导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策Word 文档 (3)_尿路感染word文档
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学习内容:导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策
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导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策
导尿是基础护理中常用的技术操作之一，也是尿路感染的主要危险因素。英国资料报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿。日本广岛大学医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起。据有关资料表明在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%～60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，因此，探讨导尿以及留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要。1 原因分析
1.1 导尿操作是引起尿路感染的直接因素
正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，也影响了膀胱对细菌的正常冲刷作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。
1.2 留置尿管是引起尿路感染最主要的危险因素
留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染的机会，同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植，加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显升高。长期留置尿管>30天或终生带管的病人几乎100 %发生菌尿。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有直接关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符。1.3 性别、年龄与尿路感染的关系
性别、年龄的差异也是引起尿路感染的原因之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性；随年龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加了感染的机会。报道>60岁的病人医院尿路感染发生率是2500ml，使尿量增加，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染的发生。2.预防措施1 严格无菌技术，遵守操作规程
对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌技术操作，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成导管口内感染。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入阴道或尿管、手套疑有污染时，应及时更换，还应注意避免反复多次插入，缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的发生。
2.2 留置的尿管护理
对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流，妥善固定，尽量保证其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作，以减少细菌污染。注意外阴清洁，留置尿管病人的个人卫生对预防感染的发生十分重要。应保持床单、被褥的清洁、勤换内裤，每日进行插管部位皮肤和各接头处的清洁消毒；根据女性尿道短的特点，在每次排便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止肠道细菌的感染。保持引流通畅，避免引流管弯曲受压，防止尿液逆流，集尿袋应保持在膀胱水平以下，倾倒尿液时，集尿袋和排尿管不能与便器接触并及时倾倒尿液。严格掌握更换集尿袋的时间，研究表明，集尿袋每周更换1次为最佳。每次更换集尿袋应消毒接头处，以无菌操作技术更换，同时密切观察引出尿液颜色的变化和其他感染征象，及时发现插管局部有无渗出物以及尿有无混浊现象，尽量缩短留置导管时间，一旦发现尿液有混浊现象，要及时进行尿路感染病原菌及其药敏监测，为合理使用抗菌药物提供依据。
2.3 合理的抗生素使用
合理使用抗生素原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物，因抗生素非但不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成。并且掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间，积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。2.4 缩短住院时间
住院时间越长，医院感染的危险性越大，因为医院环境实际上是一个多种致病微生物存在的环境，所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。
