大苗老师笔记医学伦理学_大苗老师病理学笔记

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医学伦理学

第一节绪论

1、医学道德的:反应医学的本质特征是-医德，道德经济基础决定

2、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，五爱为基本要求。

3、伦理学---理论：美德论---柏拉图 义务论----康德功利论----边沁和密尔

4、医学伦理学

1、三个显著的特征：实践性（主要-判断的唯一标准）、继承性、时代性。

5、医学伦理学任务：反应社会对医院的需求，医学导向，以及为符合道德的医院进行辩护。

6、历史发展：1）晋代杨泉《物理论》：“夫医者，非仁爱之十不可托也”2）《希波克拉底誓言》-西方医学道德规范：不伤害原则，为患者谋利益原则，保密原则3）张仲景:《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人。孙思邈:《千金要方》:人命至重，有贵千金，大医精成4)托马斯帕茨瓦尔--作为学科出现--《医学伦理学》5）《日内瓦公约》--中立人道

7、模式：生物—心理—社会医学模式(恩格尔--20世纪70年代)

第二节医学道德的规范体系

一医学道德的基本原则：

1、不伤害原则：出发点为患者好，不能伤害其他患者及社会利益--两者相权取其轻

2、有利原则：小利服从大利

3、尊重原则：尊重病人及其理性决定

4、公正原则；形式上公正，实质上公正

二、医学道德基本规范:行为准则--成语.三、医学道德的基本范畴

1、权利和义务：(权利---应得的，被动的)

①行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性②特殊干预权：自杀、隔离、与高度危险的，隐瞒真相--癌症能否告知真相

2、情感和良心：1）医德情感：同情感--最低级；责任感--最具有稳定性；事业感---最高级。2）医德良心：能动作用：选择---行为前监督----行为中评价----行为后

3、审慎与保密：1）为病人保密；2）对病人保密---对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后----承受能力

第三节医疗活动中的人际关系道德

一、医患关系道德基本内容：

1、技术关系--用手，非技术关系--用嘴

2、医学模式:主动模式--昏迷麻醉--父母与婴儿，指导合作--急性病或手术后--意识清醒--父母与幼儿，共同合作--慢性病--糖尿病.高血压--成人与成人

3、医患关系的性质：法律上----医疗契约性关系 伦理上----医患关系是信托关系

4、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权

5、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习

二、医务人员之间的关系的道德：1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职2）互相学习，共同提高。3）彼此平等，互相尊重

第四节公共卫生伦理

1、对象是人

2、以预防为主，防治结合传染病，以公共参与为原则，信息公开。

第五节临床医学实践道德

一.临床诊疗的医学道德原则：1.整体性原则，2.最优化原则（小钱治大病），3.知情同意

原则，4.协调一致原则。

临床诊断原则：1）询问病史--语言得当，耐心倾听2)体格检查--全面系统，认真细致，尊重患者，心真无私3）辅助检查--大夫--目的纯正，综合分析；医技人员--工作敏捷，加强协助

二、临终关怀的医学道德：临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华 临终关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量桑德斯----创建临终关怀

三、人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定:判断脑死亡的标准4无2排除:

1、死亡标准:1）、不可逆深度昏迷.2）、无自主的肌肉运动和无自主呼吸3)无反射 4）无脑电波

2、脑死亡伦理意义：1）更科学地判断人的死亡 2）维护了患者的尊严3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担4）有利于器官移植 注：1,2-动机和直接目的，3、4实施脑死亡的间接效果

3、安乐死--按方式:主动--积极安乐死--促死或用药，被动--消极安乐死--等死--拔气管，呵呵死，闭着眼睛死--第一个安乐死合法化国家-荷兰；第二个-比利时;

第六节医学科研的道德

1、人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》--最早、《赫尔辛基宣言》--芬兰

2、人体实验的道德原则：1）必须用于医学目的2）知情同意的原则 3）维护受试者利益的原则 4）随机对照的原则

3、必须通过2/3伦理委员会：看有没有尊重患者

第七节医学高科技伦理

1、人工受精--男的不行，体外受精--胚胎不行

2、人类辅助生殖技术伦理原则：1）有利于患者的原则2）知情同意的原则3）保护后代的原则:试管婴儿享有与亲身婴儿同等的权利与义务;不得实施代孕技术;卵泡浆单精注射

可以;1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕；嵌合体胚胎绝对不能做；不得克隆。

4）保密原则5)严防商业化原则

3人体器官移植：必须到法定年龄，必须自愿。(两个小组:移植小组.抢救小组;抢救不能参加移植手术,两个小组不能互相参与)

用于医学的克隆技术用不到14天的胚胎

第八节医学道德的修养和评价

1、医学道德最高境界：大公无私;第二个境界：先公后私--绝大多数医务人员;第三个境界：先私后公-少见第四种--自私自利。

2、医学道德评价的方式：包括：社会舆论—广泛性(最主要)，传统习俗--持久性，内心信念--深刻性。