我院消化系统常见不合理用药处方分析_消化系统用药处方分析

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我院消化系统常见不合理用药处方分析

摘要：通过处方点评不断发现和总结问题，发现临床错误用药和不合理用药现象普遍存在。暴露问题，促进临床合理用药。关键词: 消化系统, 不合理用药，处方分析

Common digestive hospital irrational drug prescriptions

[abstract]: Through the prescription comment on unceasing discovery and summarize problem, medicine and clinical errors found no rational drug use phenomenon exists generally , Exposed problems, and promote clinical rational drug use [keywords ]:The digestive system ,irrational drug use ,prescription analysis.药品可以治疗和缓解人们的疾病和痛苦，正确合理应用药物是提高疗效，降低不良反应发生率的关键，据世界卫生组织估计，在处方药调配和销售中有50%是不恰当的，在我国不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药总数的12%~32%，每年5000多万住院病人至少有250万人与药物使用不合理有关，由此引起死亡的每年大约有10多万人。随着《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法》，《侵权责任法》的实施，我院对药物的合理应用日益重视，但医疗纠纷是每个医院都会发生的事情，有

(1)

人报道医院发生药物相关的医疗事故的发生率仅次于外科手术引发的医疗事故（2）

本文对某些典型案例进行分析评述，以便于加强医院药事管理,增进药师与医师、护士的沟通，提高药师的服务能力，做到安全、有效、合理、合法用药。

案例1：某消化道溃疡患者，医生处方头孢克洛分散片，一天二次，每次二片，神曲胃痛胶襄一日三次，每次二片，奥美拉唑片，每晚一次，40mg。

评述：1：头孢克洛治疗HP（幽门螺杆菌）感染目前不推荐使用，一般不用于胃肠道感染。为选药不适宜，超范围无指征盲目用药。

2：头孢克洛胃肠疾病患者应填用（头孢克洛的药品说明书）。

3：诊断不全（应为胃炎HP阳性）。

4：HP（幽门螺杆菌）感染“庐山共识”，一线治疗方案是质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素，疗程七天或十天，最长不超过14天。

案例2：临床诊断，胃炎、医生处方为：神曲胃痛胶襄0.4g×120片, sig,2片,tid.胶体果胶铋50mg×120片,sig,2片,tid.（3）

克拉霉素0.25g×24 片, sig,2片,bid.奥美拉唑20mg×28 片, sig,1片,bid.评述：1:门诊处方药品用量超过7天，没有注明理由，违反《处方管理办法》第十九条。根据处方管理办法规定，处方一般不得超过7日用量；对于某些慢性病，老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由或重签名。

2:目前观点认为联合用药根除HP感染两疗程并不比一周疗程效果优越

（4）

.3:胶体果胶铋需要与胃酸作用形成铋盐沉积于胃黏膜，才能保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，所以与升高胃内PH质的奥美拉唑不能同时服用。

案例3：男，32岁。临床诊断十二指肠溃疡。医师处方为：克拉霉素片0.25×12片 0.25 bid。阿莫西林0.5×20片 1g tid。奥美拉唑20mg×28片 20mgbid.评述:根除Hp的三联疗法克拉霉素1g/d,分2次服。治疗剂量不足容易使幽门螺杆菌（Hp）对抗生素产生耐药性，从而加大后续治疗的难度。

案例4：男，36岁。临床诊断胃炎。医生处方为：阿莫西林

0.5×30片 1g bid。

多潘立酮10mg×30片 10mg tid 克拉霉素0.25g×24片0.5g bid.奥美拉唑20mg×28 片20mg bid.评述:1：奥美拉唑为质子泵抑制药，抑制胃酸分泌作用强而持久，可明显降低多潘立酮的口服生物利用度。

