我国自闭症儿童诊断现状_中国自闭症儿童现状
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我国自闭症儿童诊断现状
摘要 自闭症是一种特殊的广泛性精神发育障碍，作为“特殊儿童之王”，其诊断评估研究是学术界十分迫切且具有挑战性的课题。科学的诊断与干预对自闭症儿童的康复有不可忽视的重要作用。本文阐述了我国自闭症儿童具体的诊断现状，总结自闭症诊断中存在的问题，探讨未来发展的趋势和方向。
关键词 自闭症 诊断 现状
自闭症研究尽管有超过50多年的历史，但是关于自闭症心理及行为方面的特征研究仍然存在大量的争议，因而，在其诊断评估方面也有非常大的困难。我国自闭症研究起步较晚，著名儿童精神病学家陶国黎教授于1982年首次正式报道婴儿孤独症4例，孤独症被公众普遍认识于20世纪80年代末期。在对自闭症的诊断评估方面也大多借鉴国外权威的诊断评估工具。
（1）1.自闭症简述
自闭症又称孤独症，是从出生后到三十个月以内所出现的一组症候群，一种对儿童成长有着严重不良影响的广泛性发育障碍。由于自闭症儿童同时具有视听等感知觉异常、智力低下、性别孤僻、情绪不稳、认知缺陷等问题，因此，常与弱智及其他精神障碍和行为问题儿童淆，从而影响治疗和教育。另外，对自闭症孩子，尤其是针对其特殊能力进行早期诊断和干预，不断了解其各方面的症状演变，能够有效地预防儿童的继发性缺陷；而评估作为对孩子进行治疗和干预的第一步，也越来越到重视。所以，自闭症的诊断与评估显得尤为重要。
（2）2.自闭症诊断性评估
临床实践中，自闭症评估通常包括诊断性评估和干预性评估两部分。本文主要涉及的诊断性评估，主要是指鉴定孩子是否患有自闭症及相关发展性障碍的过程。后者则是在检核已确诊的自闭症及相关发展性障碍儿童各领域具体发展能力和水平的基础上，确定其需要什么样的教育干预服务的过程。二者联系紧密，相互渗透，不可分割。
诊断性评估主要包括转介、筛选、临床评估。儿童被转介到医院门诊后，通过采用非正式咨询，查阅原始资料和格式化谈话方式了解儿童各方面的具体情况，通过具体医学观察躯体特征，并对儿童的日常行为表现进行有目的的，有计划的观察，查看他的适应性行为水平，做出初步诊断。而专业人员对疑似个案所进行的诸如神经检查，言语语言评估，听力检查，智力测验等，则属于临床评估的范畴，通过综合评定，确定该个案是否是自闭症并排除具有自闭症特征的非自闭症现象。
3.诊断现状
3.1诊断标准
自闭症的诊断标准关于自闭症的诊断，至今仍没有统一的标准，目前使用较广的是由美国精神病协会编写的《精神病学的诊断和统计手册（DSM）》。1994年，在DSM-Ⅲ-R的基础上，DSM-Ⅳ对于自闭症的诊断标准又作了一些修改：对自闭症的诊断标准共有5组，16项标准，要求至少满足6项，并且第一组中至少满足2项，其他组至少分别有1项。
ICD-10在DSM-Ⅲ-R的基础上，将广泛性发展障碍和特殊发育障碍划分在“心理发育障碍”之下，而将精神发育迟滞单独编码，并且将“自闭样障碍”进行了亚分类：儿童自闭症、非典型自闭症、雷特综合征、其他童年瓦解性障碍、多动障碍伴发精神发育迟滞与刻板动作、艾斯伯格综合征，并对这些亚分类分别给予具有鉴别意义的描述和定义。
我国的自闭症诊断标准为《中国精神分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3），从症状标准，严重标准，病程标准，排除标准（排除艾斯伯格综合征、Heller综合症、雷特综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症）来定义自闭症为一种广泛性发育障碍的亚型。3．2临床诊断的三个主要依据
第一，社会相互作用上的质的障碍；第二，在言语和非言语的交流以及想象活动中存在质的障碍。第三，活动和兴趣的范围存在明显的局限性。3.3 量表评定
长期以来，人们十分关注自闭症的诊断与评估。我国学者虽然就这一问题进行了一些研究，但是，由于时间短，尚未就自闭症儿童的诊断、评估与教育形成全面系统的理论与方法；虽然编制出了一系列用于辅助诊断的自闭症诊断量表，是自闭症诊断与治疗的理论与技术的一大进步，但适用效果还有待检验。因而，我国主要借鉴一些外国的评估工具对自闭症进行诊断评估。另外，智力测评应根据患儿的临床表现和年龄来选用适当的量表。常用量表有图片词汇、绘人测验、瑞文推理测验、韦氏智力测验等。
根据有关研究，目前与ICD一10以及DSM—IV(APA，1994)诊断标准一致的诊断工具中，最值得关注的有：自闭症诊断访谈一修订版(the Autism Diagnostic Interview—Revised(ADI—R))；自闭症诊断性观测通用程序(Autism Diagnostic Observation Schedule—Genetic)；人际交流障碍诊断访谈(the Diagnostic Interview for Social and Communication Disorders。
