈内翻时24-48小时之内不适合用手法）

十二、腘绳肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌 手法：1.患者卧位，滚患处，按揉委中、承山、环跳、承扶，通络止痛。2.掌揉受伤部位，用力由轻到重。3.五指拿大腿后侧至足踝部，反复数次。4.平推自腘窝部至坐骨结节，大鱼际擦大腿后外侧至足踝部。股内收肌 手法:1.患者卧位,滚5min，配合髋关节展收和旋转。2.按揉内收肌，重点在痛点周围，3~5min。3.被动运动髋，内收外展髋关节。4.弹拨3~5遍 5.自下而上平推。6.拇指按揉阴陵泉、血海、伏兔、髀关等 7.搓

十三、肩峰下滑囊炎： 【压痛】可出现在三角肌、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀和积液时，肩关节周围及三角肌范围内都有压痛。【治疗原则】舒经活血、滑利关节、分解粘连。

十四、按摩推拿的治疗原则：强则送之，寒则温之，瘀则祛之，肿则消之，塞则通之，失则调之，凝则动之，聚者展之，乱者复之，收则散之。强：指筋强，即肌肉痉挛；松：指松筋、放松、松解。寒：指一切受寒、受凉，或虚证表现为寒者；温：指温通，温热。瘀：指瘀血；祛：指祛瘀、祛除。肿：指肿胀；消：指消散、消肿。塞：指经络闭塞不通；通：指疏通。失：指脏腑功能失和；调：指调节、调和、调整。凝：指筋凝、筋结；动：指帮助肢体、恢复关节运动功能。聚：指筋聚；展：指舒展、伸展。乱：指筋乱、骨乱；复：指整复、复位。收：指治疗结束；散：指宣散、消散。

十五、推拿手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和，从而达到深透和渗透的目的。

十六、推拿手法的作用：

1、缓解肌肉痉挛；

2、放松止痛；

3、活血祛瘀；

4、消除肿胀；

5、温通经络；

6、疏通狭窄；

7、分解粘连；

8、滑利关节；

9、整复错位。其中，1-4为放松作用，5是温通作用，6-8为助动作用，9为整复作用。

十七、手法的主要作用分类：

1、放松类手法

2、温通类手法

3、助动类手法

4、整复类手法 的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化，刺激或压迫了神经根、椎动脉、脊髓、交感神经，从而产生的一系列症状，又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征。

2、胸胁屏伤：是由于不协调地用力，导致的肋椎关节或胸椎椎间关节错位、肋间肌损伤。

一、论述

1.运动按摩治疗的禁忌症○

诊断不明的患者，特别是怀疑有骨折、脱位、脊髓损伤和骨病的患者。②有出血倾向的患者③醉酒、精神失常等与医生不合作的患者④有严重心肺等疾患的患者⑤需要治疗的部位皮肤有异常的患者，如局部有过敏、痈、疥、瘊等⑥有皮肤传染病、呼吸道传染病的患者⑦有软组织损伤早期肿胀较重的部位⑧孕妇、经期妇女的腰骶部和小腹部

2.腰椎间盘突出症的临床表现和推拿治疗

临床表现：①腰痛伴有下肢放射或麻度减小、消失、甚至反张③脊柱侧凸④腰功能受限⑤压痛伴有放射痛、叩痛伴有放射痛⑥坐骨神经牵拉性试验阳性⑦腹压增高性试验阳性⑧跟、膝腱反射对称、减弱或消失⑨肌力改

变⑩受累神经支配区域感觉改变○

11日久可出现肌肉萎缩○

12X线片检查 推拿治疗：①降低椎间盘内压力、增突出物位置、松解粘连、接触或减轻对神经根的压迫③

二、简答

1.按摩治疗伤筋的作用原理

①舒筋通络②理筋整复③滑利关节 2.颈椎病的分型

①颈型劲椎病②神经根行型颈椎病③椎动脉型颈椎病④脊髓型劲椎病⑤交感型颈椎病⑥混合型劲椎病 3.腰椎间盘突出症的治疗原则

①理顺夹脊②按揉松筋③弹拨痛点④点穴止痛⑤按压腰骶⑥纠正错位⑦牵拉坐骨神经⑧可根据病情酌情选用后伸背法、侧背法、腰部抖法以恢复腰部功能。也可采用牵引疗法、自身重力悬吊牵引法。

4.影响按摩推拿疗效的重要因素 ①明确的诊断②手法选择适当③手法操作规范④手法的刺激量⑤治疗部位的特异性⑥功能锻炼适当【①手法的性质②手法的刺激量③治疗部位的特异性】

三、名词解释

1.什么是成熟的腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘间变性，纤维环失去弹性，产生裂隙；在外力作用下，造成椎间盘膨出、突出或纤维环破裂髓核脱出；压迫神经根产生腰腿痛等症状。根据髓核突出的程度判断成熟的腰椎间盘突出症是指纤维环完全破裂髓核从破裂纤维的断处间隙向外膨出。2.什么是胸胁屏伤

