导尿管相关尿路感染的预防与控制1_预防导尿管尿路感染

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导尿管相关尿路感染的预防与控制

臧宇家 吉林省四平市中心人民医院

摘要：目的 探讨导尿管相关尿路感染的高危因素及预防与控制方法。方法：对2014年1月～2016年1月之间，我院住院患者导尿及留置导尿管发生尿路感染的25例患者的临床资料进行讨论分析。结果：对使用导尿管的患者进行全面的预防导尿管相关尿路感染护理措施，可降低尿路感染的发生率。结论：严格执行各项无菌操作，能有效地控制导尿管相关尿路感染。

关键词：导尿管 尿路感染 预防和控制

导尿与留置导尿是医院最常用的侵入性医疗操作之一，由此而导致的导尿管相关尿路感染在临床上具有较高的发生率。据统计在严格消毒的条件下，导尿管导尿引起尿路感染的发生几率仍为2%左右，而且会随着留置时间的延长发生率逐渐上升，连续留置5d以上，尿路感染的发生几率将高达90%[1]。CAUTI的发生给患者的身心带来沉重的负担，严重影响患者的康复治疗，增加患者的住院时间，也造成医疗资源的浪费。

我院自2014年1月～2016年1月期间接受过留置导尿的200例患者的临床资料，对CAUTI病因进行分析，并探讨护理工作中的相应护理干措施，现报道如下。由于导尿管相关性尿路感染的发生，不仅增加患者经济负担、延长住院时间，而且浪费医疗资源。因此探讨导尿管引起医院尿路感染的相关危险因素及预防与控制至关重要。我们对本院近年来25例导尿管相关尿路感染患者的资料进行分析，以提高对该病的认识并做出正确的处理，现总结如下：资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年1月之间在我院接受导尿和留置导尿管而发生导尿管相关尿路感染患者的临床资料共计25例。男性14例，女性11例。年龄15～91岁，平均年龄51.7岁。导尿管留置时间为4～7天的有10例，留置1周以上的15例，所有患者在留置导尿管前均已行尿常规检查，无尿路感染。

1.2 方法 对选取的临床资料和导致患者发生尿路感染的原因进行分析和总结，并针对导致导尿管相关尿路感染的危险因素及患者的不良习惯行为，制定有针对性的预防和控制措施。结果

通过对病例的分析发现，导致尿路感染的主要危险因素及不良习惯行为如下：

2.1医务人员未严格掌握导尿指征，应尽量缩短导尿管的留置时间。患者出现尿失禁、尿潴留及相关疾病时，未使用其他方法，单纯为减轻护理负担而盲目留置导管等。导尿和留置过程中可能将外部的细菌带入，或导尿时导致尿道黏膜损伤，另外尿管可刺激尿道及膀胱黏膜，降低尿道及膀胱对细菌的防御作用[2]，是引起尿路感染的直接因素。

2.2 选择型号合适的尿管 根据患者年龄、性别、病情、尿道情况等选择粗细合适的导尿管。导尿管过粗会引起尿道黏膜损伤，产生疼痛、出血甚至尿路感染。

2.3导尿时未严格执行无菌操作。导尿时未严格消毒尿道口，女性患者误插入阴道后未更换即重新插入，从而造成尿道及膀胱的逆行感染。2.4导尿管留置期间护理不到位。未严格执行留置导尿管后护理措施，造成来自尿道口的细菌而引起腔外途径感染和来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液的的病原菌而引起泌尿系逆行感染。重复使用的尿液引流袋，未做到一用一消毒，未常规更换尿袋，随意排放尿液，有时甚至持续开放引流袋出口阀使尿液直接外排；患者离床活动时未夹闭引流管、尿袋高于膀胱水平，引起尿路逆行感染。讨论

留置导尿管是目前临床常用的侵入性操作技术，而留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素。留置导尿患者菌尿发生率按每天5%递增，留置时间越长，感染率越高。只要针对相应的危险因素及各种不规范行为，积极地采取有效的干预，大大降低了尿路感染发生率，从而降低了院内感染率。现将预防控制和护理措施总结如下:

3.1 严格控制导尿的指征，避免不必要的留置导尿。对于能自行排尿的患者不要留置导尿，对于已经留置导尿的患者，如果病情允许可以拔除的尽早拔除。或者尽量考虑用其他方法代替，如尿失禁者，应了解其原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿，也可采用药物治疗，男性患者可用包绕阴茎的外集尿器，女性患者可用尿布垫或尿不湿等。对于尿潴留患者，尽量先给予热敷、按摩、听流水等，反复多次无效后再考虑插导尿，一旦留置导尿应每日评估，尽早拔除导尿管。

3.2 选择粗细合适的硅胶尿管。女性患者选用相对粗的导尿管，男性患者选用较细的导尿管。而对于前列腺炎，急性心肌梗死、尿道狭窄、初次留置者，尿管应选择较细的导尿管，可最大限度防止尿道损伤和尿路感染。

3.3 严格执行无菌操作。向患者及其家属解释留置尿管目的，严格执行无菌操作。用含有0.5%有效碘的聚维酮碘代替无菌石蜡油可降低尿路感染的机会。插管时，动作要尽量轻柔，并指导患者深呼吸以减少插管阻力[3]。若为女性患者导尿时，尿管误插入阴道，应更换导尿管，重新进行操作。而为男性插管过程中遇到阻力，尤其是患有前列腺肥大的老年患者，切忌盲目插入，避免尿道黏膜损伤、出血或感染。

3.4导尿管留置期间护理

3.4.1如病情允许的情况下，鼓励患者一定要多饮白开水，每日的饮水量最好达到成人2500ml以上，已达到多排尿，对尿道及膀胱进行生理性的膀胱冲洗。在使用导尿管留置后的第5天，常规使用抗菌药物三天预防感染。长期留置导尿管患者不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿管密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管，注意保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时应夹闭引流管，防止尿液逆流引起感染。

3.4.2保持尿道口清洁，每日常规清洁会阴部每日二次，用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口周围，包括尿道外口部尿管近段处。每次排便后及时清洁会阴再消毒，避免肠道细菌的入侵。保持会阴部皮肤及床单的清洁、干燥。

3.4.3避免过勤更换集尿袋，一次性集尿袋以每周更换2次最佳[4]。如需做中段尿培养尿液检查时，应严格按照无菌操作使用无菌注射器抽取。保证集尿袋低于膀胱水平，活动或搬运时夹闭引流管。若尿管堵塞，应更换尿管重新置管，避免挤压或冲管。

3.4.4当集尿袋内尿液到达到尿袋2/3满时即要及时排放，排放后用消毒剂消毒排尿阀后再行关闭，避免集尿袋的出口触碰到收集容器和地面，造成污染。

3.4.5合理使用抗生素。根据疾病的性质、程度、药物的种类、药敏试验结果等选择药物。严禁滥用及频繁更换药物，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免应用预防性药物，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加真菌感染的危险。

[1] 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨[J].中华护理杂志, 1995,3095: 271-273.[2]张利国，刘晓伟，瞿秀芬等.对留置导尿管患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究.护士进修杂志，2005，20（2）：106-108

[3]耿丽莹.骨科置尿管患者尿路感染的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3262-3263

[4]吕建萍，方玟，李小林，等.留置导尿过程中集尿袋更换时间研究[J].护理研究，2009，23（4）：975-976