口腔修复学_口腔修复学全口

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第四章牙体缺损修复

一、牙体缺损修复的种类

㈠嵌体

㈡部分冠

㈢全冠

㈣桩冠

㈤种植体全冠

㈥CAD/CAM

二、牙体缺损的修复原则

恢复形态与功能

轴面形态的生理意义：

1.有利于食物的排溢和对牙龈的生理刺激

2.有利于修复体的自洁

3.有利于维持牙龈组织的张力和正常接触关系

三、保证组织健康

㈠保护牙髓：

1.喷雾冷却降温

2.轻压力

3.一次完成4.PFM、临时冠保护

㈡保护牙周膜

1.使基牙接受轴向颌力

2.邻接点的位置恢复要准确

3.邻接点的松紧度恢复要适中

㈢保护牙龈组织

⑴修复体边缘的位置

1.修复体边缘位于龈缘之上

2.修复体边缘位于龈沟内

3.修复体边缘与龈缘平齐

⑵修复体的边缘外形的牙体预备形式

90°肩台；135°肩台；带斜坡肩台；凹形；带斜坡的凹形；羽状。

固位原理的是摩擦力、拘束力、粘结力；固位方式为环抱固位形、箱状固位形、鸠尾固位形、轴沟固位形、针道固位形。

高嵌体适用于牙合面广泛缺损

铸造全冠的牙体预备

1.颊舌面预备①消除倒凹②将轴面最大周径线降到全冠的边缘处③预备出金属全冠需要的厚度④轴面正常聚合角度一般以2°~5°为宜

2.邻面预备 是将患牙与邻牙完全分开，消除邻面倒凹，形成戴入道，预备出邻面空隙。牙合向聚合角2°~5°为宜。

3.牙合面预备 提供牙合面间隙为0.5~1.0mm，牙合面预备时，现在颊舌沟磨出深0.5~1.0mm的沟，以此为参照，保持牙合面正常外形，均匀磨切，用咬合纸检查。

4.颈部肩台预备 颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽，成凹形或带斜面的肩台形，边缘应连续一致，平滑而无粗糙面和锐边。

5.修复体的完成 各个面预备之后，用车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，最后将预备的牙面磨光滑。

烤瓷熔附金属全冠（PFM）

牙体预备：应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，肩台宽度一般为1.0mm

邻沟预备方向与牙冠唇面切2/3平行，邻沟位于邻面唇1/3与中1/3交界处

人造冠就位的标准

1.人造冠的龈边缘达到所设计的位置

2.咬合关系良好

3.人造冠就位后不出现翘动现象

㈠过敏性疼痛

1.修复体粘固后过敏性疼痛

2.修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛

㈡自发性疼痛

㈢咬合痛

短期内出现咬合痛，修复体戴用一段时间之后出现咬合痛

第五章 固定义齿

固定义齿的组成：固位体、桥体和连接体

连接体分为固定连接体和可动连接体

固定义齿的类型：双端固定桥、半固定桥和单端固定桥

固定义齿的适应症

1.缺牙的数目

2.缺牙的部位

3.基牙的条件

4.咬合关系

5.缺牙区牙槽嵴

6.年龄

7.口腔卫生

8.余留牙情况

固定义齿的设计

一、基牙的选择

㈠基牙的设计要求

一般以1:2或2:3较为理想，冠根比例为1:1。

㈡基牙数目的确定

1.牙周膜面积决定基牙的数量

基牙牙周膜面积总和≥缺失牙牙周膜面积总和

2.牙合力的比值决定基牙的数量

基牙牙合力比值总和的两倍≥基牙缺失牙牙合力比值的总和

二、固位体的设计

㈠固位体的类型为冠内固位体、冠外固位体与根内固位体

㈡固位体设计中应注意的问题

1.提高固位体的固位力

2.固位体的固位力大小应与牙合力的大小、桥体的长度和桥体的曲度相适应

3.双端固定桥两端固位体的固位力应基本相等

4.各固位体之间应有共同就位道

5.尽量选用全冠固位体

6.基牙牙冠缺损的固位体设计

三、桥体的设计

㈠桥体的类型

⑴接触式桥体

⑵悬空式桥体又称卫生桥，留有3mm以上的间隙

㈡桥体设计中应注意的问题

1.减轻桥体牙合力的措施有：

⑴减小桥体牙合面的颊舌径

⑵适当减小桥体牙合面的牙尖斜度

⑶加深桥体颊、舌沟和添加副沟

⑷加大桥体与固位体之间的舌外展隙

2.桥体的强度

提高桥体抗弯强度的措施有：

1.选择有一定机械强度的金属材料制作桥体的金属部分。

2.增加桥体金属部分的厚度，如用铸造法制作桥体。

3.锤造桥体金属部分时应设置增力桥架，用白合金片制作成“I”形、“T”形、“▽”结构。

4.适当减小牙合力。

四、连接体的设计

⑴固定连接体

⑵活动连接体

五、固定义齿修复后可能出现的问题及处理

⑴基牙疼痛

⑵龈炎

⑶固定义齿松动

⑷固定义齿破损

第六章 全口义齿

一、无牙颌的解剖标志

1.颊侧翼缘区：位于下颌颊系带与嚼肌下段前缘之间。当下颌后部牙槽嵴吸收已平坦时，该去又称颊棚区。

2.远中颊角区：位于嚼肌前缘颊侧翼缘区后方。因受嚼肌前缘活动的影响，义齿基托边缘不能伸展过多，否则会引起压痛或义齿脱位。

3.磨牙后垫：是位于下颌第三磨牙远中的牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈梨形，覆盖在磨牙后三角上，是下颌全口义齿后界封闭区。

