断管处理_引流管脱落处理

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PICC导管漏液和断裂的原因预防及处理

一、维护不当：

1、暴力冲管（导管堵塞、推注时有阻力仍用力推注）

2、冲管注射器型号过小（小于10ml）

3、不正确的导管固定导致导管折损

4、高压推注药液/造影剂，超过硅胶导管承受能力 针对以上几个可以采取以下预防措施：

1、感觉到推注阻力时，勿暴力冲管

2、严禁使用小于10ml的注射器

3、C形或弧形正确固定导管，避免导管打折；严禁将胶带直接贴在导管上；使用锁扣固定导管；无菌胶带规范固定

4、硅胶材质PICC严禁推注造影剂

二、锐器、外力损伤

1、锐器损伤

置管操作中及维护过程中预防导管损伤（1）更换肝素帽或输液接头时，禁止使用止血钳夹住导管注射端（2）穿刺时合理摆放穿刺工具，及时启动安全装置，预防锐器损伤（3）不要用剪刀去除敷料或胶布，以免误伤导管

2、患者活动度过大，特别是如果穿刺点在肘横线以下，由于手臂的频繁活动，易发生断管

预防：穿刺部位尽量选择肘横线以上，以免导管因肘关节的活动而产生折损，导致漏液甚至断裂；加强置管术后宣教

3、意外事件导致导管拉扯、损伤

预防：避免意外事件发生：（1）不要在置管侧手臂绑扎止血带和测量血压（2）烦躁病人嘱家属加强管理，必要时局部予以保护（例如袖套）及肢体约束

4、拔管时用力拉拽导管导致断裂 预防：拔管时如果遇到拔管困难，请勿强行拔管，先解决导致拔管困难的原因，再行拔管

处理措施：

1、如果发生导管漏液、断裂，立即拔出导管

2、如果院外发生导管在体外断裂或者损伤，在导管断裂处上方靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，同时将断裂部分的导管一同带到医院，进一步处理

3、如果导管断在体内，保持左侧卧位并抬高下肢，医务人员采用止血带捆扎手臂并严密监测手臂血运情况，立即紧急处理，拍摄X片以确定离断的导管位置

4、介入科取管 PICC断管的应急预案

1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在PICC断管的危险因素。对患者及家属做好宣教。护理操作中禁止暴力冲管、拔管

2、如为PICC体外断管，立即拔管

3、如为PICC体内断管（1）立即嘱患者制动，置于左侧卧位，并保持头低足高位，采用止血带捆扎置管手臂近心端并严密监测手臂血运情况，立即紧急处理；（2）拍摄X线摄片定位PICC断裂位置及完整性，通知介入科取管(3)做好患者及家属的安抚工作，术后保留PICC残留段，经患者及家属双方同时检查其完整性，术后经X线拍片示整个导管已完整拔出，用事实证明治疗成功，减轻患者及家属的恐惧、不安，及时做好记录

4、立即报告护士长及护理部，上报不良事件

5、科室人员组织讨论、分析