2：多潘立酮与奥美拉唑不宜合用，可用莫沙必利或依托比利代替多潘立酮。

案例5：男，2岁。临床诊断肠炎，医生处方为：头孢克洛颗粒0.5g×1合1/3包，tid。地衣芽孢杆菌活菌胶襄，0.25×1合，0.25 po tid。

评述: 1：头孢克洛，5岁以下的儿童忌用

（5）。

2：婴幼儿表述困难，无自理能力，用药更应慎重.3: 头孢克洛颗粒为β-内酰胺类抗生素，对多种球菌和杆菌均有很强的杀灭作用，而地衣芽孢杆菌活菌胶襄为活性菌制剂，两者合用地衣芽孢杆菌活菌会被头孢克洛破坏，反之头孢克洛自身的作用也会被减弱。若必须合用，须间隔2～3小时。

案例6:男，30岁。临床诊断胃炎: 阿莫西林0.5×20片 0.5g bid。呋喃唑酮0.1×100片，0.1g po bid.硫糖铝0.25×100片，1.0g po qid.平胃片0.3×72片，1.8g po bid.奥美拉唑

20mg×28 片20mg bid.评述:1:诊断不全（应为胃炎HP阳性）。

2：根除Hp的三联疗法阿莫西林2g/d,分2次服。治疗剂量不足容易使幽门螺杆菌（Hp）对抗生素产生耐药性，从而加大后续治疗的难度。

3：处方超量未注明理由或重签名.4：硫糖铝是由八硫酸蔗糖和氢氧化铝组成，可广泛交联聚合并形成一层黏性凝胶，强力地附着于溃疡口基底部达6小时，在胃黏膜的表面形成保护膜，但它需要在酸性条件下（pH值﹤4），所以与升高胃内PH质的奥美拉唑不能同时服用。

案例7: 男，30岁因为腹泻就诊，临床诊断肠炎：医生处方为：蒙脱石散3g×1合 3g po tid.地衣芽孢杆菌活菌胶襄，0.25×1合 0.5 po tid.评述: 蒙脱石散剂具有双八面体层纹状结构，有加强修复消化道黏膜屏障，固定消除多种病原体和毒素的作用，但由于蒙脱石散不被胃肠道吸收，口服后会覆盖在肠腔表面而形成保护膜，使其它药物不能发挥有效作用，同服的其它药物可被蒙脱石散吸收随粪便排出体外。故可影响其它药物的吸收，影响疗效，应在服用蒙脱石散剂前1小时服用其它药物。腹泻宜在两餐中间服用。正确服用方法为:将蒙脱石散剂倒入50ml温水中充分稀

释，摇匀服用。不能将蒙脱石散剂直接倒入口中用水冲服或用水调成糊，丸状服用，以免造成蒙脱石散在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。

总之通过处方点评不断发现和总结问题，发现临床错误用药和不合理用药现象普遍存在。HP（幽门螺杆菌）对甲硝唑，克拉霉素和阿莫西林的平均耐药率分别为75.6%，27.6%和2.7%，对左氧氟沙星和四环素也存在耐药问题，为了克服耐药问题，选择正规有效的治疗方案尤为重要，特别是首次治疗应给予最有效的治疗方案（3）。由于知识结构的限制，临床医师往往难于很好掌握和运用现代药物的综合知识，他们对治疗药物的选择大多遵循前辈指导，照搬经验处方，如果有临床药师为其提供专业的药学的帮助，由医生和临床药师合作制定患者的药物治疗方案，就能使临床用药更加科学，最大限度的保证药物治疗的安全，合理，有效。

参考文献

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（2）林春发。与药剂科有关的医疗纠纷初步分析[J]。海峡药学，2007，19（11）：128-129。

（3）陈予，王显飞，任权。序贯疗法根除幽门螺杆菌的临

床研究，中国药房，2010，21（40）;3803.（4）聂小燕、周颖、董欣红等。门诊消化性溃疡和慢性胃炎用药分析[J]。中国药学杂志，2009，44（1）：72-74。

（5）张石革主编。药学监护常见问题解答[M]。第一版。北京：化学工业出版社，2010：443。