二、无牙颌组织结构的特点

㈠、无牙颌的分区

1、主承托区：指上颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位。

2、副承托区：是指上下牙槽嵴粘膜的唇颊和舌腭侧，不包括硬区。

3、边缘封闭区：边缘封闭区指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折区。

4、缓冲区：主要指无牙颌的上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽骨上的骨尖、骨棱等部位。

㈡、义齿结构

1、组织面

2、磨光面

3、咬合面

三、牙列缺失后的组织改变、颌骨的改变：牙槽嵴吸收在牙列缺失后前三个月最快。

四、全口义齿的固位和稳定

㈠、吸附力的作用：吸附力包括附着力和粘着力。

㈡影响义齿固位的有关因素

1、颌骨的解剖形态

2、口腔粘膜性质

3、基托边缘伸展的范围

4、唾液的性质

印模的要求：

1、使组织受压均匀

2、适当扩大印模面积

3、印模边缘与皱襞紧贴

4、采取功能印模

5、保持稳定位置

垂直颌位关系

垂直距离为天然牙列呈正中颌时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。

1.确定垂直距离的方法

⑴利用下颌息止颌位测定

⑵面部比例测定法

⑶面部外形观察法

2.垂直距离恢复不正确的影响

⑴垂直距离恢复得过大

⑵垂直距离恢复得过小

侧面观后牙区的牙合平面应与鼻翼耳屏连线平行

㈠牙合架的分类及用途

1.简单牙合架

2.平均值牙合架

3.半可调节牙合架

4.全可调节牙合架

㈡面弓的作用

面弓是有牙合叉和弓体两部分组成，用于将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至牙合架上，从而使上颌模型固定在牙合架的适当位置。

平衡牙合有关的五因素

1.髁导斜度

2.切导斜度

3.牙尖工作斜面斜度

4.定位平面斜度

5.补偿曲线曲度

复诊常见问题及处理

1.疼痛

2.股为不良

3.发音障碍

4.恶心

5.咬唇、颊和舌

6.咀嚼功能不良

7.心理因素的影响

第七章 可摘局部义齿

一、可摘局部义齿的适应证

1.适用于各种牙列缺损患者，特别是游离端缺失的患者。

2.可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿。

3.前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿。

4.因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。

5.需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者。

6.口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿。

7.腭裂患者需以基托封闭裂隙者。

8.不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨出牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者。可摘局部义齿由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。

组成的作用即修复缺损部分，固位稳定部分，连接传力部分。

按牙合面形态不同和牙尖斜度不同，可分为

1.解剖式牙其牙尖斜度为33°或30°

2.半解剖式牙约20°左右

3.非解剖牙

固位体的种类

1.直接固位体

⑴冠外固位体

⑵冠内固位体

2.间接固位体 防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉，辅助直接固位体固位，增强义齿稳定的固位装置，称为间接固位体。

铸造三臂卡环由卡环臂、卡环体、牙合支托。

二、观测线的类型

一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。

二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。

三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。

卡环的种类

1.圈形卡环 牙弓远中孤立

2.回力卡环 应力中断作用，减轻了基牙负荷

3.BPI卡环 由近中牙合支托、邻面板和I杆三部分组成三、间接固位体的作用

1.防止游离端基托牙合向脱位或翘动和防止舌连接杆因游离端翘而向下移动压迫粘膜。

2.防止游离端基托末端水平向摆动。

3.防止义齿沿牙弓纵轴转动。

四、间接固位体的位置和支点线的关系

原则上支点线到基托游离端的距离应等于支点线到间接固位体的垂直距离，间接固位体距支点线越强。

五、对大连接体的要求

1要有一定强度、质地坚硬，不变形不断裂。

2不能妨碍唇、颊、舌和各系带的运动。

3其截面呈扁平形、板条形或半梨形。

不能进入软组织倒凹，以防止义齿就位和损伤软组织。在上颌硬区、下颌舌隆区及其他骨性突起区应做缓冲以防压迫。

六、大连接体的种类

1、前腭杆其形态薄而宽，厚约1mm，宽约8mm，离开龈缘至少6mm2、后腭杆位于上腭硬区后部，软腭颤动线之前，其两端弯曲至第一、二磨牙之间，宽约

3.5mm，厚约1.5~2mm。

3、侧腭杆位于上腭硬区两侧，离开龈缘至少4~6mm。

4、舌杆⑴垂直型⑵斜坡形⑶倒凹形

七、可摘局部义齿的设计原则

1、义齿应能保护口腔软硬组织的健康

2、义齿应有良好的支持、固位和稳定

3、义齿应能恢复有效的功能

4、坚固耐用经济方便

5、摘戴方便，使用舒适

八、可摘局部义齿和天然牙产生的摩擦力有以下三个因素

1、卡环的卡抱作用所产生的摩擦力

2、制锁状态所产生的摩擦力

3、各固位体相互制约所产生的摩擦力

九、固位机制和影响固位力的因素

1、摩擦力

2、吸附力和大气压力

3、固位力的调节

十、调节固位力的方法

1、直接固位体数目增减，2~4个固位体足以达到固位要求

2、基牙固位形的调改，一般倒凹深度应小于1mm，倒凹坡度应大于20°

3、基牙间的分散度调整

4、调整就位道的方向

5、调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位

6、选用刚性及弹性限度较大的卡环材料

就位道的方法有：均凹法、调凹法、旋转戴入法

十一、印模的种类

1、解剖式印模

2、肌功能修整

3、功能性印模

十二、确定颌位关系

1、利用模型上余留牙确定上下颌的牙合位关系

2、用蜡确定上下颌的颌位关系

3、用牙合堤记录上下颌关系