胸胁屏伤是由于不协调地用力，导致导致的助椎关节和/或胸椎间关节错位、肋间肌损伤。本病又称“岔气”，是胸部常见损伤，好发于成年人。四.填空或选择判断

1.劲椎病各个类型的临床表现（详见P125-129）①颈型颈椎病（颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬；可出现一侧头皮感应痛，有时疼痛可达前额和眼周；常累及交感神经而有头昏、眩晕、耳鸣、视物模糊；也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位）②神经根型劲椎病（颈肩部的不适伴有上肢的疼痛和麻木，常波及至手指。其疼痛表现为钝痛、酸痛、胀痛，或隐隐作痛，或过电样放射痛；亦可有头晕、头沉、颈部酸困、背部有重物压迫感；颈项活动受限，头颈歪斜，颈肌痉挛，日久亦可出现肌肉痉挛；也可出现自主神经血管营养和功能障碍；臂丛牵拉试验阳性；椎间孔挤压试验阳性）③椎动脉型劲椎病（颈性眩晕、猝倒、头痛、眼部症状、也可出现延髓麻痹及其他颅神经症状；感觉异常、检查可发现颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏歪；椎动脉扭转试验阳性）④脊髓型颈椎病（先有下肢症状、后出现躯干症状、最后出现上肢症状；颈后伸和侧屈受限；可出现肌张力增高，腱反射亢进，出现膑阵挛、踝阵挛）⑤交感型颈椎病（交感兴奋型；迷走兴奋型）⑥混合型颈椎病

2.腰椎小关节功能受损症首要的治疗手法：扳法

3.肱骨外上髁炎（网球肘）的病因、症状及体征

病因：①慢性损伤（前臂反复旋转或到过度牵拉造成慢性损伤）②急性损伤（“反拍击球”时用力过猛或训练过度，造成肌肉起点处的牵拉伤）症状：①肘关节外侧疼痛②肘外侧压验阳性⑤X线片检查

体征：局部轻微肿胀，局部及伸腕肌

性、抬椅试验阳性

4.增生性腰椎炎和退行性脊柱炎的临床表现和治疗 增生性腰椎炎：

退行性脊柱炎：临床表现①腰痛②腰部分患者还可有脊柱侧凸③腰部压痛④直腿抬高试验可为阴性也可为阳性，但直腿抬高加强试验一定为阴性⑤腰骶关节试验阳性⑥跟臀试验阳性⑦X线片：腰椎边缘骨质增生治疗：

5.急性腰扭伤、腰肌劳损、骶髂关节、膝骨关节炎、踝关节扭伤、梨状肌综合症、半月板损伤的症状和体征 急性腰扭伤：①腰痛②腰部运动功能小或消失④肌肉痉挛与压痛⑤直腿抬高试验可以是阴性也可以为阳性，但直腿抬高加强试验一定是阴性⑤神经系统检查阴性⑦X线片检查需拍腰椎正侧位片

腰肌劳损：①腰部酸痛②压痛③腰功 骶髂关节：

膝骨关节炎：多因局部轻伤或受凉而或小腿骨端关节面边缘痛。遇潮、天凉或久行后痛，起立下蹲上下楼梯时疼痛加剧，膝关节周围压痛。

踝关节扭伤：①疼痛②功能受限③肿X线片有助于除外骨折

梨状肌综合症：①臀痛伴有下肢放射痛甚②压痛，梨状肌体表投影区有明显的压痛并伴有下肢放射痛③患肢直腿抬高前60°时，臀及下肢疼痛较重，但抬腿不受限；超过60°后反而减轻④梨状肌紧张试验阳性

半月板损伤：①外伤史，伤后即出现②关节肿胀，半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血积液应抽净出血和积液或待其散后（7-10天）再行检查③关节绞索，膝关节多绞索于半屈曲位，自行活动或被动牵拉后感到似有异物滑过，突然有解锁感，随即可以伸屈膝关节④肌肉萎缩⑤关节滑落⑥压痛点⑦研磨试验阳性⑧X线摄片无特殊表现 6.肩周炎的病因病机

①继发于肩部外伤或肩部其他疾病，如肱二头肌长头肌腱炎、肩袖损伤、冈上肌肌腱炎等。也可继发于肩部骨折、脱位。上肢手术后固定肩关节，亦可造成肩关节粘连。本病也可继发于颈椎病、冠心病②与体质的虚弱有关。大病久病以后，体质虚弱，肩关节运动减少，亦可出现肩关节粘连 7.腰椎滑脱症分类:真滑脱（是指上位

8腰椎管狭窄症：其主要症状为间歇跛行，即不能走长路，走长路时出现下肢无力、沉重感，迫使患者下蹲或坐下休息，片刻后症状消失，继续行走无任何症状，但走一段距离后症状又出现。本病所能查到的阳性体征并不一定很多。本病诊断需要依靠CT、MRI.本病非手术疗法不能确定。