血标本准确性_正确采集血标本

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提高血标本的准确性

一存在问题

化验标本采集和送检不符合要求，影响化验报告的准确性、及时性

复测不仅增加护理人员的工作量，同时增加患者的痛苦以及费用，造成护患矛盾

患者满意度下降为95% 二改进目标

3个月内化验标本准确率达100%

护患关系和谐

患者满意度提高到99% 三改进措施

1、科内成立CQI小组，小组成员对我科保证化验标本采集和送检质量的改进进行分析、讨论，提出改进措施，制定改进措施及实施程序，护士长对效果跟踪评价，持续改进。

2、采集标本前应双人核对医嘱，办公班将条形码贴在正确的试管上。

临床常用的真空采血管分为：黄头管（含有分离胶，一般用于血清生化标本）；红头管（含有促凝剂，用于生化，免疫标本）；绿头管（含有肝素抗凝剂，用于检测血粘稠度，环孢素浓度等标本）；紫头管（含有抗凝剂EDTA二钾盐，用于血液常规检测）；蓝头管（含有枸掾酸钠抗凝剂，用于血液凝血功能检测）；每个护士知晓率100%。

3、采集血标本前责任护士应明确检验项目、目的、采集标本量及注意事项，并告知患者。

床位护士应向病人解释清楚，如需要抽空腹血，采血前2 d不吃过于油腻或含高蛋白的食物，避免大量饮酒，检验血糖时，早上不能服降糖药，查肝功能，血液粘稠度，血脂等项目应空腹采血。采血前1 d，最好洗澡或将双臂洗干净，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染。采血当天，不要穿袖口过小或过紧的衣服，避免采血时衣袖卷不上去，或采血后因衣袖过紧引起止血障碍而产生皮下血肿。采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果误差），采血过程中应叮嘱患者放松，避免因极度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。每位护士掌握率100%。

4、根据检验项目中班护士准备好采血物品

选择适当试管，中班护士对次日需采血的试管核对，防止发生错误，便于抽血时夜班护士再次核对。如果急诊血应双人核对。

5、夜班护士做好采血准备并正确采血

采血环境，保护环境清洁，空气新鲜，光线充足，教育患者及家属不要用手随意乱摸，不要随地吐痰，不要抽烟等。特别是用手拿过有污染的物品时，一定要立即洗手，必要时进行手的消毒处理。对惧怕采血的患者给予耐心解释，说明采血的重要性，以取得配合。

根据采血量正确选择血管。选择前臂较粗的静脉，从外侧至内侧分别为头静脉，贵要静脉，分枝处中间为肘正中静脉，体型偏瘦的患者较为明显，肉眼观察比较清楚，而且容易固定 ；体型偏胖的患者，脂肪层较厚，要用手按压才能感觉出血管的充盈度，以及走向。如有静脉装置的患者取对侧肢体采血，减少血样受静脉输液稀释的影响。如严重烧伤患者、极度肥胖病人及婴幼儿采血困难者可选颈外静脉、股静脉。缺少经验的工作人员，宜尽量选择较粗较明显的血管。

避免各种溶血因素。护理人员在采血过程中应严格做到以下几点：严格执行操作规程，针头进入血管后见回血，再将采血器另一端45°刺入试管帽，使血液顺血管壁流入管底注入，同时要轻轻摇匀标本要放在气温较低的地方。在操作时，尽量减少扎止血带的时间，不要用力拍打抽血部位或从近心端向远心端挤压血管，避免标本溶血。

根据采血管的类别正确采血。血培养瓶应常规消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀，一般采血量为5ml。如为亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10～15ml。当用全血标本时，需严格控制采血量，勿将泡沫注入，对加抗凝剂的标本尤为重要。血液注入加抗凝剂试管后，立即轻轻旋转、摇动试管，使血液与抗凝剂混匀，避免凝固而影响检验结果。如采血量少，抗凝剂浓度相对升高；采血量过多，抗凝剂浓度相对降低，血浆中出现微凝血块的可能性增加，将影响检测数据的准确性。每位护士合格率100%。

6、及时送检

避免标本放置过久。当班护士督促外勤人员及时送检，保证血标本的准确性。如血标本未及时分离血清，K+将渗出红细胞致高钾。血标本放置过久导致血清氯测定值降低、血清钠测定值下降、血糖下降。

四效果评价

患者的标本准确率达100%，便于临床诊疗，避免护患矛盾 患者满意度从95%提高到99% 减少了护理工作量，提高了整体护理质量