以下介绍一些我国在临床中常用的自闭症评定量表有：婴幼儿自闭症筛查表（checklist for autism in toddlers, CHAT）； 自闭症行为评定量表（autism behavior checklist scale，ABC）；儿童自闭症评定量表（childhood autism rating scale, CARS）；自闭症诊断访谈一修订版(the Autism Diagnostic Interview—Revised(ADI—R))。3.3.1 婴幼儿自闭症筛查表（CHAT）
该量表用于评价幼儿玩的意向、有意向性的指点、眼的凝视。由父母报告和评定者的观察两部分来评定。CHAT是经过最严格的研究和验证、适用于年幼儿童的自闭症检测工具。（自闭症诊断与干预研究综述 杨广学）但单独使用该量表敏感性不高，自闭症的验出率便低。应结合其他自闭症筛查量表和患儿的发育史和病历史进行评定。3.3.2 自闭症行为评定量表（ABC）
该量表由57个描述自闭症患儿行为症状构成，设计了感觉、行为、情绪、语言等方面异常的表现。可归纳为5个因子：感觉（S）、交往(R)、躯体运动(B)、语言(L)和生活自理
（4）
（3）(S)。本量表自闭症患者的验出率达85%。两位评分者之间一致性相关细数0.94，同一评分者先后评定的一致性系数为0.95。
该量表于1991年由杨晓玲教授引进并修订。测试结果表明，该量表适合我国不同年龄的自闭症患者使用。该量表由专业人员指导，家长或患者共同生活两周以上的抚养人填写，主要用于筛查。
3.3.3 儿童自闭症评定量表（CARS）
该量表是一个经过标准化了的量表。对自闭症的界定源于以下5个方面：Kanner(1943)的标准；Creak(1961)的观点；Rutter(1978)的定义；全美自闭症患儿协会的规定；DSM-III-R的标准。能将自闭症区分成轻、中、重3个等级。它由15项组成。分七级评分。
因为有些自闭症的行为与其他障碍所引起的行为相似，本量表的评定不包括这些能用其他障碍说明的异常行为。这一点是非常重要的，如脑损伤、精神发育迟滞等能引起类似自闭症的行为，如果对这些情况不加以考虑，必然影响本量表的效度。3.3.4 自闭症访谈量表（修订版）（ADI-R）。
自闭症诊断访谈量表（ADI）集中体现了当今孤独症临床描述的发展，由ADI的创作者所修订的最新版，不仅具有原量表的优点（即有一定的客观性和操作性强等），而且更为精简，方便应用。开发或引进这样的量表对孤独症的临床研究有重要意义。其诊断效度:在社会交互作用的16项中有15项(94%)、语言及交流的13项中有11项(85%)、刻板、局限、重复的兴趣与行为方式的8项中有4项(4/8)均具有鉴别诊断意义,均P0.677.结论孤独症诊断访谈量表(修订本)各项目的诊断效度较好,评定者之间的一致性较高,临床适用性很强.（5）4.结论与展望
目前中国尚无权威的儿童自闭症患者的人数统计。政府的统计数字与其他统计资料又存在着很大的区别。在中国自闭症早期发现，早期筛查机制还未建立，因此，许多自闭症患者错过了早期治疗的机会。由于自闭症病因复杂，孤独症的诊断尚缺乏特异的生物学病理标志予以确诊，因此，在临床实践中，经验诊断仍是孤独症诊断的主流；但经验诊断的不统一性
（）无疑是孤独症研究进展的一大障碍。6此外，在具体的诊断评估中，评估的材料和内容也很不全面，极易导致误诊，漏诊。当前也没有实验室和医学的测试。没有相关的医疗检测、基因检测及血液检测，只有依赖行为特征的检测，主要是看儿童行为上的特征及以往的病史，有一定弊端。
因此在诊断性评估过程中，我们应该加强对家长，教师，及相关专业人员的评估培训，不断积累经验，全面考虑自闭症儿童的身心发展特点，将临床观察和医学测试等模式相结合，充分调动人力物力资源，并在引进国外资源进行修订的过程中，注重适当的调整和简化，扩展评估项目，最终实现对自闭症儿童科学客观，公正的诊断评估，为其教育干预奠定基础。
参考文献张建娜.儿童孤独症的诊断与治疗现状.中国医刊，2005，4：5-6.2 张福娟, 贺莉.自闭症儿童的诊断与评估.现代康复,2001,6:100-103.李国瑞,余圣陶.自闭症诊断与治疗研究动向综述.心理科学,2004，27(6)：1449—1450.4 尤娜，杨广学.自闭症诊断与干预研究综述.2006,7:26-30.5 6 郭延庆，杨晓玲，刘靖，贾美香.孤独症诊断访谈量表（修订本）的诊断效度及信度研究.中华精神科杂志,2002,1:42-46.
